NECROSE

NECROSE

1. CAUSAS

   • Redução de energia - anóxia, isquemia ou inibição do processo respiratório
     • geração de radicais livres
       • ação direta sobre as enzimas inibindo processos vitais da célula
         • agressão direta sobre a membrana plasmática
           • formação de canais hidrofílicos e perda de eletrólitos

2. FISIOPATOLOGIA

   • desnaturação de proteínas intracelulares e digestão enzimática das células
     • incapacidade de manter a integridade da membrana
       • extravasamento
         • inflamação
     • enzimas de lisossomos da célula ou de leucocitos recrutados

3. MORFOLOGIA

   • aparencia homogênea vítrea devido a perda de glicogênio
     • citoplasma vacuolado - perda de organelas
       • figuras de mielinas - massas fosfolipidicas grandes e espiraladas derivadas de MP
         • alterações nucleares
           • cariólise
             • degradação enzimática de endonucleases
           • Picnólise
             • retração nuclear e aumento da basofilia - condensação da cromatina
           • Cariorrexe
             • Núcleo picnótico sofre fragmentação--desaparece

4. TIPOS DE NECROSE

   • COAGULAÇÃO
     • arquitetura do tecido é mantida por alguns dias
       • desnaturação de proteínas estruturais e enzimas bloqueando a proteólise
         • Ex: isquemia por obstrução de vaso
     • GOMOSA
       • tecido com aspecto compacto e elastico como borracha ou fluido viscoso
         • sífilis tardia
   • LIQUEFATIVA
     • digestão que forma massa viscosa líquida
       • Infeções que levam ao acúmulo de leucócitos e formação de pus
         • EX: SNC
   • GANGRENOSA
     • normalmente em um membro que perdeu a vascularização
       • envolve várias camadas do tecido
   • CASEOSA
     • focos de infecção tuberculsa
       • coleção de células rompidas e restos granulares amorfos
         • borda inflamatória nítida
           • aparencia friável e esbranquiçada
             • granuloma
   • GORDUROSA
     • não tem padrão específico
       • lipase pancreática ativadas na subs do pancreas e cavidade peritoneal
         • enzimas liquefazem a membrana dos adipócitos do peritônio
           • combinação de acidos graxos com cálcio - área branca visível
     • FIBRINÓIDE
       • reações imunes em vasos sanguíneos
         • deposição de imunocomplexos combinados com fibrina
           • aparenncia amorfa e roseo brilhante
       • LÍTICA
         • hepatócitos em hepatites virais
           • lise ou esfacelo

5. EVOLUÇÃO

   • REGENERAÇÃO
     • reabsorção por resposta inflamatória
       • estroma pouco alterado
         • regeneração completa
       • se for extensa a trama reticular sofre colapso e não há regeneração plena
   • CICATRIZAÇÃO
     • tecido necrosado é substituído por teciddo cicatricial
       • alteração vasculares e exudação parsa reabsorção leucocitária
         • reação inflamatória
           • citocinas
             • fatores de crescimenrto
               • PDGF, FGF, TGFB; VEGF
     • ação contrátil de miofibroblastos
       • redução da cicatriz
   • ENCISTAMENTO
     • material não reabsorvido
       • exudação só na periferia
         • proliferação conjuntiva com formação de cápsula encistante
   • ELIMINAÇÃO
     • encontro da lesão com estrutura canalicular
       • exteriorização do material necrosado
         • cavernas tuberculosas
     • CALCIFICAÇÃO
       • infância ou necrose caseosa
       • GANGRENA
         • ação de agentes externos
           • SECA
             • Desidratação do tecido em contato com o ar
               • lesões vasculares
           • ÚMIDA
             • invasão da região necrosada por microorganismos anaeróbicos
               • bactérias saprófitas - produção de odor fétidos
                 • ácidos graxos voláteis e putrescina e cadaverina
                   • pulmão, tubo digestivo e pele
                     • condições de umidade
           • GASOSA
             • contaminação por clostridium
               • enzimas lipolíticas, proteoíticas e gás formando bolhas