Dermatoviroses

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Infecção citolítica e não citolítica.

Transformação neoplásica.

Infecção latente.

Vírus DNA: herpes, papovavirus (HPV) e poxvírus (varíola e molusco contagioso).

Vírus RNA: mixovirus (sarampo e influenza), retrovírus e rubivírus (rubéola).

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1. Herpes vírus

Capacidade de se manter em latência por longos períodos.

São os herpes vírus:

Herpes simples 1 não genital

Herpes simples 2 genital

Varicela-zoster

EBV (mononucleose infecciosa)

CMV

Exantema súbito

Não relacionado a doença humana

Sarcoma de Kaposi

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1.1 e 1.2 Herpes simples

Bastante frequentes.

Quadros de gravidade variados (de úlcera orogenital a encefalite).

Tipo 1: lesão não genital (90%); tipo 2: IST (70-90%).

Transmissão por contato direto do vírus com a mucosa ou por solução de continuidade.

O HSV se multiplica no local de infecção e ganha fluxo axonal retrógrado.

Transmitido especialmente pelos sintomáticos e pelos assintomáticos durante os primeiros meses após o primeiro episódio.

Lesão essencial: vesículas agrupadas sobre base eritematosa que podem se tornar pustulosas e ulcerar.

QUADRO CLÍNICO DA PRIMOINFECÇÃO HERPÉTICA

Maioria tem manifestações mínimas ou assintomáticos.

A genital primária é mais sintomática.

Quando há lesão aparente na primoinfecção, as recidivas serão mais leves que o primeiro episódio.

PRIMOINFECÇÃO - HSV1

GENGIVOESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA

Apresentação mais comum da primoinfecção.

Crianças 1-5 anos.

Lesões vesicoerosivas sem sintomas sistêmicos importantes.

Se mais grave: anorexia, febre alta e linfoadenopatia.

Vesículas às vezes umbilicadas em base eritematosa que ulceram e se recobrem de placas como uma pseudomembrana.

Incubação: 3-7 dias.

Melhora em 2-3 semanas.

Em adultos: faringite ou mononucleose-like.

VULVOVAGINITE HERPÉTICA

Sintomas sistêmicos semelhantes a gengivoestomatite herpética.

Dor, disúria, corrimento vaginal, adenopatia inguinal e extensão da lesão (períneo, nádega e coxa) podem acontecer.

QUERATOCONJUNTIVITE HERPÉTICA

Uni ou bilateral.

Opacidades e erosões na córnea.

Podem estar presentes vesículas na pele ao redor e edema de pálpebras.

INFECÇÃO RECORRENTE - HSV1

Mais frequente nos lábios; mas podem surgirem em qualquer área da pele.

Vesículas com base eritematosa que podem se tornar pustulosas e ulcerar.

Prurido, queimação ou ardor podem preceder a crise.

Resolução 5-10 dias.

PRIMOINFECÇÃO - HSV2

Pode ser balanite, valvite ou vaginite dolorosas.

Incubação: 6 dias.

Perduram 2-3 semanas se não tratadas.

Na mulher pode progredir para cervicite ulcerativa severa.

No homem, uretrite com disúria intensa e secreção hialina.

Nos HIV+ a ulceração pode cronificar.

INFECÇÃO RECORRENTE - HSV2

Pequenas vesículas e pústulas de base eritematosa.

Resolução 1 semana.

Severidade de acordo com a primoinfecção.

OUTRAS APRESENTAÇÕES

Herpes simples congênita: infecção intrauterina pelo HSV2; defeito congênito ou abortamento.

HS neonatal: contaminação no parto pelo HSV2; grave com alta mortalidade (>80% se não tratada); 50% tem sequelas oculares ou neurológicas.

Meningoencefalite herpética: durante primoinfecção em 1-2% dos casos decorrente de viremia elevada.

Erupção variceliforme de Kaposi ou eczema herpético: HSV1 ou 2 e outros vírus; pct com dermatite atópica; vesículas se transformam em pústula ou crosta.

