MANEJO DE GASTROENTERITIS

MANEJO DE GASTROENTERITIS

1. MANEJO HITROELECTROLÍTICO

   • HIDRATACIÓN ORAL
     • Hidratación adecuada: solución para hidratación oral hipo-osmolar (con 40-60mEq/L de sodio) En los niños alimentados al pecho, debe priorizarse la lactancia materna fraccionada y frecuente. NOM 031 VSO <1 año 75 ml c/ evacuación, >1 año 150 ml c/ evacuación
     • Deshidratación leve a moderada: rehidratación oral con una solución con 60mEq/L de sodio, ya que el aporte electrolítico de esta fórmula es similar a las pérdidas por deposiciones. NOM 031 100 ml / kg fraccionada c/ 30 mins x 4 hrs.
       • Administrar la solución en volúmenes pequeños y repetidos
       • rehidratación oral estándar (con glucosa y 60mEq/L de sodio) VS soluciones modificadas (sucralosa, polímeros de glucosa, zinc, prebióticos y pépticos)
   • HIDRATACIÓN ENTERAL
     • Px´s pediátricos con deshidratación moderada y/o vómitos persistentes: administrarse solución de rehidratación oral, con 60mEq/L de sodio, a goteo continuo por SNG.
   • HIDRATACIÓN IV
     • Adultos: Plan C. En choque hipovolémico. 50 ml / kg / 1 hr, 25 ml / kg / 2da y 3ra hora.
     • Pediátricos: 5% de Dextrosa + 0.9% de NaCl.
       • Ultrarápida: 50 ml / kg / 1 hr
       • Rápida: 50 ml / kg / 3 hrs
       • Estándar: 20 ml / kg / hr

2. ALIMENTACIÓN

   • En px´s sin deshidratación, mantener alimentación a tolerancia. No se ha demostrado la efectividad de excluir la fibra en reducir la duración de la diarrea.

3. PROBIÓTICOS

   • Reducen duración de diarrea , disminuyen el riesgo de diarrea ≥4 días, reducen la severidad de episodios y en casos más severos, acortan el tiempo de hospitalización (en promedio 1,12 días la estadía).
     • Saccharomyces boulardi
     • Lactobacillus GG
     • L. reuteri ATCC 5573 y DSM 17938

4. ANTIEMÉTICOS

   • ONDANSENTRON
     • Dósis pediátrica: oral. 2 - 8 mg iv. .15 - .3 mg / kg
     • Dósis adultos: 8 mg c/ 12 hrs

5. ANTIMICROBIANOS

   • Debe reservarse para casos de disentería y/o diarrea acuosa severa con etiología bacteriana o parasitaria documentada. En el caso de la infección por ECEH, no está indicado el uso de antibióticos.

6. ANTISECRETORES

   • Racecadotrilo
     • Inhibidor de las encefalinasas intestinales, que disminuye la producción de AMPc (Adenosin Monofosfato Cíclico) , a través de lo cual se controla el componente secretor de la diarrea.
       • Evidenció un reducción significativa de la frecuencia de deposiciones, la duración de la diarrea, disminución en la tasa de re-consultas y necesidad de líquidos endovenosos.

7. ANTIESPASMÓDICOS

   • Salvo excepciones, su uso está contraindicado ya que puede dar una falsa sensación de término de la diarrea y favorecer complicaciones, incluso fatales, como el megacolon tóxico

8. ZINC

   • En px´s con sospecha de deficiencia de Zinc: 10-40 mg / d. Disminuye frecuencia de deposiciones, duración de diarrea y riesgo de evolucionar hacia diarrea prolongada. OMS recomienda la suplementación de zinc durante 10-14 días en niños con GEA

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