Demencias

Demencias

1. Epidemiología

   • Prevalencia mundial es del 13%
   • La demencia contribuyó con el 12% de años vividos con discapacidad en >60 a
   • La EA es el tipo de demencia más frecuente que afecta a las personas mayores

2. Definición

   • Trastorno neurocognitivo mayor, en el que existe evidencia de un declive cognitivo significativo en uno o más dominios cognitivo. Adicionalmente, se suelen sumar alteraciones psicológicas y del comportamiento, produciendo una discapacidad progresiva.
   • Deterioro cognoscitivo
     • Deterioro cognitivo mínimo (MCI)
       • Trastorno adquirido prolongado de una o varias funciones cognitivas que no corresponde con un síndrome focal y no cumple criterios de demencia. Estado transitorio entre el anciano normal y la demencia leve
     • Síndrome confusional o delírium
       • Síndrome cerebral transitorio, de comienzo agudo y caracterizado por trastornos del conocimiento, la atención, reducción del nivel de conciencia, alteración del ciclo del sueño y de la conducta psicomotora

3. Factores de riesgo

   • Diabetes / Síndrome metabólico
   • Presencia del alelo de ε4 e asociado con la EA
   • Sexo femenino
   • Deterioro funcional instrumental prexistente
   • Deterioro sensorial (auditivo y /o visual)

4. Diagnóstico

   • Fundamentalmente clínico
     • Citerios
       • Criterios diagnósticos de demencia por cuerpos de Lewy
       • Criterios diagnósticos de demencia vascular NINDSAIREN
       • Criterios NINCDS-ADRDA para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer
       • . Criterios de demencia. DSM-IV
     • Exploración neuropsicológica y funcional
       • MINI MENTAL TEST
       • BROCA

5. Clasificación

   • Degenerativas
     • Se manifiestan clínicamente por tres síndromes:
       • Demencia
       • Enfermedad de motoneurona
       • Parkinsonismo
   • Vascular
     • 2da causa más frecuente de deterioro cognoscitivo después de la EA Mayor incidencia en varones
     • Toda demencia secundaria a muerte neuronal derivada de procesos isquémicos o hemorrágicos.
       • Presentación clínica
         • Comienzo más brusco, Deterioro más escalonado >3 meses post EVC Curso fluctuante Signos neurológicos focales
       • Tratamiento
         • Colesterol y triglicéridos deben estar controlados (estatinas, bezafibrato)
         • Antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel, dipiridamol, ticlopidina)
         • Normalización de la presión arterial
         • Ejercicio y dieta adecuada
   • Demencias corticales
     • Enfermedad de Alzheimer
       • Enfermedad degenerativa primaria de origen desconocido,
         • Presentación clínica
           • Instauración gradual y continua Pérdida de memoria Afectación de las funciones superiores
         • Hallazgos
           • Atrofia cortical con ensanchamiento de los surcos cerebrales Dilatación ventricular compensadora acentuada frontotemporoparietal Placas seniles (neuríticas) y angiopatía amiloidea
         • Patogenía
           • Reducción del grado de inervación colinérgica en áreas neocorticales e hipocámpicas Pérdida de neuronas de los núcleos colinérgicos del prosencéfalo basal
     • Demencias frontotemporales
       • Afecciones en parte anterior del cerebro que producen atrofia macroscópica de los lóbulos frontal y temporales
       • Presentación clínica
         • Declive de las funciones superiores de inicio insidioso y progresión lenta Alteraciones conductuales, sociales, de las funciones ejecutivas y lenguaje
   • Demencia por cuerpos de Lewy
     • Manifestaciones clínicas
       • Deterioro cognitivo progresivo Alerta y Cognición fluctuante Alucinaciones visuales Pérdida transitoria de conciencia Síncopes y Parkinsonismo
       • Hallazgos
         • En el tejido cerebral se pueden observar microscópicamente cuerpos de Lewy
   • Tóxicas
     • • El litio y el mercurio pueden causar encefalopatía demencial tóxica, el plomo inorgánico causa deterioro cognitivo en niños y neuropatía en adultos y el plomo orgánico

6. Hospital General de México Neurología Sagrero Guzman Dennis Haydee 3607

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