HEMORROIDES

EPIDEMIO

• Tipo externa mas común ( por debajo de la linea dentada) cubiertas de piel) 70%

DEFINICION :

• PLEXOS VENOSOS DILATADOS A NIVEL DE LAS ALMOHADILLAS A LO LARGO DEL CANAL ANAL

CLASIFICACION:

• internas: arriba linea dentada cuinerta de musculosa
• externa: debajo linea dentada ( cubiertas de piel )
• CLASIFICACION HEMORROIDES INTERNAS:
• TIPO 1: PROTULLEN POR DEBAJO DE LA LIENA DENTADA AL ESFUERSO DEFECATORIO ( DESAPARECE ESPONTANEA) NO SE PROLAPSA
• TIPO 2: PROTULLEN AL ESFUERZO POR ENCIMA DE LA LINEA DENTADA ( REDUCE ESPOMTANEA)
• TIPO3: PROTULLE Y NO SE REDUCE
• TIPO 4: PROLANSO CONTINUO NO SE REDUCE

CAUSA:

• 1: ESTREÑIMIENTO CRONICO
• 2.- DIFICULTADA PARA E RETERONO VENOSOS ( PERSONAS QUE PERMANECEN SENTADOS , EMBARAZADAS , )

MANEJO

• EXTERNA
• 1.- MEDIDAS HIGINICO DIETETICAS( LAXANTES // BAÑOS DE ACIENTO // POMADAS// DIETA ALTA EN FIBRA )
• 2.-QUIURGICO : HEMORRODICTOMIA ( TROMBOSADAS) ( MENORES DE 48 HRS )
• INTERNA:
• GRADO 1: ASINTOMATICA: MEDIDAS H-D SINTOMATICAS (RECTORRAGIA) : ESCLEROTERAPIA
• GRADO 2: LIGADURA BADA ELASTICA
• GRADO 3: LIGADURA BANDA ELASTICA O HEMORRECTOMIA
• GRADO 4: HEMORRECTOMIA

FISURA ANAL

• DESGARRO DE LA PIEL ( PERDIDA DE LA CONTINUDAD DEL ESFINTER ANAL ) LINEA PECTINE HASTA EL CONDUCTO ANAL

CAUSA:

• CIRCULO VISIOSO :
• 1.-LESION CUTANEA ( ESTREÑIMIENTO) --- ESPASMO ANAL REFLEJO CONTINUO ---DIMINUCION PERFUCION SANGUINEA ---- ISQUEMIA MALA CICTRIZACION.
• linea media posterior : zona mas común de lesión

CLINICA:

• 1.-DOLOR LACERANTE DEFECACION
• 2.-RECTORRAGIA
• 3.-HIPERTONIA ANAL
• 4.-POLIPO CENTINELA ( hemorroide centinela) cicatriz cutanea hipertrofia
• 5.- Ulcrea cutanea
• triada brody : ulcera cutanea + papila anal hipertrofia + polipo centinela

MANEJO :

• 1.- H-D
• 2.-FISTULAS CRONICAS:
• ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL : INSICION ESFINTER INTERNO ( DIMSINUIR ESPASMO )
• OTROS: BOTOX // DILATACION CONTINUA.

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FISTULA ANAL

• Comunicación entre día cavidades epitelizadas
• TRAYECTO INFLAMATORIO EPITELIZADO DEL CONDUCTO ANAL AL MEDIO EXTERNO
• CAUSA: ABSCESO RECTAL

TIPOS:

• CLASIFICACION PARKS:
• 1.- 80% INTERESFENTEREANO
• 2.- TRASESFINTERIANO
• 3.-SUPRAESFINTEREANO ( COMPLEJO)
• 4.-EXTRAESFINTERANO ( COMPLEJO) --- ASOCIADAS A TRAUMA CRON // ABSECSOS HUECO PELVICO

DX:

• 1,. CLINICO
• 2.-FISTULOGRAFIA

MANEJO:

• 1.-FISTULECTOMIA 1-2
• 2.- FISTULECTOMIA X SETON : COMPLEJAS

ABSCESO PERIANAL

• Mismo mecanismo fisopatologico que la Fistula
• 3/1 hombres

Causa

• Respuesta a cuerpos extraños
• traumatismos
• Enfemedades intestinales ( cuci // crohn )
• Tumores
• radiación

TIPOS

• 1. Isquiorectal ( se ven)
• 2. PERIANAL (60% más comunes ) (se ven)
• 3. Posanal profundo
• 4. Supraelevador( absecesl hueco pélvico ) EPI diverticulitis
• 5.perianal

Clínica

• Regla de godsall

RECTO

• Tubo / cilindro de 12 a 15 cm
• Flexura sigmoides - canal Anal (s3 hastausculo puborectal )
• Relación mujer : tercio superior de la vagina y hombre con la vejiga
• Presenta 2 curvaturas
• cintoene repliegues mucoosos (3) superior medio inferior formando válvulas de hiustun
• solo el tercio superior tiene peritoneo