Pancreatitis aguda

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Sesión 16
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cuáles son las causas más frecuentes de pancreatitis aguda? - Litiasis biliar - Alcoholismo - idiopática
¿Cuáles son otras causas menos frecuentes de pancreatitis? - CPRE - posquirúrgicas - Hiperlipidemia - Drogas - Trauma
¿Cuáles son las causas más infrecuentes de pancreatitis? - Cancer - Fibrosis quística - Infección - Autoinmune
¿Cuál es el principal evento metabólico que desencadena la pancreatitis? - Activación del tripsinógeno
¿Cuáles son los criterios de SIRS? -Al menos 2 de los siguientes: * FC > 90 *FR > 20 * T > 38 o < 36 * Leucocitos < 4,000 o > 12,000
¿Cuáles son las complicaciones locales de la pancreatitis? - Fístulas pancreatoentéricas - Derrame pleural - Necrosis pancreática - Pseudoquiste pancreático - Ascitis pancreática - Colección
¿Cuáles son las complicaciones sistémicas de la pancreatitis? - Falla cardiovascular - Hipotensión - Taquicardia - Resistencia periférica aumentada - Gasto cardiaco disminuido - Hipoxemia, derrame, compliance alt - Falla renal aguda - HipoCa, Hipomg - CID, def fact V y VII - Disfuncion hepatica, ileo pancreatico. HTDS. - Encefalopatia pancreatica, Confusion, agitación
¿Qué características clínicas tiene la pancreatitis leve y la severa? - Leve: Dolor leve a la palpación, no signos de compromiso sistémico - Severa: dolor abdominal severo, ausencia de peristaltismo, compromiso sistémico.
¿Cuáles son los síntomas típicos de la pancreatitis? - Dolor abdominal - Irradiado al dorso - Náuseas, vómito - Fiebre - Hipotensión - Masa palpable - Ictericia
¿Cuál es el epónimo del dolor en hemicinturón en pancreatitis? - Hemicinturón hiperalgésico de Katsch
¿Cuáles son los puntos doloroso pancreáticos? - Zona de Chaufart & rivet - Punto pancreatico de Desjardins - Zona pancreatica de Orlowski
¿Cuál es el signo de Gay - Mallet? - Decubito lateral derecho, rodillas hacia el tórax, palpación ascendente en hemiabdomen izquierdo, dolor al palpar.
¿Cuál es el signo de Gobiet? - Resistencia epigástrica por compromiso del mesenterio
¿Cuál es el signo de cullen? - Equimosis periumbilical
¿Cuál es el signo de Grey - Turner? - Equimosis en flancos.
¿Qué me indica la presencia de los signos de Cullen y Grey-Turner? - Pancreatitis hemorrágica
¿Qué es la paniculitis pancreática? - Lesiones dérmicas eritematosas en la parte dorsal de las articulaciones de manos y pies.
¿A partir de qué valor se considera aumento significativo de la amilasa o la lipasa para pensar en pancreatitis? - > a 3 veces el valor normal
¿En qué momento se eleva la amilasa? - Primeros 5 días
¿En qué momento se eleva la lipasa? Durante los primeros 15 días
¿Cuál es el Gold-Standard para el diagnóstico de pancreatitis por imágenes? - TAC contrastada
¿En qué situaciones es útil la RMN en el contexto de pancreatitis? - Ptes alérgicos al yodo - Falla renal - Mujeres embarazadas - NO EN PTES CRÍTICOS (1 HORA)
¿Cuál es la clasificación más aceptada de pancreatitis? - Atlanta 2012
En cuanto a curso, ¿Cómo se clasifica la pancreatitis ATLANTA? - Fase temprana: 1 semana - Fase tardía > 1 semana
En cuanto a severidad, ¿Cómo se clasifica la pancreatitis ATLANTA? - Leve: Sin FOM - Moderada: FOM < 48horas - Severa: FOM > 48 horas
En cuanto a tipos, ¿Cómo se clasifica la pancreatitis ATLANTA? - Edematosa -Necrotizante
En cuanto a complicaciones tempranas, ¿Cómo se clasifica la pancreatitis ATLANTA? - < 4 semanas: Colección peripancreática aguda - < 4 semanas colección necrótica aguda
En cuanto a complicaciones tardías, ¿Cómo se clasifica la pancreatitis ATLANTA? - > 4 semanas: Pseudoquiste pancreático - > 4 semanas: Necorsis pancreática organizada /encapsulada "Walled-Off"
¿Después del proceso agudo, al cuánto tiempo se forma el pseudoquiste o la necrosis organizada? - Después de 4 semanas
¿Qué escalas de severidad y pronóstico son usados en pancreatitis? - Criterios de Ranson - APACHE II - Glasgow - Atlanta - Criterios de baltazar (Severidad tomográfica)
En términos generales, ¿Cuáles son los predictores de gravedad de la enfermedad? - Edad avanzada - Cualquier comorbilidad - IMC > 30 - Presencia de derrame pleural - Hematocrito creciente, HTO > 44 - BUN > 20 - Creatinina elevada - Puntaje SIRS > 1 - Insuficiencia orgánica persistente.
¿Cuál es el manejo inicial de la pancreatitis? - Analgesia - NVO - LEV - Colangitis? -> CPRE esfinterotomia
¿Qué indicación hay de uso de antibióticos? - Solo ante infección documentada generalmente después de la primera semana
¿Cuál es la meta de trigliceridos y cuál enfoque terapéutico puede emplearse? - < 500 trigliceridos -> Rosuvastatina, cipofibrato, insulina
¿En qué situación puede haber una elevación discreta o ausente de la amilasa aún teniendo pancreatitis? - Alcohólicos
¿A partir de qué valor de trigliceridos se considera factor de riesgo para pancreatitis? - > 1000
¿Cómo son los criterios de Balthazar? - Grados A: Páncreas normal 0 puntos - Grado B: Inflamación difusa, aumento de tamaño 1 punto - Grado C: Páncreas anormal con inflamación peripancreatica: 2 puntos - Grado D: 1 colección intra o extra pancreática: 3 puntos - Grado E: 2 o más colecciones Y/O gas retroperitoneal: 4 puntos.
¿Cómo debe ser el manejo con LEV en pancreatitis aguda? - Manejo agresivo - Lactato de Ringer - 250-400 cc/hora
Colecciones agudas sin sobreinfección, ¿Manejo? - No iniciar AB
¿Cuándo sospecho sobreinfección? - Aire en la colección
¿Cuál es el momento de hacer colecistectomía de acuerdo a la severidad? - Leve y moderada, sin vesicula al alta - Grave: 4 a 6 semanas.
A partir de qué presión abdominal se considera síndrome compartimental abdominal? 35 cmH2O
¿Cuál puede ser el manejo AB empirico y en qué casos iniciar? - Necrosis infectada y deterioro (Gas en imágenes) - Cultivo mediante drenaje - Carbapenemicos y quinolonas
¿Cuándo está indicado el tto quirúrgico? - Falla en el tto médico - Deterioro clinico - 4 semanas - endoscopia, laparoscopia, intervencionismo
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