HAS

HAS

Elevação sustentada da PA ≥ 140x90 mmHg em ≥ 2 ocasiões diferentes (separados por dias ou semanas).

Classificação segundo a Diretriz 2025

Normal: < 120 / < 80

Pré-hipertensão: 120–139 e/ou 80–89

Estágio 1: 140–159 e/ou 90–99

Estágio 2: 160–179 e/ou 100–109

Estágio 3: ≥ 180 e/ou ≥ 110

👉 IMPORTANTE (mudança):

120x80 NÃO é mais normal → é pré-hipertensão

Diagnóstico

Considera-se que a pessoa tenha HA se as medidas da PA em consultório estiverem ≥ 140 mmHg (PAS) e/ ou ≥ 90 mmHg (PAD), em pelo menos dois momentos diferentes, separados por intervalos de dias ou semanas.

(PASSO A PASSO)

Passo 1

PRIMEIRA CONSULTA (TUDO COMEÇA AQUI)

🩺 Anamnese + Exame físico + PA

Investigar risco:

-Diabetes mellitus tipo 2

-Doença renal crônica

-Acidente vascular cerebral / DAC

-Tabagismo

Medir PA corretamente:

3 medidas → média

Medir nos dois braços (1ª consulta)

PRESSÃO ELEVADA?

Paciente com PA elevada

PAS ≥ 180 mmHg

PAD ≥ 120 mmHg

Existe lesão de órgão-alvo?

Sim

Não

Classificar:

Normal (<120/80)

Pré-hipertensão (120–139 / 80–89)

Sim

Conduta:

Mudança de estilo de vida

Seguimento

(≥ 140x90)

Não fecha diagnóstico ainda

MAPA/ MRPA e agendarmento de nova consulta

SEGUNDA CONSULTA

PA continua ≥ 140x90?

Sim

FECHA DIAGNÓSTICO DE HAS

Média do MAPA e MRPA

MRPA ≥ 135x85

MAPA ≥ 130x80 (média 24h)

Situações que INDICAM MAPA/MRPA

Suspeita de avental branco

Suspeita de HAS mascarada

Valores limítrofes

Grande variabilidade

Solicitar exames

Creatinina

Potássio

Glicemia

Perfil lipídico

EAS

Conduta

PRÉ-HAS

PA ≥ 120/80 mmHg --> Medidas não medicamentosas

Tratamento medicamentoso

PA ≥ 140/90 mmHg

PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco CV -> Quando não há controle da PA após 3 meses de MNM

Idosos ≥ 60 anos Quando PAS ≥ 140 mmHg Idosos ≥ 80 anos Quando PAS ≥ 140 mmHg

PRIMEIRA LINHA (DIRETRIZ 2025)

✔️ Diurético tiazídico

✔️ IECA

✔️ BRA

✔️ BCC

Ex:

PRIMEIRA LINHA:

Losartana

Enalapril

Amlodipino

Hidroclorotiazida

Hipertensão grau 1 com baixo risco -> monoterapia

TERAPIA COMBINADA (preferido)

👉 Exemplo:

Losartana 50 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg

Losartana + Amlodipino

❌ Evitar:

IECA + BRA juntos

Meta:

PA< 130/80 mmHg

Emergência hipertensiva

Emergência

Exemplos de lesão:

Cérebro → AVC, encefalopatia hipertensiva

Coração → infarto, edema agudo de pulmão

Rim → insuficiência renal

Aorta → dissecção

Não

Elevação importante da PA

Acompanhamento Ambulatorial precoce (7 dias)

Situações especiais:

↓ PAS < 140 mmHg em 1 hora

↓ PAS < 120 mmHg em 1 hora (ex: dissecção de aorta)

📌 Demais emergências:

↓ 25% da PA na 1ª hora

Depois: atingir ~160/100–110 mmHg em 2–6h

Normalizar em 24–48h

👉 Isso evita queda brusca, que pode causar isquemia (cérebro, coração, rim)

-Ajustar ou iniciar medicação VO

-NÃO precisa reduzir rapidamente

-Redução gradual

Obs: Pré-hipertensos (130-139 mmHg e/ou 80-89 mmHg) e alto risco CV é feita MNM por 3 meses, em casos de não resposta é iniciado a terapia medicamentosa

Solicitar Exames (identificar LOA)

Creatinina

Potássio

Glicemia

Perfil lipídico

EAS

Proteinúria

ECG