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CIRUGIA GENERAL
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Preguntas del test (184)
1Mujer de 43 años que consulta en Urgencias por cuadro de 48 horas de evolución de dolor abdominal focalizado en hipocondrio derecho y fiebre de 38,3 °C. Solicita analítica con los siguientes resultados: Leucocitos 13.500/mm3, (VN 5.000-10.000), Neutrofilia 87%, Bilirrubina total: 1,2 mg/dL, Bilirrubina Directa: 0,3 mg/dL, GGT: 30 mU/mL, Fosfatasa alcalina: 40 U/L. Se le realiza ecografía de abdomen que muestra colecistitis aguda litiásica no complicada. ¿Cuál le parece el tratamiento MÁS correcto de la paciente?
- AColecistostomía percutánea radioguiada.
- BAlta a domicilio con tratamiento antiinflamatorio y analgesia.
- CColecistectomía laparoscópica.
- DAntibioticoterapia intravenosa y colecistectomía programada.
2Con respecto al cáncer de esófago, señale la afirmación CORRECTA:
- ALa radioterapia no tiene indicación en estadio avanzado.
- BLa positividad en la expresión del biomarcador Her-2 confiere mejor pronóstico.
- CLa presencia de afectación ganglionar supraclavicular indica enfermedad diseminada.
- DLa invasión del árbol traqueobronquial no contraindica la neoadyuvancia.
3¿Cuál es la lesión quística pancreática MÁS frecuente?
- ANeoplasia papilar mucinosa intraductal.
- BCistoadenoma seroso.
- CPseudoquiste pancreático.
- DNeoplasia quística mucinosa.
4La etiología litiásica corresponde aproximadamente al 90% de los pacientes con colecistitis aguda. Existen factores claramente relacionados con el aumento de litogénesis biliar en algunos pacientes. Señale cuál de los siguientes NO es factor de riesgo para su desarrollo:
- ASexo masculino.
- BPérdida de peso excesiva o acelerada.
- CEnfermedad inflamatoria intestinal tipo enfermedad de Crohn.
- DAyuno prolongado en pacientes con nutrición parenteral prolongada.
5El tronco celíaco constituye la primera rama de la aorta intraabdominal. ¿Cuáles son sus tres ramas principales?
- AArteria hepática común, gástrica derecha, esplénica.
- BArterial hepática propia, gástrica izquierda, gastroepiploica izquierda.
- CArterial hepática común, gástrica izquierda, esplénica.
- DArteria hepática propia, gástrica derecha, esplénica.
6La causa MÁS frecuente de perforación esofágica es:
- AIatrogénica.
- BIngestión cuerpos extraños.
- CPostemética.
- DTumoral.
7Varón de 36 años, sin antecedentes personales de interés, diagnosticado de acalasia de cardias. El tratamiento de elección consiste en:
- AMiotomía laparoscópica de Heller.
- BDilatación neumática.
- CInyección intraesfinteriana de toxina botulínica.
- DMiotomía endoscópica oral (POEM).
8Los tumores benignos MÁS frecuentes del esófago son:
- ALos hemangiomas.
- BLos papilomas escamosos.
- CLos pólipos fibrovasculares
- DLos leiomiomas.
9La causa más frecuente de obstrucción intestinal en una paciente intervenida de histerectomía y apendicitis aguda hace es:
- AHernia crural.
- BCáncer de colon sigmoideo.
- CHernia inguinal.
- DAdherencias.
10Paciente mujer de 65 años que es diagnosticado de adenocarcinoma de antro gástrico. El estudio de extensión mediante ecoendoscopia y TAC revela una tumoración que invade la subserosa con 4 adenopatías locorregionales afectas. No se observan metástasis a distancia. Indique la opción que le parece menos correcta en este caso:
- AEs recomendable una laparoscopia diagnóstica para descartar diseminación peritoneal.
- BEs necesario administrar quimioterapia adyuvante.
- CEs necesario administrar quimioterapia neoadyuvante.
- DEn caso de intervención no es necesaria la linfadenectomía.
11¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas constituye el límite lateral del triángulo de Hesselbach permitiendo diferenciar hernias directas e indirectas?
- AVasos epigástricos inferiores.
- BFascia de Scarpa.
- CLigamento inguinal.
- DFascia transversalis.
