Fichas
Trauma
Fichas del conjunto (28)
- 1Armadilhas do "A" Não posso ou não consigo IOT O que fazer?1. Cricotireoidostomia CIRÚRGICA
- 2Indicações VA artificial- Apnéia
- proteção da VA
- TCE GRAVE --> GLASGOW <=8
- incapacidade de manter oxigenação com máscara - 3Tipos VA artificialDEFINITIVAS
- iot (+ usada)
- int
- crico cirúrgica
- traqueo
TEMPORÁRIAS
- máscara laríngea
- crico por punção - 4Armadilhas do "A" Não posso (<12 anos) ou não sei fazer crico cirúrgica?1. Crico por punção (é temporária); O2 15l/min
relação I:E de 1:4 por no máximo 30-45 min
Traqueo: 2º/3º anel traqueal = É ELETIVO
(não pensar em traqueo!!) - 5Armadilhas do "A" Quais são as principais?1. Criança <12a traqueo!! ou na pior das hipóteses, crico por punção. NÃO CRICO CIRÚRGICA! (Isso caso não dê pra IOT)
2. Laceração/fratura de laringe: primeiro tentar IOT, não rolou, TRAQUEOSTOMIA - 6Armadilhas do "A" E se não vou intubar nem fazer crico?uso a máscara laríngea (manter no máximo por algumas horas, o ideal é trocar o mais rápido possível por IOT)
- 7Primeira conduta no trauma?ABCDE
Sendo a primeira A: Colar cervical + prancha
- colar, Avaliação da via aérea e ventilação com máscara de O2 suplementar
*Após checar segurança do ambiente!!!! - 8Armadilhas do "B" NÃO ESQUECER QUE TEM QUE FAZER EXAME FÍSICOOOOO!!!Pneumotórax: hipertensivo / aberto
Hemotórax - 9Pneumotórax Hipertensivo 1. Fisiopatologia 2. Clínica 3. Diagnóstico 4. Conduta 5. Cdt definitiva1. Lesão em "saco de papel" ar entra-espaço pleural - não consegue sair: colabamento
2. Desvio de traquéia, mediastino
turgência de jugular
percussão: timpanismo
ausculta: mmvv abolido
hipotensão --> CHOQUE OBSTRUTIVO (inst. hemodinâmica)
3. Clínico - não se solicita RX
4. Imediata: Toracocentese de alívio
5. Toracostomia c dreno selo d'água - 10Toracocentese de alívio 1. Local na criança 2. Local no adulto 3. Dreno selo d'água1. 2º EIC, linha hemiclavicular
2. 4º/5º EIC anterior a LAM
3. 4º/5º EIC anterior a LAM - 11Pneumotórax Aberto 1. Fisiopatologia 2. Clínica 3. Conduta 4. Conduta definitiva1. Trauma penetrante: orifício >2/3 diâmetro da traquéia
2. Timpanismo à percussão
MMVV abolidos ou diminuídos
3. Curativo em 3 pontas
4. Drenagem selo d'água (toracostomia) - 12Todo pneumotórax deve ser drenado?Se for simples (não é hipertensivo) e pequeno (20 a 30% do hemitórax), a princípio não precisa drenar.
MAS...
Se ele tem potencial/vive situaçao pra virar hipertensivo ou aumentar, drena. Ex: Transporte aéreo ou Ventilação mecânica!!!! - 13Drenei o pneumotórax e não melhorou, e agora? 1. HD 2. Cdt imediata 3. Diagnóstico 3. Cdt definitiva1. 1º Rever técnica (dreno aberto...).
Se tudo ok, HD de lesão de grande via aérea --> então:
2. passar outro dreno ou IOT seletiva
3. Broncoscopia
4. Toracotomia - 14Hemotórax 1. Fisiopatologia 2. Clínica 3. Conduta1. Trauma penetrante, acomete vasos hilares ou sistêmicos, com sgto autolimitado
2. Jugular Colabada (pcausa da hipovolemia)
Percussão: macicez
Ausculta: MV abolido
Hipotensão
3. Toracostomia com dreno selo d'água - 15Hemotórax Quando indico ToraCOTOMIA? 1. Situação 1 2. Situação 2Só quando está sangrando muito sem parar. Normalmente para sozinha, lembrar que é autolimitado!!
