Fiebre

ABP

Caso 1

Temperatura Corporal

Equilibrio entre la ganancia y pérdida de calor

Producción de Calor

Pérdida de Calor

Se da cuando el cuerpo se enfría demasiado

La liberación de neurotransmisores simpáticos adrenalina y noradrenalina actúan a nivel celular y desplaza el metabolismo hacia la producción de calor y menos a la producción de energía

se produce

Vasoconstricción

Pieloerección

Movimientos involuntarios finos

Aumento de la termogenia

Reduce la disipación del calor al ambiente

Reduce la superficie de contacto entre el aire y la piel

Estremecimiento

Por cada 0,55°C aumenta el metabolismo en un 7%

Eleva de 3 a 5 veces más la temperatura

Aumenta el tono muscular y el consumo de oxígeno en 40%

Factores causantes del aumento de de la TMB

Tasa metabólica de la célula

Actividad muscular

Metabolismo generado por hormonas

Estimulación del sistema simpático

Incremento de la actividad química celular

Efecto termogénico de los alimento

Se da cuando el cuerpo alcanza un calor excesivo

La mayor parte de de la pérdida de calor se da en la superficie cutánea

Mecanismos de pérdida de calor

Vasodilatación de la piel

Sudoración

Disminución de la producción de calor

Radiación

Conducción

Convección

Evaporación

Radiación de ondas electromagnéticas de la misma forma que el sol lo hace para calentar el ambiente

Es la transferencia directa de calor por contacto directo de un objeto a otro

Transferencia de calor a través de corrientes de aire que reemplazan la capa tibia de la piel

Es la evaporación del agua de la piel de manera insensible

Se pierde acerca del 60% de calor

Se pierde un 3% de calor

Se pierde un 15% de calor

Se pierde un % de calor

Elevación de la temperatura corporal

Fiebre

Hipertermia

Generados por los tejidos centrales del organismo

Por ejemplo los músculos y vísceras

Causas

Variaciones de la T°

Sitios de medición T°

Instrumentos de medición

Clasificación

Fisiopatología

Patrones de la fiebre

Fases de la fiebre

Tratamiento

Es la elevación de la temperatura corporal por encima de los valores normales debido a un desplazamiento del valor de referencia en el centro regulador del hipotálamo

Valor de Referencia

36 - 37,5 °C (Porth)

36,5 - 37,5 (Harrison)

Infecciosas

No Infecciosas

Fiebre de Origen Desconocido

FOD

Viral

Bacteriana

Micótica

Parasitaria

Pirógenos Exógenos

Productos o sustancias provenientes del exterior que son capaces de producir fiebre

Neoplasias

Enfermedades Inflamatorias

Necrosis Tisular

Otros

Inducida

Tumores, metástasis, carcinomas

Lupus eritematoso, artritis reumatoidea

Hemólisis, infarto, embolia pulmonar

Fármacos, insuficiencia cardíaca

Piretoterapia

Producen Pirógenos Endógenos

Son generadas por el organismo para inducir fiebre

Fiebre prolongada difícil de diagnosticar

Elevación de la temperatura >38 °C

Duración de 3 semanas o más

Causas

Linfomas, metástasis hepática, VIH, tuberculosis, abscesos, medicamentos. cirrosis

36 - 37,5 °C (Porth)

36,5 - 37,5 (Harrison)

En una persona sana

Fiebre

Nivel mínimo de T°

Nivel máximo de T°

6:00 am

37,2 °C

4:00-6:00 pm

37,7 °C

Temperatura matutina

Temperatura vespertina

Mayor a 37.2°C

Mayor a 37,7°C

Bucal

Rectal

Timpánica

Axilar

Esofágica

36,5 - 37,5 °C

Bucal +0.6 °C

Rectal -0,8 °C

Bucal -0,4 °C

Más cercana a la temperatura central

Usada en el seguimiento de la temperatura cuando existe cambios rápidos

Termómetro de mercurio

Termómetro electrónico

Termómetro infrarrojo

Bandas medidoras de temperatura

Mide temperatura cutánea y timpánica

Mide temperatura bucal, axilar, rectal

Mide temperatura bucal, axilar, rectal

Mide temperatura cutánea

Duración

Intensidad

Origen

Inicio

Aguda

Prolongada

<15 días de duración

>15 días de duración

Febrícula

Fiebre

Hiperpirexia

37 - 38 °C

38 - 41 °C

> 41 °C

Fiebre leve

Fiebre moderada

Fiebre severa

38 - 39 °C

39 - 40 °C

40 - 41 °C

Viral

Bacteriano

Brusco

Lento

Comienza de forma repentina

Aumenta la temperatura de forma gradual

Poco frecuente <38°C

Fiebre >38°C

Entrada del pirógeno exógeno al organismo

Reconocimiento y activación del sistema inmune

Fagocita y libera citocinas (pirógeno endógeno)

