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Fichas

C2 VIH

Barbara Ruiz Medicina interna 4º ano Inglés 16 fichas

Fichas del conjunto (16)

  1. 1TransmisiónLlega el virus, infecta al macrófago (CD), se va a ganglio regional. presenta el virus a los linfocitos, los infecta, se disemina a ganglios a distancia.Se inicia la viremia a los 4 a 11 días desde la exposición. Con el tiempo el virus se va adaptando, ya que el linfocito no tiene receptor de quimioquinas, sino que tiene CD4. El virus genera un tropismo por el CD4 en la infección más avanzada
    A las 2 a 4 semanas de la exposición, se produce (+50%) el cuadro clínico de infección primaria que con frecuencia no es reconocido por su inespecificidad.
    al principio el virus produce 1010 viriones DIARIOS. En general los linfocitos
    CD4 circulantes implican el 93%-99% de la carga viral dentro del cuerpo, cada virión dura en general 30 minutos.
    Esto la hace una infección muy activa, lo que hace que la persona mantenga una inflamación permanente solo medible x sangre -> fibrosis acelerada.
  2. 2DIAGNÓSTICOEs serológico, se hace con exámenes de sangre: test rápido y por ELISA y otros que no se hacen en APS, pero si en el ISP.
    El Elisa y el test rápido son consideradas técnicas tamizaje, por lo que dan falsos positivos.
  3. 3SITUACIÓN NACIONAL DE VIH Chile cuenta con una epidemia concentrada en HSH.
     Se estima que en Chile viven 65.000 con VIH.
     Relación hombre/mujer en Chile 5,7:1.
     En el 99% de los casos el contagio corresponde por vía sexual y en la gran mayoría de los otros por vía vertical
     El grupo de adolescentes (15 a 19) muestra un aumento discreto y adultos mayores (60 y más) una estabilización de las tasas de los últimos 5 años.
     El principal grupo afectado se encuentra entre los 20 y los 49 años. Chile presenta mayor acceso a la
    terapia ARV en Latinoamérica y que tiene un 92% de la población bajo control con terapia (ONUSIDA 2017).
     Aumento en el número de exámenes VIH realizados.
     Chile se posiciona en el lugar 87, con un 0,5% de la población. Ha subido muchos puestos en los últimos años.
  4. 4CLASIFICACIÓN ABC: APaciente asintomático / paciente que presenta Linfoadenopatía generalizada sin mayores síntomas / Síndrome
    retroviral agudo (SRA)
  5. 5CLASIFICACIÓN ABC: BInfecciones complicadas
     Candidiasis oral y vulvovaginal
    persistente
     Displasia cervical severa o
    carcinoma
     Leucoplaquia vellosa
     Púrpura trombocitopénica
    inmune
     Fiebre o diarrea de 1 mes
  6. 6CLASIFICACIÓN ABC: CInfecciones oportunistas graves por inmunodepresión
     Candidiasis esofágica
     Neumonía por P. carinii
     Toxoplasmosis cerebral,
    linfomas
     Sarcoma de Kaposi
     Retinitis por CMV
     Meningitis por Criptococo
     TBC extrapulmonar
  7. 7ETAPIFICACIÓN CON RECUENTO DE LINFOCITOS CD41. CD4 > 500 x mm3  Defensas normales.
    2. CD4 200 – 499 x mm3  Empiezan a aparecer pacientes con enfermedades del grupo B y C, aunque aún son pocos.
    3. CD4 < 200 x mm3  Aparecen frecuentemente enfermedades graves oportunistas.
  8. 8TIPOS DE TTOINHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA (ITRN)
    INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA NO NUCLEÓSIDOS (ITRNN)
    INHIBIDORES DE PROTEASA (IP)
    BOOSTER
    INHIBIDORES DE INTEGRASA (II)
  9. 9INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA (ITRN) Zidovudina
     Tenofovit (TDF – TAF)
     Lamivudina – Emtricitabina
    Fármacos imitan bases nitrogenadas y así bloquean la retro-transcripción del virus. La desventaja es que la
    transcriptasa reversa puede mutar y formar resistencia.
  10. 10INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA REVERSA NO NUCLEÓSIDOS (ITRNN) Efavirenz
     Etravirina
     Rilpivirina
     Doravirina
    Estos fármacos se unen en un sitio distinto a la transcriptasa reversa que los ITRN, por lo que la asociación de ambos
    fármacos se potencia.
  11. 11INHIBIDORES DE PROTEASA (IP) Atazanvir
     Darunavir
     Lopinavir (solo se vende combinado con Ritonavir).
    Estos fármacos inhiben la división de la cadena viral. Estos
    fármacos actúan cuando el virus ya se integró en ADN celular
  12. 12BOOSTER Ritonavir  de los primeros IP que se hicieron. La desventaja es que tenía muy mala tolerancia por parte de los
    pacientes.
     Cobicistat
    Aumentan los niveles de otros IP.
  13. 13INHIBIDORES DE INTEGRASA (II) Raltegravir
     Dolutegravir
     Elvitegravir
     Bictegravir
     Cabotegravir (forma inyectable
    cada 2 meses)
    Estos fármacos prácticamente no tienen reacciones adversas.
  14. 14DROGAS EN DESARROLLOINHIBIDORES DEL ACOPLAMIENTO
     Fostemsavir
    INHIBIDOR NUCLEOSÍDICO DE LA TRASLOCACIÓN DE LA TR
     Islatravir
    INHIBIDORES DE LA CÁPSIDE
     Lenacapavir
  15. 15REACCIONES ADVERSAS MÁS COMUNES INTOLERANCIA GÁSTRICA: recetar omeprazol y ver cómo responde. OJO: Hay algunos fármacos (ej: Raltegravir, Rilpivirina) que interactúan con el omeprazol. Si hay interacción, separar la toma de fármaco ARV y del omeprazol.
     RASH ALÉRGICO: Suspender terapia a menos que el paciente tome Efavirenz, ya que este tiene una vida
    media muy larga. Si
    toma Efavirenz dar antihistamínicos.
     DIARREA POR IP: Habitualmente no duele. Si duele y hay fiebre, lo más probable es que sea una infección. Tratar con
    loperamida.
  16. 16TOXICIDAD Y TRATAMIENTO A LARGO PLAZOTolerancia del 90%, aparecen problemas a largo plazo:
     AUMENTO DE PESO: Dieta + no usar inhibidores de integrasa.
     IAM: principal causa de muerte VIH en países desarrollados. Se promueve
    cuidar cardiovascularmente al paciente
     DISLIPIDEMIA: Se debe evitar el Efavirenz e inhibidores de proteasas. En el caso del Tenofovir, preferir TAF a TDF. Se puede ocupar biterapia que puede producir una menor dislipidemia y usar estatinas (atorvastatina y rosuvastatina) o fibratos (gemfibrosilo y el ciprofibrato).
     OSTEOPOROSIS: sobre todo los que usan Tenofovir.
     DISFUNCIÓN RENAL:
    o De verdad: Están relacionadas con el VIH.
    o De mentira: relacionados a drogas, pacientes que toman tenofovir disoproxil (TDF) un bajo porcentaje puede hacer falla renal por lo que se debe prestar atención a un aumento de la creatinina, derivar y suspender tto. Además, el cobicistat (booster) sube la creatinina por competencia en el túbulo renal (no por falla).

Información

Descripción
4º ano Medicina interna Fichas sobre C2 VIH, creado por Barbara Ruiz el 30/04/2022.
Creado por
Barbara Ruiz
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