1. Qdo drenagem imediata de 1500ml
2. Qdo drena 200ml/h durante 2 a 4h - 16Choque hipovolêmico 1. Focos principais de sangramento 2. Conduta 3. Classificação da perda volêmica 4. Avaliação da resposta 4a. Sem respota, e aí?1. tórax . abdome. pelve . ossos longos
2. 2AVPs - não conseguiu: intraósseo, AVC, safena
Infusão de cristalóide aquecido (37-40ºC) no volume de 1l no adulto e 20ml/Kg na crinça
3. tabela
4. SSVV, débito urinário - colocar SVD
Parâmetros: Adulto 0,5ml/kg/h
Crianças 1ml/kg/h
4a. Protocolo de transfusão maciça (1:1:1 - concentrado de hemácias, plaquetas, fatores de coagulação - via plasma) + Ac. Tranexâmico - 17O que é o Protocolo de Transfusão maciça?Transfusão maciça é quando se infunde mais de 10 unidades em 24h ou 4 unidades em 1h. Adm-se Ac. Tranexâmico 1g IV ATÉ 3H APÓS O TRAUMA e depois mais 1g após 8h
- 181. No trauma, quais são as contraindicações para passagem de cateterismo p controle de diurese? 2. Qual a conduta, então?1. sangue no meato, hematoma perineal ou escrotal, retenção urinária, fratura de pelve
2. fazer URETROGRAFIA RETRÓGRADA antes do cateterismo. Se lesão de uretra: Cistostomia - 19Armadilhas do "C" (controle de hemorragia)1. Tamponamento cardíaco
2. Toracotomia - lembrar de onde é feita
3. Fratura pélvica (a em livro aberto é a que mais cai em prova)
Fratura de pelve causa sgto retroperitoneal, não intra. Logo, se sg intraperitoneal, sg do abd!!! - 20Fratura de pelve 1. Conduta1. "amarração" da pelve.
FAST ---> se sg intraperitoneal, origem é abdominal ---> laparotomia
---> se sg retroperitoneal, origem pélvica
--> tamponamento pré peritoneal (compressão de sgto venoso).
Não melhorou ---> Angiografia pra fazer angioembolização (pq sgto arterial) - 21Tamponamento cardíaco 1. Fisiopatologia 2. Clínica 3. Diagnóstico 4. Conduta 5. Conduta definitiva1. Trauma penetrante. 100 a 200ml de sg no saco pericárdico
2. a) Tríade de Beck:
Turgência jugular; hipotensão, hipofonese de bulhas
b) Pulso paradoxal - redução >=10mmHg na inspiração
c) Sinal de Kussmaul - aumento da TJ na inspiração
3. Clínica + FAST
4. Pericardiocentese de 10 a 20ml de sg
5. Toracotomia - 22Tríade de BeckTamponamento cardíaco
1. turgência jugular
2. hipotensão
3. hipofonese de bulhas - 23Quais incidências de RX são mais importantes em trauma fechado?Perfil de coluna cervical, tórax e pelve!
LINDA, NÃO TEM ABDOMEN!!! NÃO, ENTENDEU??
Pensar em abd em sgto, não em RX - 24Trauma de tórax1. Tórax instável
2. Constusão miocárdica
3. Lesao de aorta - 25Tórax instável 1. Fisiopatologia 2. Clínica 3. Conduta 4. Principais causadores de insuf. resp.1. Dois ou mais arcos costais fraturados de forma consecutiva em pelo menos 2 locais em cada arco.
2. Dor + respiração paradoxal
3. Analgesia + O2 + Fisio Resp.
4. Dor e Contusão pulmonar
*Na contusão, cdt igual, MAS se PaO2<65 ou Sat <90% considerar IOT + VM - 26Contusão Miocárdica 1. Fisiopatologia 2. Clínica 3. Diagnóstico 4. Conduta1. Trauma contuso que pega mais o VD
2. ICVD (insuf card vd)
arritmias, bloqueio de ramo D
3. Clínica + ECO
4. Monitorização por 24h - 27Lesão de Aorta 1. Fisiopatologia 2. Clínica 3. Diagnóstico 4. Conduta 5. Conduta definitiva1. Lesão ao nível do ligto arterioso
2. Pulsos normais em MMSS e diminuídos em MMII
3. Clínica + imagem (Rx tórax mais cai em prova, mas não é o padrão ouro): mediastino >8cm; perda do contorno aórtico; desvio do TOT ou SNG para D
exame mais usado: angioTC
padrão ouro: Aortografia
4. Tratar TUDO q tem de problema antes, deixa pra tratar aorta por último - tempo limite: 24h
Iniciar Betabloq se possível
5. Toracotomia E
Terapia endovascular - 28—