Infertilidade Conjugal

Definição: incapacidade de um casal conceber após, no mínimo, 12 mese de vida sexual ativa e regular sem AC
1. Início da investigação
  1. Após 12 meses em mulher saudável
  2. 6 meses >= 35 anos
  3. Imediato: causa óbvia ou >= 40 anos
Clássificação
1. Primária: nunca teve
2. Secundária: teve ao menos um e depois apresentou dificuldade
Epidemiologia
1. 10-15% dos casais que tentam engravidar, sendo que, após esperar 12m, 5% dos casais (em geral) conseguem engravidar e diminuem essa %.
Fatores de Risco
1. Ovariano: baixa reserva ovariana, FSH alto, baixa contagem de folículos antrais
2. Geral: Etilismo/tabagismo, drogas ilícitas, cafeína, toxinas, anabolizantes, DST, cirurgias (pelve/uro), radio/quimioterapia, obesidade, estresse.
3. Sexo: exercícios extenuantes nas mulheres/ temperatura da bolsa escrotal e caxumba nos homens.
Etiologia
1. Fatores Masculinos (40%)
  1. Mais comum, mais fácil e menos invasiva a investigação. É necessário avaliar mesmo que tenha filho com outra mulher!
    1. Espermograma
      1. V >= 1,5ml
      2. Concentração de 15mi/ml
      3. 39mi ou + sptz na amostra
      4. >= 32% progressiva e >= 40% mobilidade total
      5. 4% ou + normais
2. Fatores ovulatórios
  1. SOP
  2. Hiperprolactinemia
3. Fatores tuboperitoneais
  1. Endometriose
  2. Cirurgias pélvicas
  3. Sequela de salpingite/DIPA
  4. Laqueadura
  5. Diagnóstico
    1. Histerosalpingrafia
    2. USG pélvico
    3. Histeroscopia e laparoscopia
Reprodução assistida
1. Coito programado
2. Inseminação intrauterina
3. Fertilização in-vitro
4. Micromanipulação de gametas

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