Panarício herpético: profissional da saúde que trabalha sem proteção; vesículas nos dedos das mãos.

Eritema polimorfo herpético

HSV em imunodeprimido: neonatas que não estão protegidos pelo Ac da mãe; em aidéticos há ulcerações extensas e profundas que demoram a cicatrizar; quadro: encefalite, infecção do trato respiratório inferior e alteração leve da função hepática.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Imunoflorecência direta: detenção de Ag em esfregaço da lesão

Citodiagnose de Tzanck: raspado do assoalho de vesícula; apresenta células epiteliais gigantes multinucleadas.

Histopatológico de vesícula íntegra e recente.

TRATAMENTO

Terapia antiviral (TAV) não é recomendada de rotina.

Se erupção leve -> antiséptico tópico para evitar infecção bac secundária.

Se necessária TAV -> aciclovir, valaciclovir e anciclovir.

Aciclovir é preferido nas formas graves e na profilaxia de recidiva.

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1.3 Varicela-zóster

Afeta 90% das crianças não vacinadas com < 10 anos.

Percorre os nn. retrogradamente após primoinfecção, alojando nos gânglios.

Reativação em 20% dos adultos saudáveis e 50% em imunocomprometidos.

Sinusite frontal pode preceder zóster oftálmica.

Transmissão: perdigoto principalmente quando em apresentação de varicela.

Polimorfismo lesional (vários estágios evolutivos em decorrência da evolução por surtos).

Primeiro período de viremia: infecção do trato respiratório inferior ou conjuntiva 2-4 após infecção.

Segundo período de viremia: replicação em fígado e baço 14-16 dias após infecção.

QUADRO CLÍNICO

Inicia com mal-estar febre e manchas eritematosas nas quais surgem vesículas de 1-3 mm que se tornam purulentas formando crostas.

Em uma semana a febre desaparece e as crostas são eliminadas.

Curso benigno e autolimitado em criança saudável.

Mais grave em adulto, com quadro sistêmico mais aflorado.

Fatal em neonatos (adquire quando mão tem varicela dias antes do parto).

Em imunocomprometido pode haver lesão hemorrágica necrótica.

Na gestação, em 2% há mal formação.

DIAGNÓSTICO

Em geral, serpa clínico.

Citodiagnose de Tzanka

Imunoflorescência direta

TRATAMENTO

Em criança, sintomático -> banhos manos, anti histamínico se coceira, antipirético, loções de calamina (hidratante).

Aciclovir diminui severidade e duração da infecção, se iniciado 24-72h após início da doença.

Recomenda-se tto em adultos com o aciclovir pelo maior risco de complicações.

PREVENÇÃO

Observar contatantes não imunizados por 2 semanas.

Grupos que devem receber imunoglobulina anti varicela-zóster:

Imunodeprimido exposto sem doença prévia

Mulher grávida que foi exposta

Neonato de mãe infectada

Há vacina de vírus vivo atenuado com doses

HERPES-ZOSTER

Predomina nos idosos

Primeira manifestação é dor nefralgica muito intensa; com parestesia no trajeto do nervo.

Dor antes da erupção na pele.

Vesículas agrupadas sobre base eritematosa restritas a um dermátomo e sem ultrapassar a linha média.

Autolimitada em crianças e jovens 204 semanas

Em imunodeprimidos, pode haver neuralgia pós-herpética ou lesão hemorrágica necrótica.

Síndrome Rumsay-Hunt (complicação): lesão dos nn. facial e auditivo.

O varicela-zóster é uma generalização do herpes-zóster.

Diagnóstico clínico (+ imunoflorescência direta ou citodiagnose de Tzanck)

TRATAMENTO

Se atingir V1 -> ctc para evitar amaurose.

Instituir até 72h do aparecimento do quadro.

Aciclovir.

Dor neural tratada com antidepressivo ou anticonvulssivante.

Vacinação indicada para >= 60 anos sem história de herpes-zóster, mas com histórico da varicela (diminui incidência da doença e da neuralgia pós herpética).

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