TERAPIA PULPAR EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES

TERAPIA PULPAR EN DIENTES PERMANENTES JÓVENES

1. Ápice completamente formado?

   • Endodoncia convencional
   • Seleccionar el tipo de terapia pulpar a realizar
     • ¿Exposición pulpar?
       • RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
         • Usado para el tratamiento de lesiones de caries aguda y profunda
           • INDICACIONES
             • CONTRAINDICACIONES
               • VENTAJAS
                 • Preserva la vitalidad pulpar
                   • Promueve la cicatrización a través de dentina terciaria
                     • Disminuye la microfiltración
                       • Desventajas
                         • El material obturador ( Ionomero) presenta Baja resistencia mecánica., Pobre acabado estético, Alta solubilidad 'inicial'. Difícil manejo y empaquetamiento en la cavidad.
                           • Puede enmascarar inflamaciones crónicas con necrosis y mineralización difusa asintomáticas por meses incluso años
                             • Dificultad para diferenciar la dentina infectada de la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.
               • Exposición pulpar por caries
                 • Exposición pulpar mecánica o por trauma dental
                   • Dientes imposibles de restaurar
             • En pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una pulpa con estado potencialmente reversible
               • Cuando no hay registro de dolor espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y térmicos, especialmente al frío
           • Técnica
             • Anestesia y aislamiento con tela de caucho
               • Remoción de la lesión cariosa inicialmente con pieza de mano de alta velocidad
                 • Continuar con cucharilla o con pieza de baja velocidad para evitar exposición pulpar
                   • Obturar con Ionómero de vidrio
                     • Marerial naturalmente bactericida y menos agresivos biológicamente
                       • Ideal para la protección indirecta delcomplejo dentino pulpar
                         • Libera flúor, material anticariogénico
                           • Tiene caracteriticas adhesivas a la dentina
       • Mirar la causa
         • ¿Por caries?
           • Exposición mecánica o por fractura
             • RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
               • Procedimiento en el cual la pulpa es recubierta con un material protector de injurias y al mismo tiempo, estimula la formación de un puente de dentina reparadora
                 • VENTAJAS
                   • CONTRAINDICACIONES
                     • Exposición pulpar por caries
                       • Dientes con sintomatología o imposibles de restaurar
                         • Hemorragia excesiva
                           • Pulpa con patología irreversible
                             • Movilidad dental
                               • INDICACIONES
                                 • Permanentes jóvenes donde hubo exposición pulpar mecánica o traumática
                                   • Diagnóstico previo de pulpa sana
                                     • Que la exposición pulpar sea pequeña
                   • Permite preservar la vitalidad pulpar
                     • Promueve la cicatrización
                       • Previene los signos o síntomas post-operatorios
                 • Técnica
                   • Previa anestesia y aislamiento con tela de caucho
                     • Aplicación de hidróxido de calcio directamente sobre la pulpa
                       • Dejar Hidróxido de Calcio por 20 dpias para mirar cómo reacciona la pulpa
                         • FIN
                           • HIDRÓXIDO DE CALCIO
                             • Material con capacidad para favorecer la formación de dentina reparadora
                               • Biocompatible, presenta propiedades antimicrobianas
                                 • protección pulpar contra estímulos térmicos y eléctricos
                                   • Capacidad de inducción de neoformación de tejido mineralizado, ligado a su pH alcalino
                                     • presentan alta solubilidad y baja resistencia mecánica
               • Mal pronóstico?
           • PULPOTOMÍA PARCIAL
             • Amputación parcial de la pulpa cameral 1-2mm por debajo de la exposición
               • VENTAJAS
                 • INDICACIONES
                   • Dientes permanentes jóvenes con raiz incompleta
                     • Siempre que haya duda sobre el pronóstico de RPD
                       • CONTRAINDICACIONES
                         • Dientes temporales, ya que produce reabsorción radicular interna
                           • Dientes con exposiciones pulpares mayores de 2 mm
                             • Dientes con evidencia clínica o radiográfica de patología periapical o intrapulpar
                               • Dientes con movilidad
                       • Dientes permanentes jóvenes con una exposición pulpar por caries pequeña, en la cual la hemorragia pulpar se puede controlar rápidamente.
