Shock Hipovolémico

Shock Hipovolémico

1. TRATAMIENTO

   • 1. DETENER LA PÉRDIDA DE SANGRE
     • Examen físico
       • Determinar el lugar de perdida de sangre
       • Puede darse por:
         • heridas, lesiones
           • sangrado interno
             • fracturas
   • 2. REPONER EL VOLUMEN
     • LA ADMINISTRACION DE LIQUIDOS MEJORA LA PERFUSION Y AUMENTA EL FLUJO SANGUINEO A SU VEZ AUMENTA EL GASTO CARDIACO
       • Determinar grado de shock hipovolemico
     • Soluciones isotónicas
       • Tibios (39ºC) para evitar hipotermia y coagulopatias
       • Asegurar vía intravenosa
         • Accesos vasculares
           • venas antebraquiales anteriores
             • tecnica de Seldinger
               • yugular interna, femoral
               • via intraosea
           • pruebas de Laboratorio
             • tipo de sangre, tiempos de coagulación
         • 2 vías periféricas de grueso calibre, G14 o G16
           • Calibre 16 y debe ser corto
             • Ley de Poaside: el flujo en un cateter es proporcional al calibre. > calibre > flujo. PERO es inverso a la longitud: >longitud >resistencia al flujo de ese cateter
   • De acuerdo al grado de shock
     • GRADO 1
       • cristaloides
         • Suero salino isotónico, Lactato de ringer, plasmylate y suero salino hipertónico.
       • GRADO 2
         • GRADO 3
           • GRADO 4
             • cristaloides + paquetes globulares
           • cristaloides + paquetes globulares
             • Derivados sanguíneos
               • Eritrocitos, leucocitos, plaquetas, proteínas plasmáticas, plasma y globulinas.
         • cristaloides

2. Pérdida de sangre u otros líquidos por traumatismo, hemorragia, deshidratación, etc.

   • FISIOPATOLOGÍA
     • Pérdida sanguinea
       • se activan mecanismos compensatorios
         • Liberación de catecolaminas
           • Taquicardia = Aumenta G.C
           • Vasoconstricción periferica y posterior a órganos centrales (piel fria y palida)
             • Favorece mayor flujo a nivel del encefalo, pulmon y riñón (en un principio)
             • Aumenta presion diastolica = disminuye presion de pulso
       • Hipoperfusion tisular generalizada
         • a nivel de microcirculacion
           • liberacion de sustancias vasoactivas que alteran la permeabilidad vascular
             • Histamina
             • Citoquinas
         • a nivel celuar
           • Metabolismo anaerobico
             • disminuye O2
               • aumenta Acido lactico
                 • acidosis metabolica
                   • disminuye la produccion de ATP
                     • Necesaria para mantener viva a la celula
                     • Alteracion de permeabilidad de membrana celular
                       • Liberación de factores proinflamatorios (oxido nitrico/TNF)
                         • MUERTE CELULAR
                           • Falla multiorgánica
     • Gasto cardiaco
       • Cantidad de sangre que expulsa x min
         • 5 ml x min
       • Depende de
         • Frecuencia cardiaca x volúmen sistólico
           • Cantidad de sangre que expulsa el corazón en cada contracción (sistole)
             • Determinado por:
               • CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA
                 • A > longitud de fibra miocardica > fuerza de contractibilidad
                   • En ancianos disminuye la capacidad elastica y por ende disminuye la fuerza de contractibilidad
                     • Ej: tamponamiento cardiaco
                       • Restricción de extensibilidad de fibra miocardica disminye la fuerza de contraccion
               • POSCARGA
                 • Presencia en el lecho vascular
                   • resistencia anterograda al flujo de sangre
                     • si hay vasoconstriccion del lecho vascular arterial va a aumentar la resistencia vascular
                       • > vasocontriccion = >poscarga = > hipoperfusion general
               • PRECARGA
                 • Volumen venoso al corazon
                   • Cantidad de sangre total, diferencia ente la P. sistemica media
           • > F.C = > G.C
           • En los atletas: >V.S = > G.C

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