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ADOLESCENTES

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ADOLESCENTES

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN
- anorexia nerviosa
  - criterios diagnósticos
    - restricción de la ingesta calórica
      - conduce a
        peso corporal significativamente bajo
        IMC <= 18.5
    - miedo intenso a ganar peso
      - comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso
    - alteración en la percepción de su peso
    - exigen especificar si es
      - tipo restrictivo
        la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta o ejercicio intenso
      - tipo con atracones / purgas
        durante los últimos 3 meses ha tenido episodios de atracones o purgas
      - en remisión parcial
        después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios, solo se recupera el peso
      - en remisión total
        no se cumple ninguno de los criterios durante un periodo continuado
  - gravedad
    - leve
      - IMC >= 17
    - moderado
      - IMC 16-16.99
    - grave
      - IMC 15-15.99
    - extremo
      - IMC <15
  - abordaje terapéutico
    - normalizar patrones de alimentación
    - tratamiento
      - ambulatorio
        dieta normocalórica, normoproteica
        suplementos nutricionales hipercalóricos
        administración de hierro, polivitamínicos y zinc
        reestablecer hábitos alimentarios
        disminución de la actividad física
        tratamiento salud mental
      - intrahospitalario
        rehabilitación nutricional
        suplemento oral, sonda nasogástrica o parenteral
        abordaje salud mental
    - criterios de internación
      - desnutrición grave
      - negativa a alimentarse y a beber líquidos
      - bradicardia <= 40lpm
      - hipotensión arterial grave (diastólica <= 40mmHg
      - deshidratación
      - fracaso en tratamiento ambulatorio
      - conductas autoagresivas
- bulimia nerviosa
  - criterios diagnósticos
    - episodios recurrentes de atracones
      - al menos 1 vez a la semana
    - comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes
      - para evitar el aumento de peso
        vómitos autoprovocados
        uso de
        laxantes
        diuréticos
        ayuno
        ejercicio excesivo
    - la autoevaluación se ve influida por la constitución y peso corporal
    - la alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa
  - gravedad
    - episodios de comportamientos compensatorios por semana
      - leve
        1-3 episodios
      - moderado
        4-7 episodios
      - grave
        8-13 episodios
      - extremo
        14 episodios
  - especificar si es
    - en remisión parcial
      - después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios, solo se recupera el peso
    - en remisión total
      - no se cumple ninguno de los criterios durante un periodo continuado
  - más frecuente que
  - manifestaciones clínicas
    - irregularidades menstruales
    - letargo
    - hipertrofia de glándulas salivales
    - erosión del esmalte dentario
    - callosidades en las manos (signo de Russel)
    - ardor esofágico
- signos de alarma para el paediatra
  - mala progresión del peso con crecimiento en talla conservado
  - selectividad alimentaria
  - dieta restrictiva, rígida, alegando a una causa médica
  - inicio de dietas vegetarianas restrictivsa o incompletas
  - restricción volumen ingerido para evitar que el abdomen se abulte
  - actividad física en forma compulsiva
  - ingesta de agua excesiva, infusiones o bebidas sin calorías
- trastorno por atracón
  - presencia de atracones no relacionados con la bulimia
  - ingestión de una cantidad de alimentos superior al habitual
    - no hay purgas ni métodos compensatorios
- trastorno de rumiación
  - ingesta de alimentos que, una vez medio digeridos, el paciente voluntariamente regurgita
    - los devuelve a la boca para masticarlos y tragarlos de nuevo
  - dura al menos 1 mes
  - empieza tras haberse establecido previamente un funcionamiento normal de la ingesta de alimentos
- hábito de pica
  - deseo irresistible de comer sustancias no nutritivas y poco usuales
    - ej. tierra, tiza, pegamento
- trastorno de la ingestión alimentaria en la infancia
  - forma de comer inadecuada, rechazo de alimentos, problemas de conducta a la hora de las comidas
  - el diagnóstico ha de darse al menos durante 1 mes
  - el inicio debe ser antes de los 6 años de vida
transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo
- según la OMS
  - 10-19 años
etapas
- adolescencia temprana
  - 10-13 años
  - coincide con la finalización de la escolaridad primaria
  - los cambios corporales adquieren preeminencia
    - aparecen los caracteres sexuales secundarios
  - como acto sexual aparece la masturbación
- adolescencia media
  - 14-17 años
  - coincide con la escolaridad secundaria
  - aparecen los primeros contactos
    - las relaciones son por lo general superficiales y de coqueteo
      - cuenta más la atracción que el sentimiento amoroso
