ATLS 10ª Ed.

ATLS 10ª Ed.

1. O Colégio Americano de Cirurgiões (ACS, de "American College of Surgeons " ) foi fundado para aprimorar o atendimento ao doente cirúrgico, e há muito tempo tem se destacado por seu papel em estabelecer e manter a alta qualidade da prática cirúrgica na América do Norte. De acordo com este papel, o Comitê de Trauma do ACS tem trabalhado com o intuito de estabelecer diretrizes para o atendimento do traumatizado.

2. A - VIAS AÉREAS/ VENTILAÇÃO

   • 1º CONTATO
     • objetivo de avaliar um doente em 10 segundos - Conversar com o paciente: perguntar nome e o que aconteceu
       • Resposta verbal clara: -Via aérea permeável, ventilação não está comprometida gravemente, sem diminuição do nível de consciência
       • Resposta inapropriada ou ausência de resposta: - Comprometimento da via aérea, comprometimento ventilatório, alteração do nível de consciência
         • DIAGNNOSTICAR RAPIDAMENTE A CAUSA DA OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA
           • TRAUMA MAXILOFACIAL
             • Fraturas faciais podem ser associadas: 1.Hemorragias; 2.aumento de secreções orofaríngeas; 3.avulsões dentárias.
             • ATENÇÃO! Anestesia geral ou sedação podem levar à obstrução da via aérea por diminuição ou ausência de tônus muscular.
           • TRAUMA CERVICAL
             • Hematomas cervicais expansivos; Compressão extrínseca
             • Pode tornar a intubação endotraqueal impossível, tornando obrigatória a abordagem cirúrgica da via aérea.
           • TRAUMA DE LARINGE
             • Sugerida pela seguinte tríade de sinais clínicos: Rouquidão + Enfisema subcutâneo + Fratura palpável
         • SINAIS OBJETIVOS DE OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA
           • 1) Observar o paciente:
             • Agitação: hipóxia;
             • Torpor: hipercapnia
           • 2) Oximetria de pulso:
             • Deve ser usada para identificar hipoxemia antes da instalação da cianose.
           • 3) Verificar tiragem intercostal e uso de musculatura acessória
             • Indicam comprometimento da via aérea.
           • 4) Ouvir a via aérea
             • Respiração ruidosa: obstrução
             • Roncos: obstrução parcial da faringe ou da laringe
             • Estridores: obstrução parcial da faringe ou da laringe
             • Rouquidão (disfonia): obstrução funcional da laringe
           • 5) Palpar a traqueia
             • Observar se está em posição central no pescoço
   • 2ª ETAPA
     • DESOBSTRUIR A VIA AÉREA
       • Proceder às manobras de elevação da mandíbula ou do mento.
       • Remover corpos estranhos da via aérea.
       • Colocar um tubo orofaríngeo ou nasofaríngeo.
       • Estabelecer uma via aérea definitiva.
         • Intubação
           • VIA AÉREA POTENCIALMENTE DIFÍCIL
             • O que pode indicar?
               • •Lesões na coluna cervical
               • •Trauma mandibular ou maxilofacial significativo
               • •Artrite avançada na coluna cervical
               • •Limitação na abertura da boca
               • •Obesidade e variações anatômicas (micrognatismo, prognatismo, pescoço curto, pescoço taurino, etc.)
             • MÉTODO LEMON
               • L ook Externally - Localize externamente
               • •E valuate - Examinar distâncias (Regra 3-3-2)
                 • Para alinhar os eixos da faringe, da laringe e da boca para uma intubação simples, as seguintes relações devem ser observadas: a distância entre os dentes incisivos deve ser de pelo menos 3 dedos; a distância entre o osso hioide e o m ento deve ser de pelo menos 3 dedos; e a distância entre a proeminência tireoidea e o assoalho da boca deve ser de pelo menos 2 dedos.
               • •Mallampati
                 • Classificação de Mallampati. Essa classificação é usada para visualização da hipofaringe.
                   • Classe I: palato mole, úvula, fauces e pilares visíveis;
                   • Classe II: palato mole, úvula e fauces visíveis;
                   • Classe III: palato mole e base da úvula visíveis;
                   • Classe IV: apenas palato duro visível
               • •O bstruction - Obstrução
               • •Neck mobility - No peito, encoste o queixo (Mobilidade Cervical)
             • TÉCNICAS DE MANUTENÇÃO DA VIA AÉREA
               • Diminuição do Nível de Consciência = obstrução da hipofaringe com a língua
               • Elevação do mento (chin lift ) ou tração da mandíbula (jaw thrust)
               • Manutenção da permeabilidade: tubo orofaríngeo ou nasofaríngeo
                 • 1.TO inserido em direção cranial até atingir o palato mole.
                 • 2.Ao atingir o palato mole, o tubo deve ser rotacionado 180°
                 • 3.Deslizar por trás da língua
                 • NÃO USAR ESSA TÉCNICA EM CRIANÇAS!!!
                 • TÉCNICA
                 • Tubo previamente lubrificado deve ser inserido em uma narina não obstruída