12Paciente mujer de 66 años que desde hace aproximadamente 6 meses presenta dolor mesogástrico intenso, posprandial, irradiado al flanco derecho. Además comenta distensión abdominal, náuseas, vómitos y pérdida de peso (6 kilos) acompañada de anorexia, astenia y cambios en el hábito intestinal. Aporta una analítica en la que destaca una anemia microcítica. Ante estos hechos, usted ordenaría:
- AUna colonoscopia.
- BPedir sangre oculta en heces.
- CPedir una TAC abdominal.
- DIniciar tratamiento con hierro y repetir analítica.
13Paciente varón de 65 años intervenido por un early cáncer en antro gástrico hace 7 meses. Se practicó una antrectomía con reconstrucción Bilroth II. Consulta porque tras las comidas, a la media hora, presenta sensación nauseosa, mareos, sudoración que suelen ir acompañados de despeños diarreicos. Ante esta sintomatología, usted sospecha:
- AUn síndrome de asa aferente.
- BUn reflujo alcalino.
- CUn síndrome de asa eferente.
- DUn síndrome de dumping precoz.
14El orificio inguinal superficial es un orificio en:
- AFascia del oblicuo menor.
- BFascia de Scarpa.
- CFascia del oblicuo mayor.
- DFascia transversalis.
15El tratamiento más adecuado para una herida penetrante en tórax consiste en:
- AToracotomía urgente.
- BCerrar el defecto con puntos de sutura y colocar tubo de tórax alejado de la lesión.
- CCerrar el defecto con un apósito, fijo en tres puntos y colocar tubo de tórax alejado de la lesión.
- DDejar abierto el defecto y colocar tubo de tórax alejado de la lesión.
16Indique cuál NO es una indicación para cirugía urgente de colitis ulcerosa:
- AMegacolon tóxico que persiste tras 24 horas de tratamiento médico.
- BPerforación colónica.
- CColangitis esclerosante refractaria a tratamiento.
- DHemorragia masiva.
17Indique la correcta respecto a la enfermedad diverticular colónica:
- ALa dieta pobre en fibra previene su aparición.
- BEn la mayoría de los casos de diverticulosis el tratamiento no es necesario.
- CLa localización más frecuente de los divertículos es el colon ascendente.
- DLa prevalencia de diverticulosis disminuye con la edad.
18Mujer de 67 años, obesa, que acude a Urgencias por dolor abdominal en cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre de 39,5 °C y orinas muy oscuras. Ante este cuadro se debería sospechar en primer lugar:
- AColecistitis aguda alitiásica.
- BColangitis aguda.
- CColecistitis aguda litiásica.
- DColedocolitiasis.
19Hombre de 65 años que consulta por disfagia a sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, parcialmente estenosante, con anatomía patológica de carcinoma epidermoide. Se le solicita ecografía endoscópica y PET-TAC donde no se observan adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes opciones sería la MÁS correcta?
- AQuimioterapia + radioterapia preoperatoria.
- BQuimioterapia neoadyuvante.
- CEsofagectomía según la técnica de Ivor-Lewis.
- DEsofagectomía trashiatal.
20Con respecto a la perforación esofágica, señale la afirmación CORRECTA:
- AEl síntoma más común tras una perforación es el dolor.
- BEl síndrome de Boerhaave es la causa más frecuente de perforación esofágica.
- CLos pacientes inestables con perforación de más de 24 horas de evolución y presencia de mediastinitis son candidatos a esofaguectomía.
- DEl estudio gastroduodenal baritado es de elección para el diagnóstico.
21Con respecto a la clasificación de Siewert de los tumores del cardias, es FALSO que:
- ALos tumores de tipo I suelen ser adenocarcinomas del esófago distal, generalmente relacionado con el esófago de Barrett.
- BLos tumores de tipo III se localizan más allá de 2 cm por debajo de la unión gastroesofágica.
- CLos tumores de tipo I se localizan 1-5 cm por debajo de la unión gastroesofágica.
- DLos tumores de tipo II se localizan entre 1 cm por arriba y 2 cm por debajo de la unión gastroesofágica.
22
Tras una esofaguectomía por una neoplasia esofágica resecable de tercio medio, señale cuál considera el órgano de elección para realizar la plastia para la reconstrucción del tránsito:- AYeyuno.
- BColon derecho
- CEstómago
- DColon descendente.
