ABDOME AGUDO VASCULAR

ABDOME AGUDO VASCULAR

1. Conceitos

   • Forma grave de urgência abdominal Insuficiência vascular intestinal (Aguda / Crônica Mortalidade

2. Isquemia mesentérica

3. Quadro Clínico

   • Há necrose? Dor intensa Sinais de peritonite (necrose/perfuração) Fezes mucossanguinolentas quadro sistêmico (acidose /instabilidade)

4. Diagnóstico Clínico

   • Dor abdominal 95% (Súbita e desproporcional ao exame) Náuseas Diarréia Vômitos Hematoquesia
   • Acidose Metabólica persistente é um parâmetro importante no diagnóstico de infarto intestinal

5. Etiologia da Isquemia Mesentérica

   • Aguda
     • Embolia arterial (Mais comum!) Trombose arterial mesentérica Trombose venosa mesentérica Fenômenos funcionais (baixo débito) Outras (Dissecção de aorta, anurismas, doença de Takayasu, trauma, hipercoagulabilidade)
       • Embolia arterial = 40 a 50% Trombose Arterial mesentérica = 10 a 20% Isquemia mesentérica não oclusiva = 20 a 30% Trombose venosa mesentérica = 10%
       • Embolia Arterial Mesentérica
         • Maior origem = cavidades cardíacas (IAM ou FA) Aneurisma trombosado proximal (Raro) Liberação de placa de ateroma (Raro)
       • Trombose arterial mesentérica
         • Etiologia difícil Esporadicamente secundárias (infecção / Hipertensão portal / Neo) Indivíduos idosos com aterosclerose significativa
       • Trombose venosa mesentérica
         • Menos comum! Veia mesentérica superior / Episódios agudos ou cronicos / habitualmente segmentar / Hipercoagulabilidade, hipertensão portal, infecções ou inflamações intra-abdominais, neo, vasculites e trauma / Uso de ACO, SAAF...
           • Dor vaga = 68% Peritonite = 16% Sem dor = 16% Náuseas, vômitos, diarréia, cólicas
       • Isquemia Não Oclusiva
         • Pacientes instáveis Vasoconstricção mesentérica IAM, ICC, Arritmia, choque, cirrose, IRC
           • Paciente instável Uso de DVA Distensão abdominal timpanismo Acidose metabólica persistente com lactato alto

6. Laboratório

   • Leucocitose (98%) Lactato 91% TGO 71% Acidose metabólica >50%

7. Imagem

   • Radiografia
     • Pneumatose intestinal
       • Pneumatose intestinal é indicativo de isquemia mesentérica. Não é indicativo de laparotomia
     • Gás no sistema porta
   • USG Doppler
     • Limitado na isquemia aguda Não oferece dados sobre viabilidade intestinal
   • Tomografia
     • Melhor exame para avaliar
       • Angiotomografia = estudo vascular aprofundado idenficação da localização Arteriografia = padrão ouro! (diagnóstico e terapêutica)
   • Angiorressonância
     • Menos nefrotóxico demora casos específicos

8. Tratamento

   • Geral
     • Estabilização hemodinâmica Reposição hidroeletrolítica Correção de distúrbios acidobásicos Normalização da volemia e pressão arterial
       • Antibióticos!!
         • Amplo espectro espectro anaeróbio e gram negativos alta taxa de hemoculturas positivas
   • Específico
     • Embolia arterial
       • Angiografia
         • Oclusão menor / Sem Irritação
           • Papaverina Contínua
         • Oclusão maior / Com ou sem irritação
           • Papaverina pré-op
   • Indicação de Laparotomia
     • De acordo com etiologia e condições línicas e laboratoriais Sinais de irritação peritoneal Sinais de perfuração Mesmo após embolectomia ou revascularização endovascular Limítrofe entre 48 e 72H
       • Coloração da alça / peristalse / sangramento vivo / pulso no meso / temperatura da alça / reavaliação após irrigação de SF morno
         • Estabelecer viabilidade intestinal = doppler / termometria / fluoresceínoscopia
       • Anastomose X estoma

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