HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

1. HÉRNIAS INGUINAIS

   • Etiologia
     • INDIRETAS
       • congênita
         • peritoneovaginal
           • lateral epigástricos
       • inguinoescrotais
       • Persistência do conduto peritoneovaginal
     • DIRETAS (mais COMUM)
       • adquirida
         • posterior c. inguinal
           • Hesselbach
             • medial aos epigástricos
             • medialmente: m. reto abdome; inferiomente: ligamento inguinal, lat: v. epigástricos inferiores
       • enfraquecimento da parede posterior do triang. de Hesselbach
   • Avaliação
     • Redutível
     • Encarcerada
     • Estrangulada
     • Recidiva
       • HPB, ascite, tosse, constipação, tumoração abd
   • Classificação
     • Nyhus
       • Tipo I: indireta + anel 2cm
       • Tipo II: indireta + anel>2cm (dilatado) c/ parede posterior preservada
       • Tipo III: Defeito na parede posterior
         • A. Direta
         • B. Indireta (mista)
         • c. Femoral
       • Tipo IV: Recidivadas
         • A. Direta B. Indireta C. Femoral D. Mista
   • Tratamento
     • Estrangulada
       • Emergência cirúrgica
     • Redutiveis
       • Pediatria
         • Cirurgia no diangóstico
         • Exploração contralateral
           • Encarceradas, Prematuros, Pneumopatia, Derivação Ventriculoperitoneal
       • Bassini
         • Alta recidiva
       • Shouldice
         • Complexa
       • Lichtenstein (Livre de tensão)
     • Video
       • Indicações: hernias bilaterais ou recidivadas. Todavia, maior dificuldade técnica
   • Complicações
     • ISC
       • ATB se ASA >=3
       • Comorbidades pioram, não uso de tela
     • Orquite isquêmica
     • Neuro
       • N. genitofemoral, ilioinguinal, ilio-hipogastro
         • Hiperestesia genital
           • Dor crônica virilha
   • Recorrência
     • 1-3% em 10 anos
       • mais nos 2 primeiros anos
   • Mais COMUM em ambos os sexos

2. HÉRNIAS FEMORAIS

   • 3% das hérnias da virilha e que tem mais risco de estrangular
   • Mulheres, obesas, >45a
   • Localização mais à direita
   • QC semelhante à hérnia inguinal
   • Técnica de McVay + tela

3. TIPOS INCOMUNS

   • Hérnia de Spiegel
     • Infraumbilical: borda lateral do reto e linha semilunar
   • Lombares
     • Grynfelt
       • Trígono lombar superior
         • Borda inferior da 12° costela
           • M. denteado menor
             • M. oblíquo interno
       • Mais comum
     • Petit
       • Trígono lombar inferior
         • Borda crista ilíaca
           • M. oblíquo externo
             • M. grande dorsal
   • Obturadora
     • Mulheres e debilitados
     • Sinal de Howship-Romberg
       • Dor no trajeto do n. obturador, face interna da coxa

4. HÉRNIAS UMBILICAIS

   • Pediatria
     • Fechamento espontâneo aos 4-6a em 80%
       • Exceto >2cm
   • Adulto
     • Aumento pressão intra-abd
   • Cirurgia
     • Mesmo em cirrose/ascite
     • Ruptura iminente
     • Estrangulamento/encarceramento
     • Sintomas, grande anel, complicações
     • > 3 cm/recidivadas
       • Tela de Márlex

5. HÉRNIAS EPIGÁSTRICAS

   • Pouco QC
   • Fechamento simples na linha alba

6. HÉRNIAS INCISIONAIS

   • FR: deiscência de sutura
   • TTO
     • Primário < 2cm
     • Tela > 2-3cm

7. TIPOS ESPECIAIS

   • Richter
     • Pinçamento lateral da broda antimesentérica de víscera abdominal
       • Mais frequente em hérnias femorais
       • Estrangulamento s/ obstrução
   • Littré
     • Divertículo de Meckel no saco herniário
       • Estrangulamento s/sinais de obstrução
   • Pantalona
     • Direta e indireta
   • Amyand
     • Apêndice no saco herniário
   • Deslizamento
     • Órgão (cólon, bexiga) estão no saco herniário