23Varón de 67 años que acude a consulta por disfagia progresiva que comenzó para líquidos y posteriormente para sólidos. Su médico solicita una endoscopia digestiva alta en la que se aprecia una estenosis sospechosa de neoplasia en esófago cervical cercana a la unión faringoesofágica. Se le realiza estudio de extensión en el que se aprecia tumoración a dicho nivel que afecta a todas las capas del esófago sin objetivarse diseminación locorregional ni a distancia. El tratamiento MÁS adecuado para este paciente será:
- AColocación de endoprótesis paliativa.
- BEsofaguectomía total con gastroplastia tubular y anastomosis cervical.
- CRadioquimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía.
- DRadioquimioterapia como tratamiento definitivo.
24Señale cuál de las siguientes lesiones premalignas NO es un factor de riesgo de carcinoma epidermoide de esófago:
- AEsofagitis cáustica.
- BAcalasia.
- CDiverticulo esofágico.
- DEsófago de Barrett.
25Con respecto al divertículo de Zenker, señale la afirmación FALSA:
- ASe localiza en la parte posterior de la hipofaringe, por encima del músculo cricofaringeo.
- BPuede causar halitosis y regurgitación.
- CEl tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea endoscópica o quirúrgica.
- DSe origina por tracción, debido a una incoordinación de la musculatura faríngea, que favorece la herniación de la mucosa a través del triángulo de Killian).
26Con respecto a las hernias de hiato, señale la afirmación INCORRECTA:
- ALa hernia tipo II o paraesofágica presenta herniación del fundus gástrico con la unión gastroesofágica en su sitio.
- BLas hernias tipo I, por lo general, son sintomáticas y requieren tratamiento quirúrgico.
- CLa hernia por deslizamiento es la más frecuente.
- DLa hernia tipo IV o complejas se debe a la migración intratorácica de cualquier órgano abdominal.
27Un paciente de 50 años sin antecedentes patológicos presenta disfagia, regurgitación, pirosis y dolor torácico. Es estudiado por sospecha de trastorno motor esofágico y es diagnosticado de acalasia. El tratamiento que usted le aconsejaría sería:
- AInyección de toxina botulínica.
- BMiotomía de Heller.
- CMiotomía endoscópica por vía oral.
- DDilatación neumática.
28La técnica POEM es una técnica de tratamiento endoscópico de una de las siguientes patologías. Señálela:
- AAcalasia.
- BEnfermedad por reflujo gastroesofágico.
- CCáncer de esófago distal.
- DDivertículo de Zenker.
29Paciente politraumatizado que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante. ¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del hematoma?
- ARotura parcial de una vena renal.
- BRotura de uretra.
- CFractura de la pelvis.
- DLesión de la arteria ureteral.
30Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a Urgencias se encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 120/70 mmHg con 80 latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación:
- AHacer un TC abdominal con contraste.
- BLaparoscopia exploradora.
- CVigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente.
- DHacer arteriografia urgente para descartar lesión vascular intraabdominal.
31¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital inconsciente, con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax, con rotación interna y acortamiento del miembro inferior derecho?
- AColocación de un drenaje torácico en cada hemitórax, en previsión de un neumotórax bilateral.
- BReducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro de necrosis de la cabeza femoral.
- CEstablecer una vía aérea efectiva.
- DControl de los puntos sangrantes activos.
32¿Cuál no constituye una indicación de primera elección de cirugía laparoscópica?
- ANissen
- BColecistectomía
- CDiagnóstico de dolor abdominal en mujer joven y obesa.
- DPancreatectomía distal.
33Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en la cirugía abierta?
- ATrombosis venosa profunda.
- BDolor postoperatorio.
- CEventración (hernia incisional).
- DInfección de herida quirúrgica.
34Paciente de 29 años, operada por endometriosis (anexectomía izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha, sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el anexo derecho. Analíticamente presenta 11.000 leucocitos (79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece menos adecuada?
- AIntervenir quirúrgicamente.
- BRealizar ecografía abdominal.
- CPedir valoración ginecológica.
- DDejar en observación 12 horas, y hacer nueva valoración clínica y analítica.
35La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es:
- AApendicitis aguda.
- BDiverticulitis aguda.
- CCompresión aguda de cava por útero grávido.
- DQuiste ovárico roto.
36Indique cuál de las siguientes NO es una indicación de cirugía en la pancreatitis aguda grave:
- APresencia de colecciones pancreáticas.
- BMala respuesta al tratamiento médico intensivo.
