Shock

Shock

1. FISIOLOGIA

   • a nivel celuar
     • metabolismo anaerobico
       • disminuye O2
         • aumenta Acido lactico
           • acidosis metabolica
             • disminuye la produccion de ATP
               • necesaria para mantener viva a la celula
               • provoca
                 • alteracion de permeabilidad de membrana celular
                   • liberacipon de factores proinflamatorios (oxido nitrico/TNF)
                     • lleva a una falla organica multiple
                       • MUERTE CELULAR
   • hipoperfusion tisular generalizada
     • a nivel de microcirculacion
       • provoca
         • liberacion de sustancias vasoactivas que alteran la permeabilidad vascular
           • histamina
           • citoquinas
   • perdida sanguinea
     • se activan mecanismos compensatorios
       • liberacion de catecolaminas
         • taquicardia = aumenta G.C
         • vasoconstriccion periferica y posterior a organos centrales (piel fria y palida)
           • favorece mayor flujo a nivel del encefalo, pulmonar y renal (en un principio)
           • aumenta presion diastolica = disminuye presion de pulso
   • gasto cardiaco
     • cantidad de sangre que expulsa x min
       • 5 ml x min
     • depende de
       • Frecuencia cardiaca x volumen sistolico
         • cantidad de sangre que expulsa el corazon en cada contraccion (sistole)
           • Determinado por:
             • POSCARGA
               • presencia en el lecho vascular
                 • resistencia anterograda al flujo de sangre
                   • si hay vasoconstriccion del lecho vascular arterial va a aumentar la resistencia vascular
                     • > vasocontriccion = >poscarga = > hipoperfusion general
               • CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA
                 • A > longitud de fibra miocardica > fuerza de contractibilidad
                   • En ancianos disminuye la capacidad elastica y por ende disminuye la fuerza de contractibilidad
                     • Ej: tamponamiento cardiaco
                       • restriccion de extensibilidad de fibra miocardica disminye la fuerza de contraccion
             • PRECARGA
               • Volumen venoso al corazon
                 • cantidad de sangre total , diferencia ente la P. sistemica media
         • > F.C = > G.C
         • En los atletas: >V.S = > G.C