PNM PEDIATRICA

PNM PEDIATRICA

1. DEFINIÇÃO

   • Síndrome clínica caracterizada pela inflamação do parênquima pulmonar. A pneumonia é responsável por 20% da mortalidade em menores de 5 anos ao redor do mundo.

2. DIAGNOSTICO

   • Pela taquipneia, ela tem um alto valor Preditivo(-)i.e=Tem Taquipneia tem PNM
   • >60Ipm= Ate 2m
     • >50Ipm=2-11m
       • >40Ipm=1 <=4
         • Sem tiragem
           • Não grave
           • Tratamento Ambulatorial
           • Retorno 48h
           • Piorou=Internar
           • Igual=Trocar ATB ou Associar e Retorno 48h
             • +Clavulanato e Aumentar Amoxicilina para 80 a 90mg
             • ou cefuroxima
           • Melhorou=Manter ATB
           • Amoxicilina 50mg-kg-d
         • Tiragem Inter ou Subcostal
           • Ou Amoxicilina 50mg-kg 8-8h VO (S. Pnmoniae)
           • Macrolidos em Escolares(Atipicos-Clamidofilo e Micoplasma Pnmoniae alem do S. Pnmoniae
           • Grave
           • PENICILINA SODICA 100.000 a 200.000 UI-KG IV
           • Ou Ampicilina100-200 MIL U
       • Sem tiragem
         • Não grave
         • Tratamento Ambulatorial
         • Retorno em 48h
         • Amoxicilina 50mg-kg-d
       • Tiragem Inter ou Subcostal
         • Grave=Estridor em Repouso, Recusa de Líquidos, Convulsão, Alteração do Sensório, Vômitos Incoercível
         • Tratamento Intra hospitalar Antibiotico IV
         • Referenciar
     • Tiragem Subcostal(Tiragem Intercostal e Fisiológico nesta idade)
     • Qualquer PNM nesta idade é SEMPRE Grave=Internação para Antibioticoterapia IV

3. CLASSIFICAÇÃO

   • PNM
     • Estertores creptantes na Ausculta Pulmonar +FR >que Rango normal
   • PNM Grave
     • Tiragem Subcostal
   • PNM muito Grave
     • Incapacidade de Beber
     • Dificuldade respiratória grave (Com movimentos involuntários da cabeça)
     • Cianose Central
     • Sat<92%
     • >tempo enchimento capilar
     • PNM MUITO GRAVE
       • <2m= Recusa alimentar 3 mamadas, Sibilância e Estridor em Repouso, Sensório alterado, Febre alta ou hipotermia
       • >2m=Estridor em Repouso, Recusa de Liquidos, Convulsoes, Alteração Sensorio, Vomitos Incoencertivel

4. VIRAL

   • <5a
   • VSR (Responsável Quadro de Bronquiolite)
   • Parainfluenza
   • Influenza
   • Adenovirus
   • mais sibilancias

5. BACTERIANA

   • Atipicos
     • Mycoplasma Pneumoniae G(-)
     • Clamidofila Pneumonica G(-)
   • Intra Hospitalar
     • Stapilococo Aureos
     • TTO
       • Ceftriaxona+Oxacilina
       • Vancomicina se Resistente a Oxacilina
   • Tipicas
     • Pneumococo S. Pneuminiae G +
     • Estafilococo
     • Haemofilos
     • BK

6. QUADRO CLINICO

   • Prodromos
     • Síndrome Gripal
     • Uma Febre + Alta que Quadro Viral
   • EXAME FISICO
     • Frêmito Toracovocal aumentado
     • Macicez a percussão
     • Estertores Creptantes (Cabelinho)
     • Sopro Tubarico (Anforico)
     • Com Derrame=Diminuição MV
     • Tiragem
     • Aleteo Nasal
     • DIAGNOSTICO
       • RX-Não seria obrigatória mas se tem=Fazer pois ele sugere agente etiológico
       • Isolamento Agente
       • Sangue-Hemocultura só 10-20% de Positividade
       • Liquido Pleural- Se tem há necessidade de Puncionar (Toracosenteses e se tem empiena (Bactéria) tem que drenar)
       • Pulmão (Biopsia só em Casos muito selecionados)
       • Escarro sem valor em crianças