                 • •Cuidadosamente, deve ser empurrado até a orofarínge. Caso haja alguma obstrução, interrompa o procedimento e troque de narina
                 • •Contraindicado para paciente com lesão ou suspeita de lesão da placa cribiforme.
             • DISPOSITIVOS EXTRAGLÓTICOS OU SUPRAGLÓTICOS
               • Utilidade - Pacientes que necessitam de abordagem avançada da via aérea, mas a intubação não obteve sucesso. - Naqueles em que se sabe que dificilmente a intubação será conseguida.
               • MÁSCARA LARÍNGEA (ML)
                 • ML: Máscara Laríngea - Não fornece via aérea definitiva
                 • •MLI: Máscara Laríngea que permite a Intubação •No departamento de emergência, o médico atendente deve planejar sua substituição por uma via aérea definitiva.
               • TUBO LARÍNGEO
                 • Dispositivo de via aérea extraglótico com capacidade similar à ML.
                 • •Não é uma via aérea definitiva. É colocado sem visualização direta da glote.
                 • Não demanda manipulação significativa da cabeça e do pescoço do doente para sua inserção.
               • TUBO ESOFÁGICO MULTILÚMEN
                 • Mantém a via aérea permeável quando a via aérea definitiva não é viável. •
                 • Uma das vias possui comunicação com o esôfago e outra com a traqueia.
                 • •A passagem de ar para o esôfago é ocluída com a insuflação do balão, e a via que conduzir ar para a traqueia recebe ventilação mecânica.
           • VIA AÉREA DEFINITIVA
             • INDICAÇÕES
               • NECESSIDADE DE PROTEÇÃO DA VIA AÉREA Fraturas maxilofaciais graves Risco de obstrução • Hematoma cervical • Lesão de traqueia ou laringe • Estridor Risco de aspiração • Sangramento • Vômitos Inconsciência
               • NECESSIDADE DE VENTILAÇÃO OU OXIGENAÇÃO Movimentos respiratórios i nadequados • Taquipneia • Hipóxia • Hipercapnia • Cianose Hemorragia maciça e necessidade de reposição volêmica Trauma craniencefálico contuso grave, com necessidade de hiperventilação por um período, se houver piora neurológica Apneia • Paralisia neuromuscular • I nconsciência
             • TIPOS
               • Tubo orotraqueal.
               • - Tubo nasotraqueal
               • Via aérea cirúrgica
                 • CRICOTIREOIDOSTOMIA
                   • POR PUNÇÃO
                     • Envolve a inserção de um cateter sobre agulha pela membrana cricotireoidea em situações emergenciais para fornecer oxigênio ao doente em um curto espaço de tempo, até que a via aérea definitiva possa ser realizada.
                     • Com a cricotireoidostomia por punção oferta-se oxigênio suplementar de forma temporária e a intubação endotraqueal passa a ser necessária de forma urgente e não mais emergente.
                   • CIRÚRGICA
                     • É realizada com uma incisão na pele que se estende pela membrana cricotireoidea. Uma pinça hemostática curva pode ser utilizada para dilatar a abertura, e um tubo endotraqueal ou um tubo de traqueostomia de pequeno calibre ( de preferência de 5 a 7 mm de diâmetro) pode ser inseridoÉ
             • INTUBAÇÃO
               • OROTRAQUEAL OU NASOTRAQUEAL?
                 • Fatores determinantes da escolha: •Expertise do médico •Ventilação espontânea: nasotraqueal
                 • Doente em apneia?
                   • Sim => Via orotraqueal
                   • Não => Via nasotraqueal
               • Obs: não realizar movimento de alavanca ao usar o laringoscópio
               • OROTRAQUEAL
                 • Erros comuns: intubação seletiva e a intubação do esôfago.
                 • O posicionamento adequado do tubo na traqueia é sugerido, porém não confirmado, pela ausculta de murmúrio vesicular em ambos os campos pulmonares e pela ausência de ausculta de borborigmos no epigástrio.
                 • A presença de borborigmos no epigástrio durante a inspiração do doente sugere intubação esofágica e obriga que o tubo seja trocado e posicionado de forma adequada.
                 • O posicionamento adequado do tubo dentro da traqueia é confirmado de forma mais adequada por meio da radiografia de tórax, uma vez que a possibilidade de intubação esofágica esteja excluída.
                 • Quando o posicionamento adequado do tubo estiver confirmado, ele deve ser fixado no local.
         • Cricotireoidostomia cirúrgica
   • 3ª ETAPA
     • Manter a coluna cervical em posição neutra através de imobilização manual durante as manobras necessárias para desobstruir a via / aerea.
   • 4ª ETAPA
     • Reinstalar a imobilização da coluna cervical com dispositivos apropriados após o estabelecimento da permeabilidade da via aérea.
       • Evitar movimentação excessiva da coluna cervical NÃO hiperestender, hiperfletir ou lateralizar cabeça e coluna cervical
   • CONTROLE DA OXIGENAÇÃO
     • fluxo de oxigênio superior a 1 1 litros/minuto
     • máscara facial dotada de reservatório de oxigênio e devidamente ajustada
     • A oximetria de pulso é essencial

