Alopécia (calvice)

Alopécia (calvice)

1. perda ou diminuição da quantidade normal ou aceitável de cabelos ou pelos, para cada indivíduo, em determinada raça ou cultura

   • No homem: atinge região fronto-parietal (entrada = recesso frontal), nunca nas laterais (acima da orelha)
   • na raça: receptores alterados, não a produção

2. ciclo do pelo

   • anágena (crescimento): 3 anos; 90% dos cabelos (finos e pequenos)
   • catágena (transição): 2 a 4 semanas; 1% dos cabelos (transição entre crescimento e queda)
   • telógena (queda): 3 a 4 meses; 10% dos cabelos

3. Perda focal - não cicatrizante - declínio da produção de cabelos

   • Alopécia androgenética (AAG)
     • Alopécia androgenética - Masculina - AAG
       • andrógenos-dependentes e geneticamente mediada
       • acometem nos homens: na região fronto-parietal
         • pode progredir para calvície absoluta
         • folícuo piloso na região frontal tem metade da aromatase do que na região occipital -> entradas (recesso)
       • geralmente, acompanhado de seborréia
         • por estímulo andrógeno nas glândulas sebáceas
     • Alopécia androgenética - Feminina - AAG
       • nas mulheres: preservação da linha frontal, com rarefação difusa no topo do couro cabeludo
         • a mulher: tem 6 vezes mais aromatase na região frontal
       • geralmente, com padrões hormonais normais, história familiar de alopecia
         • pode envolver maior níveis androgênico
           • Hiperândrogenismo cutâneo ou síndrome SAHA
             • se a mulher tiver 2% de testosterona tem predisposição:
               • Alopécia
               • Acne
                 • por estímulo da glândula sebácea
               • Hirsutismo (aumento de pelos no corpo)
               • aumento da Seborreia
             • causa: ovários císticos/policísticos ou aumento das adrenais
               • formam androstenediona, que se converte em testosterona e pode levar à DHT
     • autossômica dominante com penetrância variável
       • predisposição genética para:
         • conversão de testosterona em DHT
         • quantidade de receptores que aceitem ou não o DHT
     • 2 picos de incidência: 2 e 3 década; 5 e 6 década de vida
     • início dos 30-50 anos, mas pode iniciar após a puberdade e progredir
     • miniaturização progressiva dos cabelos, em vez de destruição folicular
     • nos folículos afetados: cabelos telógenos aumentados (maior queda) e anágenos diminuída (menor crescimento)
     • testosterona
       • convertida pela 5 alfa redutase 2
         • tratamentos atuais: inibir 5 alfa redutase 2, diminui níveis de dehidrotestosterona (causa AAG)
         • dehidrotestosterona (DHT)
           • níveis aumentados: atua nos receptores, leva à queda de cabelos e aumento dos pelos
           • finasterida (tratar queda de cabelo) bloqueia receptor de DHT, diminui queda de cabelo
     • testosterona
       • convertida pela aromatase
         • estradiol + estrona
         • níveis aumentados: menos dehidrotestosterona (menor AAG)
     • padrão e grau de AAG: determinados pela distribuição de receptores andrógeno e enzimas conversoras no couro cabeludo

4. Perda difusa de cabelos - anormalidades do ciclo

   • Eflúvio telógeno
     • causa mais comum de perda de cabelos
     • ocorre em qualquer idade
       • normalmente, em mulher pós-parto
     • queda: inicia com anágenos passando para telógenos, e depois anágenas de novo (3-4 meses depois)
     • somente se causa for removida, acaba a queda
       • endócrinas
       • nutricionais
       • drogas
       • stresse
         • físico
         • psicológico
     • dano capilar: tração na região, provoca rarefação (pode ser tintura)
   • Alopécia areata
     • áreas lisas, sem cabelos, sem sinais inflamatórios ou atrofia de pele
     • perda capilar esparsa ou confluente, no couro cabeludo e corpo
     • maioria das vezes, causa desencadeante: emocional
     • Alopécia totalis: alopécia areata que atinge toda cabeça
       • completa ausência de cabelos
         • alopécia universalis = perda de todos os pelos do corpo
       • fase anágena interrompida abrupta e prematuramente, que vão para a telógena (queda)
   • Tricotilomania
     • compulsão de arrancar cabelos
     • frequente em crianças e adultos jovens
     • clínica: cabelos arrebentados
   • Eflúvio anágeno
     • perde cabelo na anágena por prejudicar ou interromper ciclo anágeno
       • causas:
         • radioterapia no segmento cefálico
         • quimioterapia
         • exposição a agentes tóxicos
           • mercúrio
           • ácido bórico
           • tálio
         • desnutrição proteica severa