Hernias abdominales

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De qué consiste la hernia de Littre

Cuál es una hernia de Spiegel

A qué edad está indicado someter a una persona que nace con una hernia umbilical congénita.

Hernias incisionales están agarrando terreno. Puede ser por obesidad, por no tener reposo adecuado después de una cirugía, no haber operado al paciente sin antes evitar causas de una hernia

Tosedor crónico

Estreñido

Prostático

Si no se corrige estos factores, la recidiva de una hernia es muy probable. Pacientes que han tenido ginecoobstétricas son los que han tenido más incidencia.

Buen cierre del aponeurósis:

Colocar puntos muy específicos en ángulos (madden)

Colocar puntos 2-3 cm del borde

Colocar entre un punto y otro una distancia de 1 cm

Utilizar el diámetro adecuado de la sutura (aponeurosis 1)

Utilizar aguja redonda, no cortante

Cruzar la aponeurosis perpendicularmente con la aguja

Que la sutura no esté caducada

Que sutura no tenga defectos de fábrica

No esté pinzando la sutura el ayudante

Persona haciendo actividades que aún no le corresponde. Sigue estreñido. Es responsabilidad del médico.

Si fuera persona obesa, necesito que bajes de peso para operarte. Lo que se puede posponer, es mejor hasta que asuma la responsabilidad del paciente porque después la honorabilidad del médico se pierde.

Parte posterior de la vaina de los rectos, se corta en un sentido vertical

La parte anterior de la vaina de lso rectos se corta en forma transversa

No se cortan los músculos, sino que se separan.

Incisión media suprra o infraumbilical se hace todos los cortes en el mismo sentido.

Cuando se hace una reparación de hernia incisional, lo que se acostumbra mucho es lo siguiente:

Hay un saco, un anillo y contenido. Si mide 5-7cm el anillo, quiere decir que prácticamente el borde y el otro borde hay que juntar esos 5cm. Si la persona tiene 95 de cintura se lo mandamos a 90. La técnica de Clínica Mayo es hacer un translape.. Ya no fueron 5cm, sino fueron 10cm. Son dos puntos de soporte.

Lejos cerca, cerca lejos: JONES (hace un cordón)_ 8cm de acercamiento.

Ahora se usa mayas.

Hernia Umbilical

Es más comun en las mujeres y en las de raza negra.

Después de dos años es el momento para operarla (límite inferior).

Hay posibilidades que se regenere y se cierre ese defecto herniario y no va a requerir Cx

Factores predisponentes:

Embarazos múltiples con trabajo de parto prolongado

Ascitis

Obesidad

Tumores intraabdominales grandes

Disgnostico diferencial

Suelen tener epiplones en su interior

El saco herniario peude tener varias Loculaciones

Suelen tener anillo pequeño

Tratamiento debe ser de forma expedita para evitar complicaciones

El uso de mallas de una recurrencia más baja

Pronóstico:

Los factores ue conducen a una tasa alta de complicaciones son:

Edad avanzada

Hernia Epigástrica Protruye a través de la línea alba por encima del nivel del ombligo

Puede desarrollarse a través de los pequeños orificios por donde pasa nervios o vasos

Son más comunes en varones

Cerca del 20% de los casos son múltiples

Para hacer reparación infraumbilical es más fácil porque se acomoda más el tejido para poder juntar.

Manifestaciones Clíncas:

Las mayoría son indóloras

Las hernias más pequeñas son más sensibles

Masa palpable

En obesos es difícil palparla. Hay que usar US. CT o Rx tagencial

Hernia epigástrica está fija a plano profundo, dependiendo de el anillo.

Tratamiento:

Se debe operar

Las hernias pequeñas tienen tendencia a incarceración

Las hernias más grandes son asintomáticas

Alrededor del 10% de las cirugías abdominales producen hernias incisionales.

Etilogía:

Técnica quirurgicamente deficinete

Infección posoperatorioa de la herida

Edad

Debildiad general

Obesidad

Complicaciones pulmonares

Colocación de drenajes o estomas en la herida primaria en tejido celular subcutáneo

Perdida de sangre intraoperatoria mayor a 1000mls

Falla en cerrar fascias en los sitios mayores de 10mmsa

Tratamiento:

Las hernias pequeÑas tratarlas tempranamente, porque pueden causar obstrucción intestinal

Las hernias grandes (anllo grande) pueden dejarse sin tratar ya que son asintomaticas y poco probable que se incarceren.

Trocares 10 o 5cm. Si entramos en la pared abdominal, vamos a hacer uan herida o facia de 10mm si es trocard de 10. Si metemos el dedo y abrimos 2mm más, ya puede ser una posibilidad de hernia.

Hernia de Littre:

Es aquella que su contenido en el saco herniario hay un divertículo de Meckel:

Inguinales

50%

Femorales

20%

Umbilicales

20%

Misceláneas

10%

Son más comunes en hombres y en el lado derecho. Son parecidos a hernia de Richter cuando hay estrangulación, hay dolor fiebre y obstrucción del intestino delgado.

Tratamiento es reparación de la hernia y si es posible la excisión del divertículo.

Hernia de Spiegel

Ocurren en la línea semilunar ((donde se fusiona los abdominales laterales para formar el recto))

Por encima de los vasos epigástricos inferiores.

Se hayan comunmente donde la línea semicircular (Douglas) cruza la línea semilunar (arqueada).

El síntoma es dolor localizado

Se puede palpar una masa

Tiene altos niveles de incerceración. Se curan facilmente con cierre primaria aponeurótica

Douglass y línea arqueada donde aparece los epigastricos inferiores donde van los vainas de los rectos.

Tratamiento es quirúrgico y tener cuidado con los epigástricos inferiores.