Fichas
Sepse
Fichas del conjunto (20)
- 1O que é Sepse?É uma síndrome clínica caracterizada por alterações biológicas, fisiológicas e bioquímicas no hospedeiro, culminando em disfunção no funcionamento de órgãos e sistemas, secundária à respostas inflamatória desregulada a uma infecção.
- 2Qual a diferença de sepse e infecção generalizada?Na sepse a infecção pode estar localizada em apenas um órgão, como o pulmão.
- 3Qual o continuum de gravidade da spse?infecção não complicada > perpassa a sepse > choque séptico > SDMOS > morte.
- 4Quais os fatores de risco para pior evolução da sepse?Extremos de idade, doenças imunossupressoras, câncer, medicamentos imunossupressores, diabetes, álcool, cateteres venosos ou outras condições que envolvam integridade cutânea.
- 5Quais as causas mais comuns de spse?Pneumonia (48%), outros focos: abdome (20%), corrente sanguínea (15%) e TGU (14%)
- 6Quais os organismos mais frequentemente identificados na sepse?Stephylococcus aureus, Pseudomonas e Escherichia coli.
- 7Fisiopatologia SpeseInfecção > resposta do hospedeiro > fagocitose e morte do invasor > liberação de citocinas pró-inflamatórias > excede os limites do ambiente local > resposta generalizada.
- 8Apresentação clínica da sepse?Sinais e sintomas relacionados a infecção, sinais de resposta inflamatória sistêmica e disfunção orgânica (insuficiência respiratória, renal, hepática e choque), entre as queixas infecciosas: tosse produtiva, dor abdominal ou disúria. Exame físico: taquicardia, taquipneia e febre.
- 9Quais os sinais de choque séptico?Hipotensão, taquicardia, aumento do tempo de enchimento capilar, livedo ou cianose podem indicar chique ou má perfusão. Pode apresentar rebaixamento de consciência, sonolência ou oligúria.
- 10Exames complementaresDois pares de hemoculturas;
Ultrassonografia point-of-care (USPOC) pode indicar o diagnóstico etiológico, presença de complicações e orientar o tto. - 11Diagnóstico2 ou mais pontos no escore SOFA
- 12Ferramentas de triagemSIRS >/= 2: alta sensibilidade, mas baixa especificidade para diagnóstico no DE. (rastreio)
qSOFA >/= 2: baixa sensibilidade, mas alta especificidade para diagnóstico de sepse. (prognóstico)
NEWS >/= 4: melhor acurácia > utilizado atualmente - 13Tratamento- Choque séptico: vasopressor (noradrenalina) para manter a PAM >/=65mmHg e lactato sérico > 18mg/dL na ausência de hipovolemia.
-Identificação, diagnóstico e tto rápidos, monitorização não invasiva, O2 conforme necessidade, coleta de culturas, antibioticoterapia precoce e adequada, suporta às disfunções, ressuscitação volêmica e utilização de vasopressor conforme necessidade, investigação do foco infeccioso, transferência para UTI. - 14TTO - pacote de 1 horaDiminuição da chance de sobrevivência do pct na ordem de 7,6% a cada hora no atraso do ATB.
Laboratoriais para pesquisa de disfunção orgânica (gasoarterial, lactato arterial, Hmg, creatinina e bilirrubina)
2 hemoculturas de sítios distintos
ATB de amplo espectro EV visando o foco suspeito (iniciar dose máxima) - 15AntibioticoterapiaPneumonia: ceftrixona + azitromicina (peperacilina + tazobactam)
Abdome: ceftriaxona + metronidazol
Meningite: ceftriaxona (vancomicina + meropenem)
ITU: ceftrixona
Pele e partes moles: penicilina + clindamicina (fasceíte necrotizante : meropenem + vancomicina EV)
Bacteremia: ceftriaxona _ oxacilina (mero + vanco) - 16Regulação da PAPAS <90mmHg ou PAM <65mmHg: ressuscitação volêmica com 30mL/kg de cristaloides EV em bolus
Se PAM < 65mmHg após infusão de volume: vasopressor EV (noradrenalina)
Avaliar clareamento do lactato arterial como meta terapêutica positiva. - 17Ressuscitação volêmicaPcts sépticos com má perfusão: reposição volêmica inicial com 30mL/kg de solução cristaloide nas primeiras horas, com preferência para o ringer lactato
Deve ser administrada em bolus, em infusão rápida - 18Drogas vasoativas
- 19Além de 1 horsReavaliação clínica frequente; exames de imagem; Hb<7 transfundir CH; controle glicêmico para HGT > 180; PFX úlcera de estresse; profilaxia de TVP em pct com mobilidade reduzida com enoxaparina 40 mg SC 1x/dia ou heparina 5000 U SC 3/dia.
- 20SeguimentoPct com choque ou em insuficiÊncia respiratória com necessidade de vasopressor ou ventilação mecânica > UTI
Pcts sem choque que respondem rapido ao ATB > leito
Pcts limítrofes devem ter avaliação cuidados e o limiar para escolha de UTI deve ser baixo
Não respondedores: reavaliar hipótese diagnóstica e plano terapêutico, além de considerar cuidados paliativos
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- (Emergência) Medicina Fichas sobre Sepse, creado por GABRIELA HOEPERS el 01/10/2022.
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- GABRIELA HOEPERS
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