Diverticulitis

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Sesión 16
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cuál es el sitio de formación de los divertículos? - Entre la tenia mesentérica y una de las dos tenias antimesentéricas
¿Por qué la mayoría de divertículos se localizan en el colon sigmoides? - Es el sitio anatómico donde la pared intestinal es más delgada y por lo tanto más débil y susceptible a formar divertículos por pulsión
¿Cuáles son los factores de riesgo de la formación de divertículos? - Edad avanzada - Motilidad colónico - Colon irritable - Sedentarismo - Obesidad - Constipación de cualquier causa - Consumo de AINES - Tabaquismo, alcoholismo, cafeina
¿Qué entidades genéticas pueden relacionarse con la diverticulitis? - Síndrome de Ehlers-Danlos - Colageno tipo V - Sx de Williams - Beuren - Elastina - Sx de Coffin - Lowry - Metabolismo del colageno - Enf renal poliquistica.
¿Qué es la diverticulosis? - Presencia de divertículos en colon, asintomáticos y/o incidentales - Enfermedad diverticular: Diverticulosis clinicamente significativa o con síntomas, sangrado o colitis diverticular - Diverticulitis: Inflamación por perforación de un divertículo en el colon - Diverticulitis complicada: Diverticulitis con fístula, absceso, peritonitis y obstrucción
¿A partir de qué edad es más frecuente? ¿Qué diferencia de género? - > 60 años - No hay claridad, puede ser más frecuente en hombres aunque se acepta 1:1
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la diverticulitis? - Dolor abdominal, predominio en FII - Distensión - Constipación - Náuseas, vómito, diarrea, LUTS -
¿Cuál es el estudio de imagen indicado en diverticulitis aguda? - TAC contrastado de abdomen.
¿Cuál es la clasificación más utilizada en la diverticulitis aguda? - Clasificación de hinchey modificada
¿Cómo es la escala de hinchey modificada? - Grado 0: - Grado I a: Pared colónica engrosada, inflamación pericólica confinada - Grado Ib:Absceso localizado < 5 cms - Grado II: Absceso a distancia - Grado III: Peritonitis purulenta - Grado IV: Peritonitis fecal
¿Qué indicación hay de realizar colonoscopia en el contexto de diverticulitis aguda? - NO INDICADA EN PROCESO AGUDO POR RIESGO DE PERFORACIÓN - Realizar de 6 a 8 semanas después del evento agudo para tamizaje de CA.
El sangrado diverticular, ¿es una complicación de la diverticulitis? No, forma parte del espectro de la enfermedad diverticular, pero es poco frecuente en diverticulitis
¿Qué tan frecuente es la presentación simultánea de diverticulitis y rectorragia? Muy raro
EN caso de presentarse cuadro sugestivo, rectorragia y reporte imagenológico sugestivo, ¿Que sospechar? Neoplasia
¿Como es el manejo de los abscesos? Depende del tamaño. Antibiótico o drenaje percutáneo
¿Cuál es la indicación de drenaje percutáneo? Mayores de 4 cms se drenan
¿En qué pacientes se suele presentar fístulas? En pacientes con cuadros recurrentes
¿Cuál es el órgano más frecuentemente comprometido por fístulas en la diverticulitis? Vejiga
¿Cual es el mecanismo por el cual la complicación de la diverticulitis es la obstrucción intestinal? Cuadros recurrentes que generan estenosis del segmento en el que se genera la obstrucción
¿Cuál es el manejo de la perforación libre? Quirúrgico, se puede dar una peritonitis purulenta o una peritonitis fecal
¿Qué clasificación de Hinchey es de manejo conservador? - Hinchey 0, IA y IB - Quirúrgico: II, III, IV