Entran a la circulación y se dirigen hacia el endotelio de hipotálamo

Atraviesan la barrera hematoencefálica y actúan sobre las células gliales

Inducen la formación de prostaglandinas E2

Ej: bacterias, virus, toxinas

Producen el AMPc incrementando el set point

Macrófagos y monocitos

IL-1, IL-2, TNF-a

Al estar debajo del valor de referencia el hipotálamo induce comportamientos fisiológicos para la conservación y producción de calor

Eleva el valor de referencia

Empieza la fiebre

Fase prodrómica

Fases de estremecimiento

Fases de rubicundez

Fases de defervescencia

Reajuste del set point

Cefalea leve

Fatiga

Mialgia

Malestar General

Escalofrío y temblor

Piel de gallina

Pálido

Tembloroso

Taquicardico

Rubicundo

Caliente

Aumento de frecuencia y profundidad respiratoria

Ojos brillantes

Taquipnea

Taquicardia

Mialgia

Sudoroso, mojado

Vasoconstricción y pieloerección

Vasodilatación cutánea

Diaforesis

Fiebre Intermitente

Fiebre Remitente

Fiebre Continua o Sostenida

Fiebre Recurrente

Aquella que recupera la normalidad por lo menos una vez en 24 h

Se reduce la temperatura más de 1° C pero no llega a la normalidad

Permanece por encima de los valores normales con variaciones mínimas de 0.55 °C

Presenta varios episodios de fiebre que se intercalan con días de normalidad

No famacológico

Farmacológico

Modificación del ambiente

Baños de esponja fría

Mantenerse hidratado

Usar ropa ligera

Ventilar el ambiente

Evite el enfriamiento rápido

Uso de un colchón de enfriamiento

Ibuprofeno

Acetaminofén

Incremento de la temperatura corporal sin que hay un cambio en el valor de referencia en el centro regulador del hipotálamo

Los mecanismo reguladores son excedidos por la producción de calor, el calor ambiental excesivo o una disipación inficaz

Factores que predisponen a la hipertermia

Ejercicio prolongado en ambientes calientes

Jornaleros, militares, atletas

Circulación en adecuada es esencial para disipar calor

Enfermedades vasculares

Uso de medicamentos que aumentan el metabolismo

Encerrarse en espacios sin ventilación

Manifestaciones de la hipertermia

Calambres por calor

Agotamiento por calor

Golpe de calor

Son calambres lentos y dolorosos que coinciden con espasmos

Son calambres lentos y dolorosos que coinciden con espasmos

Duran de

1 - 5 minutos

Se da por disminución de la sal cuando existen pérdidas hídricas por sudoración

Se restituyen bebiendo agua simple

Se da por pérdida de agua y sal después del ejercicio prolongado en un ambiente cálido

Síntomas son sed, fatiga, náuseas, aturdimiento y delirio

La hiperventilación puede contribuir a la generación de calambres

Insuficiencia grave en los mecanismos termorreguladores

Insuficiencia grave en los mecanismos termorreguladores

Riesgo para la vida y una elevación de la temperatura central de 40 °C o más

Se presenta con piel seca, ausencia de sudoración, delirio, convulsiones, pérdida de la consciencia

Fisiopatología

El calor producen una gran cantidad de estrés en la célula y libera citocinas

Leucocitos, células endoteliales protegen de lesiones tisulares

La suma de todo produce inflamación local y sistémica

Síntomas provocados

Taquicardia, hiperventilación, mareo, debilidad, colapso, convulsiones, coma

Tratamiento

Métodos de enfriamiento para reducir de manera rápida la temperatura central

No selectivo de la Cox3

Dosis de 350-650 gr cada 4-6 h

Dosis de 200-100 gr cada 6h

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

Nombre: Cristian Cachimuel

Paralelo: 12

Bibliografía

Grossman, S. (2014). Porth. Fisiopatología: alteraciones de la salud: Conceptos básicos (Ninth ed.). LWW.

Hall, J. (2016). GUYTON Y HALL. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Barcelona: Elsevier.

Larry, J. (2019). Harrison: Principios de medicina interna. Vol. 1, 2 (20.a ed.). McGraw-Hill.

Lifshitz, A. (2007). Fiebre y otras formas de elevación térmica. Revista de Investigación Clínica, 130-138.