CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

1. MANUAL DA CIRURGIA SEGURA

   • 1. PREVENÇÃO DE INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO
   • 2. ANESTESIA SEGURA
   • 3. EQUIPES EFICIENTES
   • 4. MENSURAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
     • SIMPLES e APLICÁVEIS
       • ANTES da indução
         • verificações IDENTITÁRIAS, material, cuidados e profilaxias
       • DURANTE
         • CONFIRMAÇÕES e preocupaçoes específicas
       • DEPOIS
         • revisões e cuidados
         • Programação Pós Operatória
           • Cuidados, processos e prescrição
       • ANTES DA INCISÃO
         • confirmações da EQUIPE CIRÚRGICA , planejamentos

2. FATORES PREDITIVOS DE RISCO

   • GRANDE PORTE
   • EMERGÊNCIA
   • DOENÇAS PREEXISTENTES
   • NEOPLASIAS
   • NUTRIÇÃO INADEQUADA
     • RISCO NUTRICIONAL
       • avaliação completa, SUBJETIVA GLOBAL é mais eficaz que a laboratorial
       • Albuminas (depende da hidratação e sarcopenia e é boa avaliação aguda ); Transferrina; Linfócitos; CrU; antropometria
       • DESNUTRIÇÃO SEVERA: ALB <2,1; TRANSFERRINA <100; LINFÓCITOS <800
         • não operar Alb <2
       • FATORES PREDITIVOS DE RISCO
         • ALB < 3,2
           • NEOPLASIA
             • IDOSO
               • LEUCO < 1.500
                 • Perda de 10% do peso no mês
   • DISMOBILIDADE

3. INTERNAÇÃO

   • melhor que mais próxima do precedimento. Alteração de microbiota por epidermidis a partir de 48h hospitalares
   • PREPAROS ESPECIAIS
     • SÓLIDOS E LEITE
       • 8h
     • água, líquidos claros e café
       • 2h
       • obesos, grávidas e DRGE
     • NPT
       • Suspender ao encaminhar
     • CRIANÇAS
       • LEITE MATERNO
         • 4h

4. EXAMES

   • QUADROS DESCOMPENSADOS
     • Exames GERAIS e faze compensação
   • SEM COMORBIDADES
     • <40 anos
       • sem necessidade
     • <50 anos
       • HT/HB
     • <60 anos
       • + ECG
     • > 75anos
       • + RX de Tórax
     • < 75anos
       • + Creatinina + Glicemia
   • COMORBIDADE CONTROLADA
     • Exames ESPECÍFICOS

5. RISCO DE MORTE POR ANESTESIA

   • ASA
     • E
       • CIRURGIA DE EMERGÊNCIA
         • considera o dobro do risco em qualquer cirurgia
     • I
       • hígido
     • II
       • doença sistêmica controlada
     • III
       • doença sistêmica limitante
     • IV
       • doença sistêmica ameaça a vida
     • V
       • sobrevida <24h com ou sem cirurgia
     • VI
       • Doador de órgãos

