ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS

ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIALISIS

1. FISTULA ARTERIO VENOSA INTERNA

   • es aquella que consiste en la anastomosis, es decir la unión entre una vena y la arteria.
   • OBJETIVO DE LA FAVI
     • Obtener un buen flujo sanguineo que permita la buena administración de una diálisis de calidad
   • MÉTODO DE ELECCIÓN
     • Entre la arteria radial y la vena cefálica a la altura de la muñeca
   • AUTÓLOGA
     • anastomosis entre una arteria y una vena superficial para el desarrollo y punción de esta ultima
   • PROTÉSICAS
     • Puente de material protésico entre una arteria y el sistema venoso profundo para la punción de la misma
   • COMPLICACIONES
     • Hemorragia/hematoma
     • infección
     • Trombosis
     • aneurisma
     • SINDROME DE ROBO
       • Caracterizado por la aparición de frialdad y parestesias que pueden llegar ala necrosis, en la punta de los dedos
     • SINDROME DE HIPERAFLUJO
       • este se presenta debido a un incremento de la circulación venosa distal y se manifiesta por edema duro de la mano
   • CUIDADOS DE ENFERMERIA POST CIRUGIA
     • en general esta encaminado en
       • vigilar su buen funcionamiento
       • favorecer su desarrollo
       • su conservación
   • CLASIFICACIÓN DE LA FAVI
     • SEGÚN ANASTOMOSIS
       • LATERO-LATERAL
         • LATERO-TERMINAL
           • TÉRMINO-TERMINAL
             • TÉRMINO-LATERAL
     • SEGUN LOCALIZACIÓN
       • RADIO-CEFÁLICA
         • RADIO BASÍLICA
           • BRAQUIO-CEFÁLICA
   • ACTUACIÓN DE ENFERMERIA TRAS LA REALIZACIÓN DE LA FAVI
     • Monitorear las constantes vitales
       • informar sobre el autocuidado
     • observar el brazo, valorando el aposito y el pulso periferico
     • mantener la extremidad elevada a la altura del corazón
     • evitar hipotensiones

2. CATÉTERES VENOSOS CENTRALES

   • PERMANENTES
     • Son catéteres que tienen un tramo subcútaneo tunelizado, con un manguito situado a unos 5-10 cm de la slaida a la piel y crean una barrera biologico que impide los germenes que crecen en el túnel pericatéter alcancen el lecho vascular
     • USOS DEL CATÉTER PERMANENTE
       • Imposibilidad de creación de un acceso vascular permanente y si esta contraindicada la diálisis peritoneal
       • en casos de corta expectativa de vida
     • su lugar de colocación más frecuente es la vena yugular interna
     • TIPOS DE CATÉTERES MÁS UTILIZADOS
       • TESSIO
         • son 2 catéteres gemelos aislados y flexibles de silicona biocompatibles y con un cuff que hace que se fije en el paciente
       • PERMCATH
         • catéter de doble luz con orificios a diferente altura, es biocompatible y tunelizado
       • PALINDROME
         • catéter de doble luz con un cuff de dacron para su fijación subcutanea
     • CUIDADOS DE ENFERMERIA
       • VALORACIÓN DEL CATÉTER
         • permeabilidad de ramales
         • flujo sanguineo
         • resistencia venosa
         • lavados por sesión
         • inversión de ramales
       • VALORACIÓN DEL PACIENTE
         • extracción de hemocultivos
         • fiebre
           • pirogenos
       • ORIFICIO DE SALIDA
         • Holgura de orificio de salida
         • Enrojecimiento
         • toma de cultivos
         • exudado
   • TEMPORALES
     • Son catéteres de una o dos luces que se introducen en una vena de grueso calibre para obtener un buen flujo de sangre
     • Su lugar de elección para colocar el catéter es la vena femoral o la vena yugular interna mediante la técnica de Shaldon
       • TÉCNICA DE SHALDON
         • Shaldon describió la canulación de arteria y vena femoral para diálisis, 2 años más tarde consiguió evitar la punción arterial mediante el uso de catéteres de doble luz.
     • INDICACIONES
       • Pacientes con insuficiencia renal aguda para hemodiálisis temporal
       • pacientes con diálisis peritoneal que carezcan de acceso venoso vascular
       • alguna complicación del acceso vascular ya sea FAVI y CVC
     • CUIDADOS DE ENFERMERIA
       • No debe mantenerse por más de 10 días por lo que se sustituirá por otro en caso necesario
       • vigilar signos de infección
       • realizar curación en el punto de incersión previo al uso del catetér cada 48 hrs