Hérnias Inguinais

Hérnias Inguinais

1. Conceitos

   • Tipo mais comum de hérnia (75%) / A mais comum a direita (60%) / mais comum em homens / Indireta mais comum

2. Classificação de NYHUS

3. Anatomia da região inguinal

   • Orifício Miopectíneo de Fruchaud
     • Projeção dos triângulos de Hessert (lateral) + Hesselbach (Medial) + Trígono femoral
       • Região que compreende todas as hérnias inguinofemorais
   • Triângulo do desastre (DOOM)
     • Limites: - Medial - ducto deferente - Lateral - vasos gonadais - Inferior - reflexão peritoneal
     • artéria e veia ilíacas externas / veia circunflexa profunda / ramo genital do nervo genitofemoral / nervo femoral
   • Triângulo da dor (PAIN)
     • Limites: Medial - vanos gonadais Lateral - trato ileopúbico Inferior - Reflexão peritoneal
     • nervos cutâneos femoral lateral e femoral anterior da coxa

4. Quadro clínico

   • Diagnóstico clínico! Abaulamento inguinal após esforço físico / Redutível ou não / posição ortostática / Manobra de valsalva
     • Exame físico
       • Palpação do anel inguinal superficial / Manobra de Landivar
     • Diagnóstico diferencia
       • Linfonodomegalia / Hidrocele / cisto de cordão espermático / Torção de testículo / Pubeíte
     • Imagem
       • Para casos duvidosos
         • USG / TC

5. Tratamento cirúrgico

   • Princípios de tratamento
     • "Hérnia diagnosticada é hérnia operada?" Pediatria, SIM!
     • Tratamento do saco herniário e reforço na parede (adultos)
   • Complicações
     • Ferida operatória / Isquêmica (plexo venoso do testículo) / Neurológica (hiperestesia genital e dor (lesão do ramo genital do nervo genitofemoral)
   • Videolaparoscópica
     • TEP
     • TAPP
       • Pneumoperitônio + abertura do peritônio pélvico + posicionamento da tela + reperitonização
     • Impossibilidade de dissecção peritoneal
       • exemplo: Pós-prostatectomia radial
       • Uso de tela de dupla face

6. Hérnia de deslizamento

   • Uma víscera faz parte do saco herniário / Ceco - sigmóide é a parte posterior d saco

7. Epônimos

   • Hérnia de Richter
     • Pinçamento lateral antimesentérico
     • Hérnia de Littré
       • divertículo de Meckel no conteúdo herniário
       • Hérnia de Amyand
         • Apendicite aguda como conteúdo de uma hérnia inguinal
         • Hérnia de Garengeot
           • Apendicite aguda em hérnia femoral

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