- adolescencia tardía
  - >18 años
  - coincide con el nivel terciario y universitario
  - crece el pensamiento crítico
  - se adquiere la capacidad de intimar
    - comprometerse amorosamente con el otro y armar un proyecto comun
- las edades cronológicas no siempre concuerdan con el estadio del desarrollo puberal
  - depende de factores genéticos, nutricionales y la interrelación con el medio
evaluación del crecimiento y desarrollo físico
- debe incluir
  - examen clínico completo
  - estadios del desarrollo puberal de Tanner
    - desarrollo puberal
      - varones
        primera manifestación externa de actividad hormonal
        aumento tamaño testicular
        edad promedio 11,5 años
        rango 9,5 - 13,5 años
        despues de que aparezca
        ocurre el empuje de crecimiento puberal en estatura
        el pico de empuje puberal se da a los 14 años aprox
        rango 12,5 - 16 años
        desarrollo genital
        edad promedio 11,8 años
        rango 8.9 - 14,7
        en estadio 3 de Tanner
        aparecen primeras eyaculaciones
        vello pubiano
        edad promedio 12,5 años
        rango 10.5 - 14,5
      - mujeres
        primer signo
        telarca
        aparición del botón mamario
        uni o bilateral
        después de su aparición
        se inicia el empuje de crecimiento puberal
        el pico de empuje puberal se registra alrededor de los 12 años
        en 85% de los casos
        edad promedio 10,8 años
        aparición vello pubiano
        coincide o tiene lugar poco después del desarrollo mamario
        menarca
        primera menstruación
        acontecimiento más significativo
        edad promedio 12,5 años
        rango 10,1 - 14,9 años
        coincide con la desaceleración del empuje puberal de crecimiento
      - pubertad
        evoluciona entre 8-17 años
        promedio de
        11-14 años en mujeres
        12-15 años en varones
        precoz
        patológica
        antes de 8 años en mujeres
        antes de 9 años en varones
      - evaluación
        Estadios de Tanner
        mujeres
        desarrollo de mamas
        grado 1 prepuberal
        solo elevación del pezón
        grado 2
        mamas en etapa de botón; elevación de la mama y pezón en forma de un pequeño montículo
        grado 3
        mayor agrandamiento y elevación de la mama y la aréola, sin separación de sus contornos
        grado 4
        proyección de la aréola y pezón para formar un montículo secundario por encima del nivel de la piel de la mama
        grado 5
        etapa de madurez: proyección del pezón solamente, debido a la recesión de la aréola al nivel de la piel de la mama
        desarrollo de vello pubiano
        grado 1 prepuberal
        no hay vello pubiano
        grado 2
        crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados, a lo largo de labios mayores
        grado 3
        el vello es más oscuro, áspero y rizado. se extiende en forma rala sobre el pubis
        grado 4
        las características del vello son de tipo adulto pero la superficie cubierta es menor
        grado 5
        vello adulto en calidad y cantidad, con límite superior horizontal
        grado 6
        extensión hasta la línea alba
        varones
        desarrollo de genitales
        grado 1 prepuberal
        testículos, escroto y pene son del mismo tamaño y proporciones que en la primera infancia
        grado 2
        agrandamiento del escroto y testículos. la piel del escroto se congestiona y cambia de textura. hay poco o ningún agrandamiento del pene
        grado 3
        agrandamiento del pene que tiene lugar al principio sobre todo en longitud.
        grado 4
        aumento del tamaño del pene que crece en diámetro y desarrollo del glande
        grado 5
        los genitales son adultos en tamaño y forma
        desarrollo de vello pubiano
        grado 1 prepuberal
        no hay vello pubiano
        grado 2
        crecimiento de vellos largos, suaves y ligeramente pigmentados, en la base del pene
        grado 3
        el vello es más oscuro, áspero y rizado. se extiende en forma rala sobre el pubis
        grado 4
        las características del vello son de tipo adulto pero la superficie cubierta es menor
        grado 5
        vello adulto en cantidad y calidad. extensión hasta la superficie medial de los muslos
        grado 6
        extensión hasta la línea alba
      - características comunes
        como consecuencia de actividad androgénica
        la piel se torna más gruesa
        el aumento de la secreción sebácea favorece la aparición de acné
        se incrementa la sudoración
        el tamaño del corazón aumenta en forma proporcional al diámetro transversal del tórax
        se acrecienta el volumen pulmonar
        los glóbulos rojos y hemoglobina ascienden por efecto de la testosterona sobre la médula ósea
        la laringe varía con el sexo
        con mayor prominencia del cartílago tiroides y mayor longitud de cuerdas vocales en varones