6. SUSPENSÃO

   • MANTIDOS até o dia da cirurgia
     • BBLOQUEADORES
       • BRONCODILATADORES
         • ANTICONVULSIVANTES
     • ANSIOLÍTICOS
       • ANTIALÉRGICOS
         • POTÁSSIO
     • ANTI-HIPERTENSIVOS
       • CARDIOTÔNICOS
         • CORTICOIDES
           • IBPs
   • CUMARÍNICOS
     • SUSPENDER 5 DIAS ANTES e trocar por Heparina para manter o INR
       • queda de 1,5 ou menos do INR
   • HEPARINA
     • SUSPENDER 6H ANTES
     • REINICIAR 12 a 24h PÓS-OP
   • AAS
     • PREVENÇÃO PRIMÁRIA
       • SUSPENDER 7 A 10 DIAS ANTES
       • nunca teve evento
     • PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
       • não fazer cirurgia
         • até 6 semanas de stent
         • até 6 meses de stent farmacológico
         • até 1 ANO pós angioplastia se SCA
         • muito risco trombótico
       • não suspender DUPLA AGREGAÇÃO
         • deixa o AAS!
         • CLOPIDOGREL ou TICAGRELO
           • PRAZOGREL
             • suspender 7 DIAS ANTES
           • suspender 5 DIAS ANTES
             • Retornar o mais rápido possível!
     • em cirurgia não cardio
       • antiplaquetário alternativo ao AAS
   • TICLOPIDINA
     • suspender 2 SEMANAS ANTES
     • MEDICAÇÕES
       • ANTIBIOTICOTERAPIA
         • PROFILÁTICA
           • até 24h
           • no momento do ato anestésico para atingir o pico na diérese
         • TIPOS
           • LIMPAS
             • COM PRÓTESE
             • não fazer
             • ELETIVOS. SEM penetração de trato AÉREO ou DIGESTIVO ou GENITURINÁRIO. Risco de 1 a 2%
           • POTENCIALMENTE
             • ATB EV PROFILÁTICO 6 a 24h com ESPECTRO ESPECÍFICO DO SÍTIO
             • PENETRAÇÃO DE VÍSCERAS em condições CONTROLADAS.
           • CONTAMINADAS
             • ATB PROFILÁTICO de 5 a 7d. Pode interromper precocemente se não infectar
             • INFLAMAÇÃO NÃO purulenta OU EXTRAVASAMENTO OU FALHA ASSÉPTICA
           • INFECTADAS
             • CULTURA + ANTIBIOGRAMA + ATB TERAPÊUTICO DE AMPLO ESPECTRO
             • ABCESSOS OU FERIDAS CONTAMINADAS
       • PREPARAÇÕES ESPECIAIS
         • VITAMINA K em pacientes ICTÉRICOS
           • por colestase extra-hepática e disabsorção de vitaminas lipossolúveis
         • HIDRATAÇÃO e REPOSIÇÃO ELETROLÍTICA
           • ESTENOSE PILÓRICA, por exemplo ou vômitos vigorosos
             • Alcalose metabolica hipoclorêmica. Perda de H+ e Na. Perda renal importante de K e H+ por mecanismos de compensação para reter Na. A reposição mais importante é a de Na+
         • BLOQUEIO ALFA-ADRENÉRGICO com NIPRID + preparo de NORA
           • FEOCROMOCITOMA
         • é comum infecção por esses micro. VACINAR! PNEUMOCÓCICA, H.influenzae e MENINGOCOCCICA 2 semanas antes ou depois
           • ESPLENECTOMIA
         • CORTICOIDE NA VÉSPERA
           • ADDISON
       • SANGUE E HEMODERIVADOS
         • CONCENTRADO DE HEMÁCEAS
           • ANEMIAS
             • CRÔNICAS
               • HB
                 • ≤ 8 HÍGIDO ou AGUDO
                 • ≤ 10 CORONARIOPATA
             • SINTOMÁTICAS
         • PLASMA
           • HEMORRAGIAS por fatores de coagulação ; HEPATOPATIAS ou CIVD
           • REVERSÃO de terapia ANTICOAGULANTE caso não tenha dao tempo de suspender no momento certo
         • CRIOPRECIPITADO
           • DEFICIÊNCIA específica por FATORES DE COAGULAÇÃO conhecidas
         • PLAQUETAS
           • HEMORRAGIAS por plaquetopenia se <50.000
           • PROFILAXIA se ≤ 10.000
         • em cirurgias eletivas
         • CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS: específicos e deem ser iniciados cerca de 7 dias antes
   • HIPOGLICEMIANTES
     • ORAIS
       • suspender com 24h antes e SUBSTITUIR POR INSULINA
         • de acordo com Dextro
     • INSULINA
       • NPH
         • Metade da dose
       • REGULAR
         • pelo controle glicêmico