Asma e DPOC

Asma e DPOC

1. Fármacos

   • Broncodilatadores
     • Simpaticomiméticos
       • estimulam receptores Beta2 adrenérgicos no músculo liso da árvore brônquica
         • Agonistas Beta 2 seletivos atuam menos no músculo cardíado e no SNC
       • B2CA - Beta 2 agonistas de CURTA duração
         • Salbutamol
         • Fenoterol
         • Terbutalina
         • Efeitos Adversos: tremores, cefaleia e taquicardia
         • alívio da crise de asma
         • exarcebações da DPOC
       • B2LA - Beta 2 agonistas de LONGA duração
         • salmeterol
         • formoterol
         • Efeitos Adversos: tremores, cefaleia, palpitações e cãibras
         • asma persistente grave: tto crônico associado a CI
         • não usar em crianças com asma menores de 6 anos de idade (nestas, duplicar CI)
         • DPOC: tto crônico
       • epinefrina
         • alternativa para asma aguda grave refratária
         • Efeitos Adversos: infarto do miocárdio, tremores
     • Parassimpaticolíticos
       • Brometo de Ipratrópio
         • bloqueia M1, M2 e M3
         • em exarcebações de asma moderadas a graves associar com BRCA na 1ª hora
   • Antiinflamatórios
     • CI - Costicosteroides Inalatórios
       • Uso diário em Asma Persistente em adultos
       • em crianças com asma: usar apenas nas exarcebações devido a efeitos deletérios no crescimento
       • Budesonida
       • Fluticasona
     • Alteram transcrição gênica de mediadores inflamatórios
     • diminuem lesão epitelial e permeabilidade vascular
     • melhoram o edema, a inflamação e a broncoconstrição
     • CS - Corticoesteroides Sistêmicos
       • Prednisona
       • Prednisolona
       • Tto Asma: exarcebações moderadas a graves
       • Tto DPOC: exarcebações graves
     • Efeitos adversos
       • candidíase
       • alterações no crescimento
       • mudança na voz
       • afta
   • xantinas
     • efeito analéptico respiratório (aumentam a contratilidade diafragmática), broncodilatador moderado e ativador do movimento ciliar
     • Teofilina
     • Muitas interações medicamentosas e estreita janela terapêutica
     • são drogas de 2ª linha.
     • Efeitos adversos: ansiedade, agitação, palpitações, náuseas, cefaleia, diarreia.
     • Usada em baixas doses e em associação com CI
   • oxigênio
     • DPOC com PaO2 =< 55 mmHg ou SaO2 =< 88%
       • uso diário ( >15 horas )
     • Exarcebações graves de DPOC

2. Asma

   • Episódios de estreitamento do lúmen brônquico
     • obstrução do fluxo aéreo
       • tosse, dispneia, sibilância
   • Tto crônico
     • Intermitente
       • B2CA para alívio nas crises
         • salbutamol
     • Persistente
       • Leve
         • CI dose baixa
           • budesonida
       • Moderada
         • CI dose baixa ou média
       • Grave
         • CI média a alta
         • considerar B2LA
   • Exarcebação
     • Leve
       • B2CA
         • salbutamol
       • CI em dose baixa
         • budesonida
     • Moderada a Grave
       • Associar corticoesteróide sistêmico
         • prednisona
       • O2 para manter Saturação > 90%
       • B2CA
   • em gestantes
     • B2CA e CI são seguros
     • evitar CS
       • malformações congênitas

3. DPOC

   • Síndrome de obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores
   • Enfisema Pulmonar e/ou bronquite obstrutiva crônica
   • Classificação
     • Gold I (leve)
       • VEF1 >= 80%
     • Gold II (moderada)
       • 50% < VEF1 < 80%
     • Gold III (grave)
       • 30% < VEF1 < 50%
     • Gold IV (muito grave)
       • VEF1 < 30%
       • ou VEF1 < 50% com hipoxemia PaO2 < 60
   • Tratamento não-farmacológico
     • abstinência ao tabagismo
     • transplante
     • pneumoplastia
   • Exarcebações
     • B2CA com brometo de ipratrópio
       • salbutamol
     • Graves
       • Corticoide Sistêmico
       • metilxantinas
         • teofilina
       • oxigenoterapia
       • VNI Ventilação (CPAP ou BiPAP)
       • Se preencher 2 dos critérios: aumento do volume do escarro, alteração para purulento ou aumento da dispneia
         • pac sem comorbidades nem uso de ATB nos últimos 90 dias
           • azitromicina
           • doxiciclina
         • pac com comorbidades, GOLD III ou IV ou uso de ATB nos últimos 90 dias
           • azitromicina
           • amoxicilina com clavulanato
   • Tto crônico
     • reduzir sintomas, melhoras qualidade de vida e diminuir exarcebações
     • B2LA
       • salmeterol
     • anticolinérgico inalatório
       • brometo de tiotrópio
         • só ou associado com B2LA
     • CI
       • budesonida
       • para diminuir exarcebações