                   • Cuando la exposición traumática o por caries ocurre en un diente sin historia espontánea de dolor
                     • Radiográficamente no debe haber pérdida osea ni reabsorción radicular patológica
                 • Permite continuar la formación radicular
                   • Cuando se la compara con la pulpotomía, la técnica Cvek preserva la pulpa coronaria, rica en células y aporte circulatorio; elementos necesarios para la recuperación
                     • Comparándola conel RPD, la Pulpotomía Parcial tiene una mejor retención del material de protección
                       • DESVENTAJAS Y/O COMPLICACIONES
                         • Pueden llegar a observarse resorciones internas o externas y la obliteración del canal radicular dentro del primer año posterior al tratamiento
               • Técnica
                 • Anestesia y aislamiento absoluto
                   • Lavado de la pulpa expuesta con abundante solución fisiológica estéril o solución de clorhexidina al 0.5%
                     • Amputación pulpar a una profundidad de 2 mm , con una fresa #2, de baja velocidad y con buena refrigeración
                       • se controla la hemorragia lavando la herida con abundante solución fisiológica estéril o agua de cal, para evitar la formación del coágulo.
                         • Con pequeñas torundas de algodón húmedo se complementa la hemostasia
                           • .La herida pulpar se cubre con hidróxido de calcio puro, pudiendose utilizar hidróxido de calcio tipo Dycal. El material debe estar en íntimo contacto con el tejido pulpar.
                             • Se cubre la amputación y el apósito de hidróxido de calcio con una obturación hermética, que puede ser Ionómero de Vidrio.
                               • Lo más importante es mantener el apósito en su lugar, impidiendo la microfiltración que puede ser una de las causas de fracaso de la técnica.
     • ¿necrosis pulpar?
       • APEXIFICACIÓN
         • Fomento del cierre radicular por calcificación a través de la elongación del ápice mediante la vaina radicular de Hertwig (Formación de cayo entre 8-10 semanas)
           • INDICACIONES
             • Dientes con rizogénesis incompleta donde hubo perdida de la vitalidad pulpar pudiendo presentar o no lesión periapical crónica( necropulpectomia)
               • CONTRAINDICACIONES
                 • Pulpa vital, exposición pulpar pequeña, dientes con ápices completamente formados
                   • VENTAJAS
                     • Regenera por completo la estructura y funcionalidad de los dientes inmaduros con pulpa necrótica
                       • Facilita la posterior adaptación del material de obturación
                         • DESVENTAJAS
                           • impredecible formación del nuevo tejido duro apical
                             • Posible recontaminación bacteriana por filtración de saliva
                               • Dificultad en lograr el seguimiento de los casos
                                 • Debilitamiento de la estructura radicular por el uso prolongado de pasta de Ca(OH)2 intraconducto,
                                   • Extenso periodo de tiempo necesario para concluir el tratamiento
                                     • Técnica
                                       • Escoger la mejor técnica según sea el caso
                                         • ¿Uso de Ca(OH)2?
                                           • Uso de MTA
                                             • Los principales componentes del MTA son silicato tricálcico, aluminato tricálcico, óxido tricálcico, óxido de silicato, además de otros óxidos minerales
                                               • Es un polvo que consta de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura.
                                                 • Tiempo de fraguado entre 3-4h. Es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,51, muy similar al del Ca(OH)2 y puede posibilitar efectos antibacterianos
                                           • El tejido duro que se forma debajo de la capa de hidróxido de calciose forma a partir de la sales minerales de los fluidos tisulares
                                             • La concentración de iones de calcio en la zona tratada disminuye la permeabilidad y decrece la extravasación del plasma ( poder antiexudativo)
                                               • PH alcalino (inhibidor bacteriano)
                                                 • Para la técnica se debe: Aislamiento, Apertura, Eliminación de la pulpa necrótica
                                                   • Establecer la conductometría, Preparar y limpiar el conducto, Secar el conducto con conos de papel
                                                     • Preparar una pasta espesa de hidróxido de calcio, Introducir correctamente la pasta en el conducto , Colocar una bolita de algodón,
                                                       • Sellado coronal con Óxido de Zinc Eugenol
                                                         • Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiográfico
       • FIN

Imágenes y archivos del mapa