Tuberculosis cutánea

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Clasificación

Formas crónicas / persistentes / habitadas / normérgicas

Tuberculosis colicuativa --------- Reinfección ENDÓGENA

Tuberculosis verrugosa -------- Reinfección EXÓGENA

Tuberculosis luposa ---------------Reinfección EXÓGENA y ENDÓGENA

Tuberculosis ulcerosa ------------ Reinfección ENDÓGENA

Tuberculosis miliar aguda ------ Reinfección ENDÓGENA

Formas hematógenas / recidivantes / hiperérgicas / tuberculides

Tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin.

Tuberculosis nódulo (pápulo) necrótica

Tuberculosis micronodular o liquenoide. Liquen de los escrofulosos.

Tuberculosis papuloides o nodulares de la cara.

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Tuberculosis colicuativa o escrofulosa

Más común en México.

Se presenta sobre todo en niños y jóvenes

Hay sintomatología general: febrícula vespertina o fiebre franca, anorexia, adelgazamiento

TOPOGRAFÍA

En sitios donde hay ganglios (Regiones supraclaviculares, axilas, ingles, unilateral o bilateral)

En sitios donde el hueso está muy superficial (Esternón, rodillas, codos y maléolos)

MORFOLOGÍA

Nódulos y gomas

Ganglios infartados, no dolorosos y móviles

Se reblandecen y se abren al exterior dejando salir pus de color amarillo claro y espeso

Cicatrices deformantes, retráctiles que impiden el movimiento

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Tuberculosis verrugosa

Reinfección exógena

Por manejo de material contaminado

TOPOGRAFÍA

Partes distales de los miembros

A veces nalgas

MORFOLOGÍA

Tubérculo anatómico: Nódulo verrugoso que es punto de partida de las lesiones

Placas verrugosas o vegetantes de tamaño variable circulares u ovales, bien limitadas, y cuya superficie siempre es áspera, con costras melicericosanguíneas, a veces pueden verse pústulas en la superficie de la placa

COMPLICACIONES

Estasis linfática

Edema

Limitación de movimiento

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Tuberculosis luposa

Puede ser por reinfección endógena o exógena

Más frecuente en niños y jóvenes

TOPOGRAFÍA

Cara: mejillas y dorso de la nariz.

Disposición en "mariposa"

Otras localizaciones en miembros inferiores y superiores

MORFOLOGÍA

Lupoma: nódulo pequeño que se cubre de escamas y verrugosidades

Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares, bien limitadas, de crecimiento periférico y cicatrización central

Con tendencia a ulceración

OTRAS CARACTERÍSTICAS

Destrucción del tabique nasal ------- "Pico de loro"

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Tuberculosis miliar aguda

Casi ha desaparecido

Se presentaba en Tb avanzada en niños y jóvenes

Pequeños nódulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras.

Sobre todo en el centro de la cara.

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Tuberculosis nodular profunda**

Eritema indurado de Bazin

Casi exclusivo de mujeres

TOPOGRAFÍA

Únicamente en piernas

Caras posteriores

MORFOLOGÍA

Nódulos profundos

Muy dolorosos

Evolución crónica y recidivante

A su involución dejan zonas atróficas

COMPLICAICONES

Producen estasis linfática ----- Elefantiasis

Se ulceran

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Tuberculosis nódulo necrótica**

Menos frecuente que nodular profunda

Personas jóvenes

TOPOGRAFÍA

Partes salientes del cuerpo: codos, rodillas, nalgas

En ocasiones cara: pabellones auriculares

MORFOLOGÍA

Nódulo pequeño

Sufre necrosis central: Costra negruzca

Cicatriz varioliforme

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Tuberculosis micronodular o liquenoide**

Por lo general pasa inadvertida

Nódulos pequeños de 1 a 2 mm

En regiones lumbares

Tuberculosis papuloides de la cara**

Rosaceiforme de Lewandosky: Eritema intenso en cara, telangiectasias y pequeños nódulos

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Diagnóstico

Baciloscopia

Cultivo

***Sólo se puede hallar en colicuativa y ulcerosa (difícil)***

*** NUNCA se encuentra en Tb hiperérgicas***

Histopatología

Clásico granuloma tuberculoide constituido por linfocitos + células epiteliales + células gigantes tipo Langhans.

Introdermorreacción con PPD no es diagnóstica

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Tratamiento

Estreptomicina 1 g diario (60 g total) ---- Ototoxicidad

Isoniacida 5 - 8 mg/kg ------- Neuritis y erupciones acneiformes

Etambutol 15 - 25 mg/kg ------- Afección del nervio óptico

Rifampicina 10 - 20 mg/kg (600 mg diarios en adulto y la mitad en niños) -------- Hepatotoxicidad

Tb colicuativa tarda de 3 a 6 meses en curarse pero se aconseja seguir tratamiento con isoniacida a dosis menor para evitar recidivas

Tb luposa y verrugosa requeiren menos tiempo de tratamiento y no recidivan tanto