Sono e repouso

Sono e repouso

1. Falha em promover o sono e repouso pode prolongar o processo de recuperação

   • Alterações em seus padrões pode gerar consequências físicas e emocionar

2. Funções do sono

   • Promove bem-estar emocional
     • Intensifica processos fisiológicos
       • Função restauradora
         • Redução da fadiga
           • Estabilização dos humores
             • Melhora fluxo sanguíneo cerebral
               • Aumenta a síntese proteica
                 • Manutenção dos mecanismos detectores de doenças do sistema imunológicos
                   • Promove o crescimento e o reparo celular
                     • Melhora a capacidade de aprendizagem e de armazenamento na memória
                       • Necessidades de sono
                         • Efeitos da privação de sono
                           • Reduz o vigor físico, altera o conforto (dores de cabeça, náusea), coordenação motora prejudicad, perda de peso e massa muscular, aumenta suscetibilidade à infecções, lentifica cicatrizações, reduz tolerância a dor, concentração deficiente, prejuízo de julgamento, humor instável
                           • Avaliação do padrão de sono
                             • Questionários
                               • Perguntas: Impressão sobre o sono, o que incomoda o sono, sonolência excessiva, sente-se descansado, dolorido pela manhã, paradas respiratórias, o que o ajuda a dormir
                                 • Os enf. podem agrupar os dados ou os pacientes podem responder como autorrelato
                                   • Pergunta aos familiares: ronca ou respira com dificuldade, chuta ou agita-se frequentemente, sonambulismo
                             • Diários de sono
                               • Relato das atividades do ato de dormir e despertar, por duas semanas
                                 • Anotar o tempo que costuma dormir, atividades diárias durante 15 min. no período acordado, ingesta de bebidas e comidas durante 24 h, lista medicamentos autoadministrados
                                   • Varia em precisão e confiabilidade - incluir outras técnicas
                             • Polissonografia noturna
                               • Monitoração do paciente a noite toda. Realizado em casa ou em clínicas
                                 • Sensores do tamanho de moeda presos à cabeça e ao corpo
                                   • Registram: ondas cerebrais, movimentos oculares, tônus muscular, mov. dos braços, posição do corpo, fluxo aéreo nasal e oral, esforços respiratórios, sons de ronco, níveis de O2
                             • Teste de latência múltipla
                               • Avaliação de períodos de sonolência durante o dia
                                 • Cochilos de 20 min. 4 a 5x/ dia
                               • Cochilos diurnos em intervalos de 2 hr. - sensores
                               • Distúrbios - Latência curta (pega no sono em menos de 5 min.) + sono REM precoce
                                 • REM normalmente não ocorre na 1ª hr de sono
                                 • Insônia
                                   • Dificuldade de adormecer, despertar muitas vezes durante a noite ou despertar precocemente - cansaço no dia seguinte
                                     • Solucionada em até três semanas. É patológica se persistir por mínimo um mês
                                       • Insônia crônica: hipnóticos e medidas não farmacológicas
                                 • Hipersonia
                                   • Narcolepsia
                                     • Repentino ato de dormir no período diurno. Curto período de NREM anres da 1ª h da fase REM e manifestações patológicas de sono REM
                                       • Teste de latência múltipla e poissonografia
                                         • Sono paralisante, cataplexia (repentina perda do tônus muscular), alucinações hipnóticas (visuais e auditivas), comportamento automático
                                           • Após 60 anos decréscimo na severidade dos sintomas. Drogas estimulantes e antidepressivos
                                   • Síndrome de apnéia/ hipopneia do sono
                                     • Parada da respiração ou respiração desacelerada por 10 seg pu mais, cinco ou mais vezes por dia
                                       • Ventilação diminuída e queda de oxigenação - despertar, pertuba transição das fases do sono
                                         • Hipóxia - AVC, ataque cardíaco ou morte súbita
                                           • Idoso e obesos - Mudar a posição, perder peso, evitar substâncias que deprimam a respiração . G- máscara respiratória especial (alvéolos inflados), cirurgia
                                 • Distúrbios no ciclo sono-vigilia
                                   • Resulta de um horário de sono que inclui períodos diurnos de sono e que interfere no ritmo biológico
                                     • A exposição à luz em horário atípico, o ciclo é desprogramado
                                       • Turnos de trabalho: luz artificial não suprime melatonina - microssonia (sono não intencional de 20 a 30 min.) Jamais se adaptam à inversão da atividade do dia e da noite
                                         • Viagens de avião: Causam mudança no fotoperíodo(nº de horas com a luz do dia). jet lag (mudançs físicas e emocionais ocasionadas pela alteração no fuso horário. Processo transitório
                                           • Transtorno afetivo sazonal: Hipersonolência, aumento do apetite e do peso nos meses escuros (inverno), e os sintomas desaparem em horas ensolaradas (primavera). Fotoreapia de 2 a 6 horas/ dia para suprimir melatonina; redução dos sintomas em 3 a 5 dias, mas eles tendem a retornar
                                 • Parassonias
                                   • Atividades que causama o despertar, parcial ou total, normal mente durante as transições nos períodos NREM
                                     • Sonambulismo, eneruse noturna, falar durante dorme, pesadelos noturnos, bruxismo, síndrome das pernas inquieta (mioclonia noturna)
                                       • Medidas de segurança, dispositivo oral para bruxismo, mudança no estilo de vida, boa higiene
                         • Exigências de sono diferme entre os grupos etários - Sua necessidade reduz com o avanço da idade
                           • Com o passar dos anos, a duração do estágios 3 e 4 do sono NREM diminui, e o sono REM aumenta

