INFERTILIDADE

INFERTILIDADE

1. ENDOMETRIOSE

   • Presença benigna de tecido endometrial em local ectópico
   • LESÕES: atípicas (vesícula, chama de vela, aderências) e típicas (vermelhas/petéquias, pretas, brancas)
   • Menacme - 10-15%; presente em 20-50% das mulheres inférteis
   • FR: HMF, menarca precoce, ciclos curtos, IMC baixo, primiparidade tardia ou nuliparidade, alcool e cafeína, malformações mullerianas, estenose iatrogênica de colo
   • TEORIAS: menstruação retrógrada, teoria imunológica, metaplasia celômica + indução hormonal, disseminação linfática, iatrogênica (cicatriz).
   • LOCAIS: ovário (65%), FSD (30%), ligamentos úterosacrais, peritônio, bexiga, ureter, diafragma, vagina, colo
     • CLAS: superficial; ovariana; profunda
   • DOR: dismenorreia (intensa e difusa), dor pélvica crônica (acíclica), dispareunia (profundidade ou penetração) + disquezia + disúria + Infertilidade
   • DG: clinico + exame ginecológico completo + USTV (endometrioma), RM com contraste (lesões profundas) + BIÓPSIA por VLPR
   • TRAT: expectante, CX conservadora (ressecção de focos), Analgésicos, ACO, progesterona (dor), CX radical (se grave)

2. VARICOCELE

   • Dilatação anormal das veias espermáticas internas e do plexo pampiniforme
   • Edema/massa escrotal; indolor (maioria); testiculo pequeno; sensação de peso; dor na virilha ou escroto (incomum)
   • FR: IMC baixo, homens altos e pesados, HMF
   • CLAS: Grau I (palpa só com Valsalva), II (palpável sem Valsalva) e III (visível na pele)
   • 10-15% dos adolescentes e adultos (90% lado esquerdo)
   • FP: alta pressão na VRE + valvas incompetentes + pressão pela AMS >> aumenta pressão nas V. espermáticas >> pode gerar infertilidade
   • DG: exame físico completo + supina/ortostático + USG + análise de sêmen (infertil) + Dosagem hormonal (FSH e test)
   • TRAT: CX (grau II ou III)

3. ABORTO HABITUAL

   • Esporádico X Habitual Espontâneo X Provocado
   • Interrupção da gestação com IG < 20-22s ou feto < 500g
     • Precoce < 12s
     • Tardio > 12s
   • COND: Expectante, Isoimunização, Esvaziamento uterino/Curetagem (se necessário); ATB (se infectado)
   • ET: IIC, SAAF, anormalidades cromossômicas
   • Sangramento (discreto a intenso); Dor (presente em aborto inevitável, incompleto e infectado)

4. Ausência de gravidez após 12 meses de tentativa (ou 6 meses se > 35 anos

   • Maculino: Envelhecimento diminui produção de testosterona e de SPTZ (menos volume, motilidade)
   • 7-15% dos casais; 35% por fator masculino
   • Feminino: ovariano (SOP, tireoidopatia, hiperprolactinemia); Tuboperitoneais (DIP, endometriose, aderência); Uterino (aderência, mioma, pólipo endometrial, anomalias)
   • DG: dosagem hormonal (ovariano), USG seriado, biópsia de endométrio (uterino), Histeroscopia, histerosalpingografia ou LPRC(tuboperitoneal); Espermograma
   • TRAT: Baixa complexidade = coito programado, inseminação intrauterina, indução da ovulação >> Alta complexidade = FIV
     • Trata causas específicas

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