NC 2 - DAN

NC 2 - DAN

1. DISLIPIDEMIAS

   • Paramêtros
     • Colesterol
       • jejum -Abaixo 190 - sem jejum abaixo 190
     • HdL
       • Jejum - maior 40 - sem jejum maior 40
         • Não apresentam variações com ou sem jejum
     • Triglicerídeos
       • Jejum - Abaixo 150 - sem jejum menor 175
     • LDL
       • Vai depender de risco cardiovascular
         • manor130
         • muito alto menor 50
   • Tipos
     • Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL)
     • Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL)
     • Hiperlipidemia mista: aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/ dL).
     • HDL-c baixo: redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação ao aumento de LDL-c ou de TG
   • Tratamento nutricional
     • Carboidrato normoglicidica - para menos
       • CArboidrato forma gordura
     • Diminuir Acucar simples
       • Aumenta trigliceride serico
     • Proteina - normoproteica
       • Alguns momentos aumentar para compensar diminuições dos demais macros
     • Lipidios
       • Todas as gorduras são normolipidicas
         • Exclusão de gordura trans
     • hipercolesterolemia
       • Substituição parcial de AGS (7%)por AGMI e AGPI
       • Exclusão dos AGTrans da dieta
       • Não há evidências para estabelecer valor limite de colesterol dietético
         • Colesterol da dieta interfere muito pouco no metabolimos das Lipoproteinas
     • hipertrigliceridemia
       • Redução do peso
       • Redução do consumo de Alcool
         • longo prazo aumenta triglicerideos
       • Redução dos CHO e açúcares
         • Mais importante e redução de açucares
       • Substituição parcial de AGS por AGMI e AGPI
       • Suplementação de EPA e DHA em pacientes com hipertrigliceridemia
     • Ácidos Graxos Ômega-3
       • ≥ 2 porções de peixes
     • Fitosteróis
       • Análogos estruturais ao colesterol
         • 2g/dia → Redução de LDL e TGL
       • Presentes em vegetais
     • Proteína da soja
       • 15 a 30g/dia
     • Fibra solúvel
       • ✔7-15g/d Psyllium → Redução CT e LDL
         • 3g Betaglucana → Redução de LDL
     • Probiótico
       • Redução de CT e LDL
       • TG e HDL ?

2. DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (DII)

   • Tipos
     • Doença de CRON
       • Afeta qualquer parte do TGI.( diferente da Retocolite)
         • pode ir do duodeno ate reto
           • + frequente no ileo
       • Envolvimento de camadas transmural(pega todas as camadas)
         • Provoca fistulas , comunicação de um orgão para outro
           • Meninas pode ter saida de fezes para vagina
       • Risco maior para DEP
       • Erosões, estenoses, úlceras profundas, fístulas descontínuas e lesões salteadas.
         • Estenoses , dimunição do calibre do intestino
       • Sintomas mais severos que na Retocolite Ulcerativa
         • Atinge todo TGI
       • Intolerância a lactose na DC
         • no intestino delgado tem as bordas em escova , que tem as dissacaridades , que produz a lactase , se em Cron faz lesões nas camadas atrapalha essa produção
         • Restrição de lactose somente na fase ativa
     • Retocolite Ulcerativa:
       • Restrita ao Cólon - reto e intestino grosso
         • Pode ate absorver nutrientes , mas no grosso tem absroção de agua , causa desidratação
       • Atinge mucosa e submucosa superficial
       • Risco para DEP
       • Úlceras rasas que se limitam a mucosa, com padrão contínuo
       • Conduta nutricional
         • Fase remissão – Dieta Livre
           • na fase ativa existe restrição de açucar de fibras insoluveis , lactose
         • •Fase recidiva (ativa) – Dieta Restritiva
         • Não existe dieta específica para promover remissão.
         • Dietas de exclusão não são recomendadas para alcançar a remissão na DII ativa.
         • Suplementação com W3 e glutamina não são recomendados para manter remissão.
         • Conduta nutricional na DC
           • AO PENSAR NO VET: Hipermetabolismo / Comum DEP / Inflamação Inapetência(falta de apetite)
             • Se obesidade → ↓ peso apenas em fases de remissão.
           • Se má absorção de Lipidios → < 20% do VET
           • PROTEÍNA: Inflamação da mucosa, BN-(balanç. nitrog.negativo), Uso de corticóides, Perdas intestinais. ↑Fase ativa (1,2-1,5g/kg) Remissão (1g/kg)
           • CARBOIDRATO: Fase ativa ↓ou excluir mono e dissacarídeos. Consumo de lactose, frutose ou sorbitol → diarreia, cólicas abdominais.
         • Rica em fibra solúvel ⮚ Pobre em fibras insolúveis
           • Fibra solúvel → forma AGCC que são fontes de energia para enterócitos
           • Fibra solúvel favorece o peristautismo intestinal - não insoluvel que acelera o peristautismo
         • Deficiência de B12 , se problema for no Ileo local que absorve B12
   • Sintomas / sinals
     • Processo inflamatório crônico
     • ▪Cursam com períodos de remissão e atividade.
       • fases ativas tratamentoé 1 , reemisão tratamento outro
         • fase de remisão nao faz dieta e nao tem restrição
     • ▪Comum diarreia na fase ativa em ambas as doenças.
     • Principais sintomas: Diarreia com muco e sangue,
     • dor abdominal, febre, perda ponderal e anemia
     • Geralmente as doenças de intestino tem uma fase ativa e reativa , cada uma com seu tratamento
     • Pacientes que geralmente usam muitos corticoides
       • leva aumento de glicemia , diminui absroção de calcio , alta PA
     • se provocar problemas no: Ileo , jejuno , duodeno - onde ocorrem absorção de ferro - terá anemia
   • Importancia do intestino
     • Absorção
     • Digestão dos nutrientes

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