        el hígado y riñones acompañan el crecimiento somático
        bazo y tejidos linfoides involucionan
  - evaluación del estado nutricional
  - determinación de los percentilos
    - peso
    - talla
    - IMC
- crecimiento físico
  - es secuencial
    - 1) tejido adiposo
      - explica el ascenso de peso normal previo a la pubertad
    - 2) tejido esquelético
      - el crecimiento de los miembros procede de distal a proximal
      - después se elonga la columna y las proporciones se pierden en forma transitoria
      - al principio el raquis es más corto y su desarrollo ulterior permite alcanzar la talla definitiva
      - el desarrollo
        biacromial
        predomina en varones
        pelviano
        predomina en mujeres
        es uno de los últimos cambios
    - 3) tejido muscular
      - concuerdan con el óseo
      - disminución del tono muscular
        se normalizan al finalizar los cambios físicos
      - multiplicación de las fibras musculares
nutrición del adolescente
- el crecimiento normal requiere nutrición adecuada
  - si el aporte energético se reduce compromete
    - tasas de crecimiento y metabólica
    - nivel de actividad
    - rendimiento físico
    - maduración sexual
- en las niñas
  - el depósito de tejido adiposo es mayor
- en los niños
  - predomina tejido magro
    - requieren más nutrientes
      - calcio
      - magnesio
      - zinc
      - vitaminas A, B, D
      - nitrógeno
      - hierro
      - ácido fólico
- los que practican deportes de alto rendimiento
  - deben incrementar el aporte energético en 600-1200 kcal/día
consulta médica
- características de la atención del adolescente
  - recursos físicos
    - el consultorio debe contar con una infraestructura que posibilite la privacidad para que el paciente pueda desvestirse con tranquilidad
      - es fundamental respetar el pudor y la intimidad
  - recursos humanos
    - la actitud del profesional es más importante que
    - el equipo médico debe estar capacitado para atender adolescentes
  - accesibilidad
    - el pediatra debe brindarle el tiempo y espacio que necesita el adolescente
  - horarios de atención
    - es aconsejable disponer de una franja horaria para citar sólo a los pacientes adolescentes
- condiciones para atender adolescentes
  - conocimiento científico
  - predisposición
  - tiempo
  - capacidad para escuchar
  - confiabilidad y confidencialidad
- el lenguaje debe ser comprensible
  - se debe conocer el vocabulario adolescente, no para emplearlo sino para entenderlo
- si es factible
  - dar a elegir si quiere ser atendido por médico de sexo opuesto
- entrevista
  - primera
    - 30 minutos
  - las siguientes
    - 20 minutos
  - los tiempos deben adecuarse a los problemas de cada adolescente
- signos de riesgo
  - identifiar en el interrogatorio
  - actividad sexual
    - cuidados
    - contraconcepción
    - momento de comienzo
  - abuso físico o sexual
    - abuso sexual infantil
      - implicación de niños y adolescentes en actividades sexuales que no comprenden plenamente y para los cuales son incapaces de dar su consentimiento
      - indicadores + frecuentes de sospecha
        preescolares
        regresión de fases de desarrollo ya adquiridas
        ansiedad de separación, llanto excesivo, trastornos del sueño
        imitación conductas sexuales
        conocimiento de prácticas sexuales + allá de lo esperado
        escolares
        ausencias frecuentes, miedo a volver a su casa o relacionarse
        alteración en el rendimiento escolar
        distorsión de imagen corporal, pudor excesivo, trastorno de conducta alimentaria
        adolescentes
        patología de conducta alimentaria, ailamiento, fugas del hogar
        consumo de alcohol y/o drogas de abuso, intentos de suicidio
        depresión severa, mala relación con sus pares
      - escenarios de ingreso de un niño a servicios de guardia
        emergencia
        inestabilidad hemodinámica, en general por lesiones con sangrados profusos
        urgencia
        no hay compromiso vital inmediato, pero requiere asistencia a corto plazo
        pacientes con sospecha de abuso con contacto sexual ocurrido 72hs previas a la consulta
        no urgentes
        abuso crónico, o habiendo pasado más de 72hs de haber ocurrido los episodios
        evaluación
        entrevistas
        exploración física
        exploración genital
        se deben buscar lesiones intencionales
        realizar dx diferencial con aquellas que puedan ser accidentales o variantes normales anatómicas
        sospecha
        dilatación del esfínter anal (2cm o +) con ampolla rectal vacía
        fisura simple o múltiples
        borramiento de los pliegues del margen del ano
        desgarros en forma triangular con base en margen anal y vértice en el periné
        laboratorio
        serología para ITS
        test de embarazo
        dosaje de drogas de abuso en orina
        una vez concluida
        tto médico-quirúrgico de ser necesario
