Regulação Ácido-Base

Regulação Ácido-Base

1. pH normal = 7,35 - 7,45 e sua regulação depende dos pulmões (pCO2) e rins (HCO3-)

   • Os distúrbios metabólicos provocam uma resposta compensatória imediata na ventilação, enquanto que a compensação renal é um processo mais lento

2. Bicarbonato (HCO3-) é o tampão predominante no LEC, sendo capaz de interferir na ventilação pulmonar

   • HCO3 + H+ ⇌ H2CO3 ⇌ CO2 + H2O

3. Ânion Gap: (Na+) - (HCO3- + Cl-)

   • Normal: 8 - 12 (pode estar aumentado por ganho ou produção de ácidos)

4. Acidose Metabólica: Queda no HCO3- sérico

   • Causas são classicamente categorizadas pela presença ou ausência de um aumento no intervalo aniônico
     • Aumento: Ex: Cetoacidose, acidose lática, intoxicação (salicilatos, etilenoglicol e metanol) e insuficiência renal
     • Sem aumento: Diarreia
   • Tratamento depende da etiologia e gravidade (podendo em alguns casos ter administração de HCO3-)

5. Alcalose Metabólica: Aumento primário no HCO3- sérico

   • Causas: Administração excessiva de NaHCO3, Ventilação mecânica em pacientes cronicamente hipoventilados, Terapia com diuréticos, Aldosterona elevada, Ingestão excessiva de carbonato de cálcio
   • Tratamento inclui infusão de soro fisiológico e tratamento do distúrbio subjacente

6. Acidose Respiratória: Aumento na PCO2

   • Insuficiência ventilatória (hipoventilação) causada por sedativos, AVC, doença pulmonar crônica, obstrução das vias respiratórias, edema pulmonar, distúrbios neuromusculares e PCR
   • Tratamento inclui melhorar ventilação (intubação ou NPPV podem ser usados)

7. Alcalose Respiratória: Queda na PCO2

   • Causas: Hiperventilação, febre, doença pulmonar aguda, intoxicações, psicogênicas, doenças cerebrais, hipoxemia crônica
   • Tratamento deve ser direcionado para os distúrbios subjacentes

8. Valores de Referência: Gasometria

   • pO2 = 80 - 100 mmHg
   • pH = 7,35 - 7,45
   • Bicarbonato (HCO3-) = 22 - 26 mEq/l (acidose ↔ alcalose)
   • pCO2 = 35 - 45 mmHg (alcalose ↔ acidose)
   • O pH está ácido ou básico? Quem explica o pH? O bicarbonato ou o PCO2?