PANCREATITE AGUDA

PANCREATITE AGUDA

1. ETIOLOGIA

   • Biliar
     • Mulheres, 50-70, <5mm
   • Alcoólica
     • Homens, >10a abuso, recorrência
   • HiperTGL
   • HiperCa
   • PO
   • Fármaco
     • Imunossupressores
   • Pós-CPRE
   • Idiopática
     • Microlitíase
     • Disfunção de Oddi

2. QC

   • Epigastralgia (90%)
     • Banda (50%)
     • Sem dor (10%)
       • Checar Amilase/Lipase em chocados
         • Hipovolêmico/Vasodilatador
     • Longa duração
   • Náuseas/Vômitos (90%)
   • Grey Turner/Cullen
   • Distensão : íleo
   • Icterícia
   • Derrame Pleural
   • IRA pré-renal

3. DIAGNÓSTICO

   • Amilase (3-5d)
     • >3x ULN (160)
     • >90%, >70% esp
   • Lipase (7-10d)
     • >3x ULN (140)
     • 99% de Sens e Esp
   • TC de abdome
     • QC dúvida
     • Grave
       • Intersticial
       • Necrosante
         • S/reforço de contraste
     • Ranson > 3 ou APACHE II > 8
     • Piora apesar de tto por 72hrs
     • Piora aguda após melhora inicial
   • USG de abdome
     • Sempre indicada

4. DDx

   • D. Péptica
   • Colecistite
   • Isquemia Mesentérica
   • Obstrução Intestinal
   • IAM/Dissecção
   • Gravidez Ectópica

5. Laboratório Inespecífico

   • Leucocitose
   • PCR alto
   • Hiperglicemia
   • Hipocalcemia
     • Saponificação
   • TAP, TTPa, Ur/Cr aumentados
   • TGP>150
     • Pancreatite Biliar! (90% esp)

6. PROGNÓSTICO

   • BISAP
     • Blood urea >44
     • Impaired Mental Status
     • SIRS
     • Age > 60
     • Pleural efusion
   • ATLANTA
     • Leve (80%)
       • S/ complicações
     • Moderada
       • Falência transitória (<48hrs)
       • Complicações
         • Necrose pancreática
         • Coleção
         • Obstrução
         • TVP
     • Grave
       • Falência persistente (>48hrs)
   • Ranson
     • Admissão
       • Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista
     • 48hrs
       • Para Evitar Sequestro de Homens na Ur Ca
   • APACHE-II
   • BALTAZAR

7. TRATAMENTO

   • Forma Leve
     • Ranson <3, APACHE <8, s/SIRS
     • Analgesia
       • Meperidina ou opiáceos
     • Hidratação Venosa (RL)
       • DU>0,5ml/kg/h, < Ureia & Ht em 12-24h
     • Controle eletrolítico e ácido-básico
   • Forma Grave
     • Ranson>3, APACHE>8, c/SIRS, c/complicações locais
     • Analgesia
     • Nutrição
       • Nutrição enteral jejunal
         • Nasojejunal
         • >Proteínas, <Lipídeos, <Resíduos
         • Start once pain-free, w/o ileus
         • NPT: + infecções
     • ATB
       • Se infectado
   • Abordagem
     • Volume, Analgesia, Dieta Enteral Zero
     • Leve ou Grave? (>48hrs)
     • Grave = TC contraste
     • Complicações
     • Recomeçar dieta
   • Necrose Infectada (5%)
     • Sinal da bolha de sabão (TC)
     • Necrosectomia endo (12d)
     • MDZ + FQ
     • Drenagem percutânea
   • Aguda Biliar
     • + Colangite + Sepse ou BT>5
       • CPRE + esfínctertomia (24h)
   • HiperTGL
     • Insulina + Fibrato + aférese?

8. COMPLICAÇÕES

   • Coleção
     • <4wk, n encapsulado, resolve 1-2wk
   • Pseudocisto
     • ~4wk, encapsulado
     • Endo/Perc em sintomáticos, crescimento, complicações
     • Abscesso pancreático