        anticoncepción de emergencia en niñas púberes
        manejo infectológico de profilaxis para ITS
      - criterios de internación
        causa clínica-quirúrgica
        resguardo
        al no contar con adulto responsable de su cuidado
      - grooming
        conductas emprendidas por un adulto
        objteivo
        ganarse la amistad de un menor de edad
        crear una conexión emocional
        con el fin de disminuir las inhibiciones del niño y poder abusar sexualmente de él
        bullying
        exposición que sufre un niño a daños físicos y psicológicos de forma intencionada y reiterada por parte de otro
        puede desarrollar una serie de trastornos psicológicos que afectan directamente a su salud
  - consumo de sustancias nocivas para la salud
    - adicciones
      - alcohol
        consumo moderado
        aumenta el apetito, el optimismo y tranquiliza
        20gr/día mujeres, 40gr/día hombres no todos los días
        consumo excesivo
        lleva a conductas negativas socialmente
        tiene consecuencias inhibitorias
        suprime erección en el hombre
        pérdida de sensibilidad y capacidad de sentir placer en mujer
      - drogas
        afectan severamente el funcionamiento sexual
        dificultad en erección, eyaculación y anorgasmia
  - alteraciones de conducta alimentaria
  - factores predisponentes
    - endógenos
      - sexo
        conductas de riesgo predominan en varones
      - edad
        a mayor edad, mayor probabilidad de tener conductas de riesgo
      - bajo nivel intelectual
      - psicopatología
      - creencias religiosas
        debería ser factor protector, pero cuando llega al fanatismo es signo de riesgo
      - percepción del riesgo
    - exógenos
      - familia
      - maltrato y abuso
      - nivel socioeconómico
      - pares
      - medio escolar
  - factores precipitantes
    - intención meditada de involucrarse en conductas de riesgo
    - falta de voluntad y habilidad para resistir la presión de los padres
  - factores protectores
    - familia
    - medio
    - individuos
- ginecología pediátrica
  - premisas para realizar el examen físico
    - debe ser claramente explicado
    - no debe limitarse al examen genital
    - debe comprender la inspección de todo el cuerpo
    - debe incluir la evaluación del crecimiento y desarrollo
    - debe incluir palpación abdominal
  - examen genital
    - posiciones para realizarlo
      - decúbito dorsal con flexión y abducción de muslos
      - posición genupectoral o lateral, para observación de región anal
    - se puede observar
      - lesiones dermatológicas de la vulva
      - hemorragia o leucorrea
      - tamaño y características de
        himen
        orificio
        anal
        uretral
      - permeabilidad del orificio himeneal
      - signos de
        violencia o traumatismos
        infección vulvovaginal
        estrogenización
      - variaciones normales de la configuración vulvar
    - examen ginecológico en adolescentes
      - si no ha iniciado relaciones sexuales
        posponer el examen a menos que sea el motivo de consulta
        en caso de que sea necesario practicarlo, evaluar cada maniobra y valorar la posibilidad de obtener info por otros métodos complementarios
      - si ya ha iniciado relaciones sexuales
        si nunca fue revisada
        explicar objetivo de la revisación, cuanto puede tardar y sus beneficios
        si ya fue revisada
        realizar vulvoscopia, colposcopia, papanicolaou, tacto vaginal
VACUNAS
- 11 años
  - iniciar o completar esquema
    - hepatitis b
    - triple viral
  - menveo
    - única dosis
  - antigripal
    - dosis anual
    - recomendada en pacientes de riesgo
  - dTpa
    - refuerzo
  - gardasil
    - 2 dosis
      - separadas por intervalo de 6 meses
  - fiebre amarilla
    - refuerzo
    - exclusivo en zonas de riesgo
- a partir de 15 años
  - fiebre hemorrágica Argentina
    - unica dosis
    - exclusivo en zonas de riesgo
sexualidad
- finalidad
  - búsquedad de placer
    - puede satisfacerse con cualquier objeto
- se manifiesta y evoluciona a lo largo de todo el ciclo vital
derechos de los adolescentes
- ley nacional de protección integral de los derechos de niños, niñas y adolescentes
  - Ley Nacional 26.529/2009
- derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de salud
  - asistencia, el trato digno y respetuoso, su intimidad y respeto, la confidencialidad, su autonomía de voluntad
- derecho a ser escuchado
  - Ley 26.061/05
bibliografía
- ABUSO SEXUAL INFANTIL - PRONAP 2019- Mod. 1-Cap.2 Supervisión del crecimiento y desarrollo de Adolescentes - PRONAP Meneghello, Pediatría (6 ed., Vol. 1). Editorial Médica Panamericana. Pediatría en Red

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Descripción: Mapa Mental sobre ADOLESCENTES, creado por Rocio Montañana el 18/10/2020.
Creado por: Rocio Montañana · oct 2020
Actualizado: 28 abr 2023
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