¿Cómo se hace el diagnóstico de diverticulitis? - Es necesario clínica, laboratorio e imágenes
¿Cuál es la triada clásica de diverticulitis? - Dolor en FII - Fiebre - Leucocitosis
¿Qué síntomas pueden presentarse en diverticulitis NO COMPLICADA? - Dolor abdominal - Alteración hábito intestinal - Fiebre
¿Qué síntomas puede haber en presencia de diverticulitis complicada con absceso? -Sensación de masa - Fiebre persistente - Leucocitosis
¿Qué síntomas puede haber en presencia de diverticulitis complicada con fístula? - ITU recurrente - Neumaturia - Fecaluria
¿Qué síntomas puede haber en presencia de diverticulitis complicada con obstrucción? - Distensión - Alterax hábito intestinal: Diarrea o estreñimiento - Dolor abdominal - Emesis
¿Qué utilidad tienen los paraclínicos? Puede O NO estar alterados
¿Qué valor de PCR me habla de predicción de enf complicada? PCR > 20 mg/dL
¿Son necesarias las imágenes? Sí, nos ayudan al dx, estadificar complicaciones y dx diferencial
¿Cuál es la imagen de elección? - TAC contrastado de tórax
¿Cuáles son las indicaciones de manejo hospitalario? - Intolerancia a la vía oral - Peritonitis - Fiebre - No mejoría con tto ambulatorio - Comorbilidades - Inmunosuprimidos
¿Cómo es el manejo ambulatorio? DIVERTICULITIS NO COMPLICADA - Tolera la vía oral - Reposo intestinal - Líquidos orales - Analgesia - AB 7-10 días VO
¿Cuándo pasar de tto ambulatorio a tto hospitalario? - Paciente con tto amb que no mejora - Buscar complicaciones - Buscar Dx diferenciales
¿Cuál es el manejo hospitalario del que estaba en AMB? LEV Analgesia AB IV Individualizado (Cultivo)
¿Cuántos días se da tto hospitalario antes de nueva conducta? 2 a 4 días y evaluar: - Descenso de la fiebre - Descenso de leucocitosis
Si es un diverticulitis no complicada que requirió hosp y ya lleva 2 a 4 días con tto y no mejora, ¿Qué conducta asumir? - Cirugía
¿Cuál es la indicación de CIRUGÍA ELECTIVA en Diverticulitis NO COMPLICADA? - EN GENERAL NO SE RECOMIENDA - SE DEBE INDIVIDUALIZAR: - Inmunocomprometidos ***YA NO ES INDICACIÓN: Ni el número de episodios, ni la edad del pte, antes SÍ ERA INDICACIÓN.
¿Cuál es el manejo de la diverticulitis complicada? - TODOS HOSPITALIZADOS LEV, ANALGESIA, AB EMPÍRICO y luego Dirigido - Drenaje percutáneo - Cx Urgente - Cx electiva
¿En ptes con abscesos pericólicos < 4 cms, cuál es el manejo? LEV, Reposo intestinal, AB IV
¿En ptes con abscesos pericólicos > 4 cms, cuál es el manejo? AB IV Drenaje percutáneo (Cultivo)
Si hay diverticulitis complicada con absceso>4cms y el drenaje es imposible técnicamente, loculados o no mejoran, ¿Qué conducta asumir? - Cirugía
¿Cuáles son los criterios de cirugía urgente en diverticulitis aguda? - Inestabilidad hemodinámica - Hinchey III y IV - Obstrucción intestinal - Sepsis persistente - Deterioro aún con manejo médico
¿Cuales son las indicaciones de cirugía electiva en diverticulitis complicada? - Fístulas - Estenosis - Refractaria al manejo conservador - Sepsis recurrentes - Sospecha de malignidad
¿Cómo se hace el SEGUIMIENTO de los ptes con diverticulitis? - Colonoscopia
¿Cuándo ordenar? Tras el episodio agudo (Riesgo de perforación) 6-8 semanas después - Buscar neoplasia
Si el pte tiene una colonoscopia reciente, ¿Se debe ordenar tras el episodio agudo de igual manera? - No es necesario
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