CÁRIE

CÁRIE

1. Multi e polimicrobiana, multifatorial, comportamental, pH dependente e crônica

2. Fatores primários/proximais (determinantes): hospedeiro

   • Dentes
     • Molares: fóssulas e fissuas
     • Posição: apinhamento/em erupção
   • Saliva
     • Maior produção: submandibulares. Taxa de fluxo salivar não estimulado (FSNE): NORMAL-0,3ML/MIN HIPO: MENOR QUE 0,1ML/MIN. Taxa de fluxo salivar estimulado (FSE): NORMAL-1 a 2ML/MIN HIPO: MENOR QUE 0,5 a 0,7ML/MIN.
     • Película adquirida
     • Capacidade tampão
     • Antibacteriana
       • Lizosinas: Destrói parede celular; Lactoferrinas: afinidade com ferro que as bactérias precisam; Peroxidases: decomposição do peróxido de hidrogênio; IG(A): inibe adesão dos microorganismos;
     • Digestão, lubrificação
   • Microorganismos
     • Coloniz. T: S. Mutans e Lactobacillus
       • S mutans: presente apenas após erupção dentára. Sorotipos + encontrados: c, e e f Maior potencial cariogênico. S sobrinus: segundo mais prevalente sorotipos: d e g Lactobacillus: áreas retentivas
     • Coloniz. I: S. oralis, S. mitis, S. sanguinis e Actinomyces spp
       • Actinomyces spp: colonizadores iniciais do biofilme; S. salivarius: colonizadores da cavidade bucal logo após o nascimento.
     • Acidogênicos e acidúricos
     • Crianças nascidas por cesariana adquirem S. mutans mais cedo que crianças que nasceram por parto normal
   • Dieta
     • ADOÇANTES CALÓRICOS: XILITOL SORBITOL ESTEVEOSÍDEO MANITOL LACTITOL MALTITOL ADOÇANTES NÃO CALÓRICOS: ASPARTAME CICLAMATO SACARINA SUCRALOSE
     • Sacarose (fermenta até ác. lático)
     • Frequência, consistência e horário
       • Frequência de ingestão de sacarose ▪ Baixo: menos de 3 momentos de açúcar/dia ▪ Moderado: de 3 a 6 momentos de açúcar/dia ▪ Alto: Mais de 6 momentos de açúcar/dia
     • Alimentos protetores
       • Gorduras: barreira ao redor do dente; Leite e queijo: caseína; Fibras: aumenta fluxo salivar (capacidade tampão) e Ph;

3. Fatores secundários/modificadores/distais: classe social, conhecimento, renda...

4. Transmissão vertical ou exógena

5. Suscetibilidade: Maturação pós eruptiva / Janela da infectividade-19 a 31 meses (erupção dos molares decíduos);

6. Ph crítico: esmalte 5,5 / dentina 6,5

7. Zonas histológicas de progressão da cárie no esmalte

   • Zona superficial
   • Corpo da lesão
   • Zona translúcida
   • Zona escura

8. Dentinas atingidas pela cárie

   • Infectada
     • Aspectos histológicos: zona necrótica/destruição, zona desmineralizada avançada e zona de invasão bacteriana.
   • Afetada
     • Aspectos histológicos: zona desmineralizada inicial/profunda, zona de esclerose dentinária e dentina reacional.

9. Diagnóstico clínico

   • Visual
     • Limpa, seca e iluminada
   • Tátil-visual
     • Espelho plano+sonda OMS-IPC
       • usar a sonda sem pressão!
   • Radiográfico
     • Periapical e interproximal* (bite-wing)
   • Complementar
     • Transluminação por fibra ótica
     • Fluorescência a laser
     • Detecção eletrônica

10. Pode ser: ATIVA OU INATIVA/CAVITADA OU MANCHA BRANCA

11. Primária/Secundária ou Recorrente/Rampante/Precoce da infância (mamadeira)/Oculta

12. Índices: CPO-D/S e ICDAS

    • CPO-D: prevalência e severidade de cárie em populações; ICDAS: alterações histológicas com a presença visual das lesões de cárie.

13. TRATAMENTO

    • Invasivo: Restaurações Adesivas
    • Não invasivo
      • Aconselhamento dietético
      • Selantes
        • CIV (temporário)/Resinoso (definitivo)
        • Hígidos/lesão limitada ao esmalte
      • ART
        • CIV alta viscosidade
        • Cav. média/rasa em dentina
      • Uso de Flúor
        • Absorvido no estômago: volta à boca pela saliva e flúidos; Índices para medir fluorose: Dean (indicado pela OMS) e o de Thystrup & fejerskov (HISTOLÓGICO) Eliminado: +Urina, suor e saliva; Métodos sistêmicos: quando é ingerido; Método tópico: gel, verniz, dentifrício (+considerado um método coletivo de exposição ao flúor), bochechos; Após a aplicação de gel fluoretado na superfície dos dentes, o paciente pode enxaguar a boca sem que isso interfira no resultado final
        • CaF2 e FA
        • Ph crítico: esmalte 4,5 / dentina 5,5
        • Dentifrícios: 1000/1500ppm
        • Água: 0,7/1 ppm
          • Flúorsilicato de sódio e ácido fluorsilícico
        • Bochecho: Diário (0,05%)/Semanal (0,2%)
        • FLUOROSE: Simétrica/opaca/bilateral/dentes formados na mesma época
          • Óssea ou dentária (decíduos e permanentes)
          • +Porosidade esmalte: espaços preenchidos por água e proteínas
          • Aumenta o risco à Cárie
          • Ingestão CRÔNICA e Dose dependente
          • Pode ser mais SEVERA em crianças de baixo peso corporal
        • Ação do flúor é TÓPICA
        • Limite de ingestão de fluoretos capaz de produzir uma fluorose clinicamente aceitável: entre 0,05 e 0,07 mgF/dia/kg de peso