COLEDOCOLITÍASE

COLEDOCOLITÍASE

1. Conceitos

   • Calculose da via biliar principal
     • Secundária
       • Associada a Colelitíase
     • Primária
       • Doença da via biliar principal

2. Manifestação clínica

   • Dor / Vômitos / Icterícia obstrutiva / Colangite
     • Principal causa de Colangite aguda = Coledocolitíase!
       • Colangite simples
         • Tríade de Charcot
           • Febre alta com calafrios Dor HCD Icterícia
       • Colangite Tóxica
         • Pêntade de Reynolds
           • + Hipotensão e rebaixamento do nível de consciência

3. Diagnóstico

   • USG
     • Primeiro exame
   • Tomografia
   • ColangioRNM
     • Exame de escolha
   • EcoEDA
     • Sensibilidade semelhante a CPRE Microcálculos

4. No Intra-operatório

   • Colangiografia
     • Anatomia Forma Calibre Bom esvaziamento
     • Histórico de pancreatite, icterícia, alterações de enzimas canaliculares

5. Conduta endoscópica (diagnóstico pré-op)

   • CPRE
     • Complicações: HDA Perfuração duodeno Colangite Pancreatite
     • Papilotomia e retirada dos cálculos
     • Seguida de Colecistectomia

6. Conduta Cirúrgica (diagnóstico intra-op) durante colecistectomia

   • Pode CPRE pós OP
   • Exploração de vias biliares
     • Coledocolitotomia a Kehr
       • Dreno por 4 semanas
     • Exploração laparoscópica
       • trancística
       • Transcoledociana
     • Papilotomia aberta
   • CPRE (pós-op)
     • Evitar!

7. Conduta (Diagnóstico Pós-Op)

   • CPRE
     • Se insucesso
       • Exploração de vias biliares ou Derivação biliodigestiva
         • Derivação Biliodigestiva
           • Colédoco > 2cm
           • Hepaticojejunoanastomose em Y de Roux
           • Coledocoduodenoanastomose

8. Síndrome de Mirizzi

   • obstrução seja do ducto hepático comum ou do colédoco, secundária à compressão extrínseca devido à impactação de cálculos no ducto cístico ou no infundíbulo da vesícula
   • No intra-operatório, o achado de aderências firmes perivisceral, vesícula biliar na maioria dos casos escleroatrófica, com ou sem fístula colecistoentérica, triângulo de Calot fibrosado deve despertar a suspeita desta entidade.

9. Fístulas Colecistoentéricas

   • Colecistoduodenal
     • Cálculo grande / Íleo biliar
       • Obstrução do íleo terminal (antes da válcula ileocecal) por cálculo biliar Apresentação clínica semelhante a abdome agudo obstrutivo
       • Tríade de Rigler: Níveis hidroaéreos de delgado / Imagem hipotransparente / gás na vias biliares (aerobilia)
       • Tratamento: Enterotomia para retirada do cálculo
   • Colecistocólica
   • Colecistogástrica
     • Cálculo grande / Síndrome de Bouveret
       • Obstrução do piloro

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