3. Fases do sono

   • Fase do movimento não rápido dos olhos (NREM)/ sono ondulatório
     • Movimento abrandado dos olhos
       • Progride por 4 estágios
         • Sono calmo
           • Ondas eletroencefalográficas (EEG) - oscilações progressivamente mais lentas
   • Fase do movimento rápido dos olhos (REM)/ sono paradoxal
     • Movimento vigoroso dos olhos
       • Estágio mais profundo do sono - Ocorre maior parte dos sonhos
         • Sono ativo
           • Ondas EEG assemelham-se àquelas produzidas durante períodos de alerta total

4. Ciclos do sono

   • As pessoas vão e voltam pelas fases do sono
     • O sono NREM normalmente antecede o REM
       • A duração de tempo em cada fase depende da idade e outras variáveis
         • Dos estágios 2, 3 e 4 da NREM para a REM de 4 a 6x por noite

5. Fatores que afetam o sono

   • Iluminação
     • A sonolência e sono associam-se ao ritmo circadiano do pôr-do-sol e da noite
       • Sistema fotossensível (olhos e glândula pineal)
         • Ausência de luz = Glândula secreta melatonina (hormônio que induz sonolência e sono), a luz interrompe a secreção
   • Atividade
     • Aumenta a fadiga e necessidade de sono
       • Aumenta o sono REM e NREM, pric. sono profundo do 4º estágio do NREM
         • Imediatamente antes de dormir pode ser estimulante
   • Ambiente
     • Ambiente usual, adaptação aos sons peculiares do local onde vivem
       • Rituais de sono (atividades habituais realizdas antes de dormir) induzem sono
         • Alteração no ambiente ou nos rituais afetam negativamente a capacidade de adormecer ou manter o sono
   • Motivação
     • Sem razão especial para ficar acordado - sono vem fácil
       • Há motivação - Desejo de dormir vencido
   • Emoções e humor
     • Depressão - Insônia ou sonolência excessiva
       • Mudanças no tipo e quantidade de neurotransmissores que afetam o centro de dormir-acordar no cerebro
         • Ansiedade - Aumento dos elementos quiímicos estimulante que interferem no relaxamento
   • Bebidas e comidas
     • Promovem ou inibem o sono
       • O ato de dormir é facilitado pelo L-triptofano - alimentos proteicos (ex: leite): efeito hipnótico (produtor de sono)
         • Álcool - droga depressiva que promovem sono, reduz os estágios REM normal e o sono profundo do NREM
           • Álcool metabolizado causa despertar do sono mais cedo
             • Bebidas com cafeína estimulam o SNC - estado de alerta
   • Doença
     • Estresse, ansiedade e desconforto
       • Hospital - barulho dos equipamentos, atividades de enf., conversas
         • Problemas médicos agravados a noite (ex: úlcera - aumento do ácido clorídrico durante sono REM)
           • Condições pioradas pelo decúbito dorsal como doenças cardíacas e respiratórias
   • Drogas
     • Sedativos e tranquilizantes (efeito calmante) promovem o repouso
       • Estimulantes (excitam estruturas do cérebro)- estado de alerta
         • Sedativos e hipnóticos: efeito paradoxal em idosos - mantem-os acordados
           • Pode ocorrer tolerância ás drogas - Aumento da dosagem e frequência risco à vida
             • Sedativos repentinamente interrompido - estimulação
               • Diuréticos - aumentam a formação da urina. Administração cedo

6. Medidas de enfermagem

   • Manter rituais de sono, reduzir ingesta de estimulantes, promover exercicios durante o dia , adesão de um horário regular para dormir e acordar, promover exercício de relaxamento progressivo e massagem nas costas