TUBERCULOSE

TUBERCULOSE

1. Micobacterium tuberculosis

2. TRANSMISSÃO

   • INALAÇÃO DO BACILO
     • NEM TODOS SÃO BACILÍFEROS, ENTÃO NEM TODOS TRANSMITEM A DÇ
       • MULTIBACILÍFEROS (FORMAS CAVITÁRIAS)
       • PAUCIBACILÍFEROS (FORMAS NÃO CAVITÁRIAS)
       • NÃO BACILÍFEROS (FORMAS EXTRAPULMONARES)
   • CONTAGIOSIDADE DEPENDE
     • EXTENSÃO DA DÇ: CAVIDADES
     • ESPIRRO, TOSSE, FALA...
     • AMBIENTE FAVORÁVEL (LUZ UV E VENTILAÇÃO REDUZ VIABILIDADE DO BACILO)
     • TEMPO DE EXPOSIÇÃO ENTRE DOENTES E CONTACTANTES
   • POR AEROSSOL

3. PATOGENIA

   • INALAÇÃO -> ALVÉOLO: MIUTIPLICAÇÃO BACT -> INFLAMAÇÃO INESPECÍFICA AS CUSTAS DE PMN E MN -> RESPOSTA ESPECÍFICA -> GRANULOMA EPITELIÓIDE -> NECROSE CASEOSA (NEO GOHN) + ENFARTAMENTO GANG. ADJACENTE (COMPLEXO PRIMÁRIO) -> REPARAÇÃO COM FIBROSE
     • O GRANULOMA CASEOSO É O GRANDE MARCO HISTOPATOLÓGICO DA TB. OUTRAS CAUSAS DE GRANULOMA NÃO CURSAM COM NECROSE CASEOSA.

4. TIPOS

   • TB PRIMÁRIA
     • INFEÇÃO < 03 ANOS; AUTOLIMITADA; + COMUM EM CRIANÇAS
     • PEQ ÁREA DE PENUMONITE + ADENOPATIA HILAR E MEDIASTINAL IPSILATERAL AO FOCO PRIMÁRIO
     • ~ À PNM ATÍPICA
     • TB PRIMÁRIA PROGRESSIVA
       • EM CRIANÇAS DESNUTRIDAS E HIV +
       • FOCO PRIMÁRIO EVOLUI P/ PNM MULTILOBAR NECROSANTE
   • TB PÓS PRIMÁRIA
     • É A FORMA CRÔNICA DA DÇ E A RESPONSÁVEL PELA TRANSMISSÃO
     • REATIVAÇÃO DOS BACILOS
     • SEG POST DOS LOBOS SUP E SEG SUP DOS LOBOS INFER SÃO OS MAIS ACOMETIDOS
     • GRANDE TENDÊNCIA A FORMAR CAVIDADES
   • TB EXTRA PULMONAR
     • TB MILIAR
       • FORMA DISSEMINADA VIA HEMATOGÊNICA
       • + COMUM EM IMUNOCOMPROMETIDOS
     • TB PLEURAL
     • TB ÓSSEA
       • GERALMENTE VERTEBRAL
     • ...

5. CLÍNICA

   • TOSSE SECA OU PRODUTIVA
   • HEMOPTÓICOS
   • DOR TORÁCICA
   • DISPNEIA
   • FEBRE VESPERTINA
   • EMAGRECIMENTO
   • SUDORESE NOTURNA

6. DGN

   • TESTE RÁPIDO MOLECULAR
     • MÉTODO DE ESCOLHA
     • MOSTRA SE HÁ RESISTÊNCIA HÁ RIFAMPICINA
     • NÃO ACOMPANHA RESPOSTA AO TTO
   • BACILOSCOPIA
     • ZIEHL-NEELSEN
       • MOSTRA SE É BAAR
     • ACOMPANHA RESPOSTA TERAPÊUTICA
   • CULTURA
     • MÉTODO DE LOWENSTEIN-JENSEN + TSA
   • HISTOPATOLOGIA
     • INDICADO NO DGN DE TB EXTRAPULMONAR
   • TESTE TUBERCULÍNICO
     • SE + INDICA INFECÇÃO LATENTE OU ATIVA
     • LEITURA APÓS 48-72 H
     • USADO P/ DGN DE TB EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES (VER TABELA DE PONTOS) E P/ ILTB EM ADULTOS
   • SEMPRE LEMBRAR DE FAZER JUNTO TESTE RÁPIDO P/ HIV

7. TTO (TDO)

   • ESQUEMAS
     • BÁSICO ≥ 10 ANOS: 2RHZE/4RH
     • BÁSICO < 10 ANOS: 2RHZ/4RH
       • (E) TEM MAIOR TOXICIDADE OCULAR EM < 10A
     • MENINGOENCEFALITE ≥ 10 ANOS: 2RHZE/7RH + CORTICOTERAPIA
     • MENINGOENCEFALITE < 10 ANOS: 2RHZ/7RH + CORTICOTERAPIA
   • DROGAS TUBERCULOSTÁTICAS
     • RIFAMPCINA (R); ISONIAZIDA (H), ETAMBUTOL (E), PIRAZINAMINA (Z), ESTROPTOMICINA (S), TERIZIDONA (T), OFLAXACINA (O)
   • EA
     • MENORES
       • MANTER TTO
     • MAIORES
       • SUSPENÇÃO DO TTO, SUBSTITUINDO O MEDICAMENTO
     • OBS.
       • TODO TTO SEM A (R) DEVE SER POR 12 MESES / A (Z) PODE SER SUBSTITUIDA PELO ETAMBUTOL / A (H) OU A (R) PODEM SER SUBSTITUÍDAS PELA ASSOCIAÇÃO DE (S) + (E)
   • INTERNAÇÃO
     • MENINGOENCEFALITE, COMPLICAÇÕES GRAVES, CASOS SOCIAIS...
   • SITUAÇÕES ESPECIAIS
     • GESTANTE E ALCOOLISTA CRÔNICO: PIRIDOXINA (B6)
     • HIV
       • 1º TRATAR TB PARA EVITAR SIND INFLAMATÓRIA DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE E NA 8 SEM INICIAR TARV (OU NA 2 SEM SE CD4<50). SE HOUVER TB MENÍNGEA ASSOCIADA, POSTERGAR A TARV APÓS A 8ª SEMANA

8. PREVENÇÃO

   • EPI PELO PROFISSIONAL
   • BCG
   • QUIMIOPROFILAXIA
     • PRIMÁRIA
       • RN DE CONTACTANTE BACILÍFERO (N VACINAR)
       • INH POR 3 MESES.
         • PPD ≥ 5 MANTER POR MAIS 6M
         • PPD < 5 SUSPENDER INH E DAR BCG
     • SECUNDÁRIA
       • TTO DA INFECÇÃO LATENTE
         • INH POR 9 MESES
       • DEPENDE DO PPD, IDADE, PROB DE ILTB, RISCO DE ADOECIMENTO