3. B: Atendimento primário da respiração – TRAUMA TORÁCICO

4. C: CHOQUE

5. D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA

6. E: EXPOSIÇÃO E CONTROLE DA TEMPERATURA

7. OBSERVAÇÕES

   • A avaliação primária deve ser repetida com frequência para identificar qualquer alteração do estado clínico do doente que indique a necessidade de intervenção adicional
   • ETAPAS DA AVALIAÇÃO INICIAL
     • 1) Preparação
       • Pré - hospitalar
         • Notificar o hospital de destino antes de iniciar o transporte
         • Manutenção da via aérea
         • Controle da hemorragia externa
         • Controle do choque
         • Imobilização do paciente
         • Transporte imediato ao hospital apropriado mais próximo
         • Tentar obter as informações necessárias à triagem ao chegar ao hospital (ex.: hora do trauma, eventos relacionados e história do paciente)
       • HOSPITALAR
         • Planejamento da área de reanimação
         • Equipamentos apropriados para abordagem de vias aéreas organizados, testados e disponíveis
         • Equipamentos de monitorização disponíveis
         • Convocação de mais médicos, se necessário
         • Soluções cristalóides aquecidas
         • Resposta rápida da equipe de laboratório e radiologia, se necessário
         • Acordos de transferência com um centro de trauma credenciado
         • Segurança dos profissionais com os EPIs
     • 2) Triagem;
       • Classificação do doente no local do trauma - Conforme o ABC (Via aérea e proteção da coluna cervical, Ventilação, Circulação com controle da hemorragia)
       • Escolha do hospital para onde deverá ser transportado
     • 3) Avaliação primária (ABCDE);

8. Por : Sabrynna Kefrey. Acadêmica de medicina

Imágenes y archivos del mapa

• Atls 10 A 2018 (application/pdf)