CIRURGIA

CIRURGIA

1. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

   • MANEJO: desde consulta inicial - recuperação pós-cirúrgica
   • QUESTIONÁRIO IMPORTANTE
     • uso corticoesteroides
       • nos últimos 6 meses, gera ISP
     • alergia
       • ovo
         • intolerância à Propofol
       • frutos do mar
         • intolerância à contraste iodado IV
   • EXAMES ROTINA
     • geralmente não são necessários, exceto situações específicas
       • ECG
         • DPOC
         • HAS
           • ideal <140/90mmHg
           • medicações não devem ser reajustadas no período PO
         • DM
       • RX TÓRAX
         • DPOC
       • HEMOGRAMA COMPLETO
         • DPOC
           • TABAGISMO
             • ATIVAÇÃO
               • NÃO
                 • parada há >4 semanas antes da cirurgia
               • SIM
                 • sem parada do consumo de cigarro antes da cirurgia
                   • ISC
                     • FATORES RISCO
                       • LOCAIS
                         • classificação ferida operatória
                           • limpa
                           • potencialmente contaminada
                           • contaminada
                           • infectada
                         • técnica cirúrgica
                       • SISTÊMICOS
                         • DM
                         • imunossupressão
                         • extremos peso
                         • tabagismo
             • dose-dependente
       • BIOQUÍMICA BÁSICA
         • DM
           • >140mg/dL, a cada aumento de 20mg/dL, tem acréscimo de 30% da chance de
             • ISC
               • CATEGORIAS
                 • incisional superifical
                 • incisional profunda
                 • órgão/cavidade
               • CLÍNICA
                 • dor
                 • calor
                 • eritema
   • ESTADO DO PACIENTE
     • ASA IV
       • risco limitante
     • ASA III
       • doença sistêmica
         • leve
         • grave
     • ASA II
       • doença sistêmica
     • ASA I
       • sadio
     • ASA V
       • sem sobrevida à cirurgia
     • ASA VI
       • morte cerebral; doador de órgãos

2. CUIDADO COM A FERIDA OPERATÓRIA

   • À VÁCUO
     • trocados 24-72h
     • podem ser deixados por 2 semanas
     • banho no 7º dia
   • SOBRE FERIDA JÁ FECHADA
     • removidos 3-4 dias no PO
     • ASPECTO
       • SECO
         • não precisam ser reaplicados
       • ÚMIDO
         • retirados, e se com pûs, drenados, e realizada pesquisa de Gram

3. CUIDADOS RESPIRATÓRIOS

   • PÓS-CIRÚRGICO
     • ↓ CV
       • 7 dias: ↑70-80%
       • 1-14h: ↓ 40%
       • semanas seguintes: retorno ao NB
     • ↓ CRF
       • imediatamente após: próxima do NB
       • 24h: ↓70%
       • 10ºdia: retorno NB
     • edema
       • ↑ PHidro.
       • ↑PCap.
       • ↑ risco
   • COMPLICAÇÕES
     • ATELECTASIA
       • COMO
         • OCORRE
           • ↓ CP
           • ↑ VF
           • ↑ VR
           • ↑ EM
         • EVITAR
           • Mobilização precoce
           • mudança decúbito
           • incetivo à tossir e ao uso do espirômetro
         • SOLUCIONAR
           • tosse
           • inspiração profunda
           • exercícios respiratórios
       • CLÍNICA
         • ↓O2 sangue
         • elevação diafragma
         • estertores esparsos
         • ↓ MUV
     • PNEUMONIA
       • CLÍNICA
         • alterações físicas sugestivas de consolidação pulmonar
         • aumento secreções
       • FATORES PREDISPONENTES
         • peritonite
           • tosse
           • sistema mucociliar
           • macrófagos alveolares
         • suporte ventilatório prolongado
         • aspiração
         • secreções abundantes
     • FATORES RISCO
       • idade avançada
       • ASA elevado
       • ICC
       • dependência funcional
       • DPOC
       • ↓SO2 arterial
       • IRA
       • anemia
       • cirurgia
         • abdominal
         • >2h
     • CLÍNICA
       • taquipnéia
       • taquicardia
       • alteração nível consciência

4. FEBRE

   • FREQUÊNCIA
     • 90% dos casos a origem é atelectasia
     • em 40% dos pacientes após grandes cirurgias
   • FATORES ASSOCIADOS
     • trauma pré-operatório
     • ASA>2
     • leucócitos >10.000/uL no PO
     • uréia nitrogenada >15mg/dL
     • se 3 ou mais fatores, probabillidade de infecção bacteriana é de 100%
   • INÍCIO
     • 48h
       • abaixo de
         • atelectasia
       • acima de
         • outra causa
           • flebite
           • cateter
           • pneumonia
           • ITU
   • >39º: pesquisa sepse

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