- CNecrosis pancreática infectada.
- DAumento de la presión intraabdominal: síndrome compartimental.
37Señale la correcta respecto al cáncer de vesícula:
- AEs más frecuente en varones ancianos.
- BSu tratamiento curativo consiste en hepatectomía derecha y linfadenectomía perivesicular.
- CLa tomografia computarizada (TC) representa las prueba más habitual para el estudio de extensión.
- DSe asocia a ictericia e incremento del CEA (antígeno carcinoembrionario).
38Paciente varón de 86 años con cardiopatía isquémica que requirió revascularización mediante triple bypass coronario. Actualmente sigue tratamiento con clopidogrel y tratamiento antihipertensivo que no recuerda. Exfumador desde hace 5 años, presenta EPOC severa que controla con inhaladores de budesonida y salbutamol. Acude a consulta por presentar aumento del número de deposiciones con mucosidad abundante y manchado de la ropa interior. En el tacto rectal no se palpa nada, aunque el dedo sale manchado de moco y sangre. La colonoscopia describe la presencia de un pólipo en cara posterior del recto medio, a unos 9 cm de margen anal, de unos 3 cm de diámetro y amplia base, irresecable endoscópicamente, por lo que lo biopsian. Biopsia: adenoma velloso con displasia severa – carcinoma in situ. La actitud terapéutica más adecuada en este paciente será:
- AEscisión mesorrectal total laparoscópica y anastomosis colorectal baja, dado que la incontinencia puede ser secundaria al tumor.
- BAmputación abdominoperineal dado que presenta incontinencia.
- CResección local endoscópica transanal (TEM).
- DQuimiorradioterapia neoadyuvante, y si presenta buena respuesta, realizar seguimiento únicamente dado el riesgo quirúrgico.
39A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la patología que probablemente presenta este enfermo:
- ARevisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectomía total.
- BExtirpar todos los pólipos con asa de polipectomía.
- CQuimioterapia.
- DProctocolectomía restauradora profiláctica.
40Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una de las siguientes afirmaciones:
- ALos tumores colorrectales con afectación ganglionar (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.
- BLos tumores del tercio medio del recto no se pueden tratar con resección anterior baja.
- CLa radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los pacientes.
- DLa resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto a la supervivencia.
41¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa?
- AColangiocarcinoma.
- BDegeneración maligna.
- CMegacolon tóxico.
- DFístulas internas.
42¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más frecuencia de la actuación del cirujano?
- AEnfermedad de Whipple.
- BGastritis de estrés.
- CEnfermedad de Crohn.
- DColitis ulcerosa.
43
Paciente varón de 45 años en seguimiento por esófago de Barret con displasia leve. En una endoscopia de control se objetiva una pequeña lesión tumoral en esófago abdominal de 0,5 cm compatible con adenocarcinoma de esófago.
En el estudio de extensión mediante eco endoscopia se observa que la lesión no traspasa la submucosa y no presenta adenopatías ni metástasis en el TAC. Indique la actitud terapéutica que se podría adoptar con este paciente:- AQuimioterapia neoadyuvante.
- BRadioquimioterapia neoadyuvante.
- CEs preciso individualizar el tratamiento en función de las características del paciente, pudiéndose optar entre cirugía o técnicas ablativas.
- DCirugía radical: gastrectomía.
44Señale cuál de las siguientes NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE:
- AEstenosis pépticas que no se controlan con dilataciones.
- BSintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto, que impide una adecuada calidad
de vida. - CHernia hiatal por deslizamiento.
- DDisplasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret.
45Respecto a la cirugía bariátrica es falso que:
- ALa indicación para cirugía bariátrica viene dada por un IMC > 30 kg/m2 con comorbilidades o un IMC > 40 kg/m2.
- BEl montaje quirúrgico del bypass se caracteriza por un asa alimentaria que mide más de un metro y un reservorio gástrico en torno a 15-30 cc.
- CLa principal causa de reintervención en un paciente operado previamente de obesidad mórbida es la ausencia de pérdida de peso adecuada y mantenida o la falta de mejora en sus comorbilidades.
- DLa hernia interna de Petersen es una complicación tardía del bypass que se produce al perder peso, especialmente con la pérdida máxima de peso, que acontece alrededor del primer año, dejando un espacio entre el meso del asa alimentaria y el mesocolon transverso que puede causar una obstrucción intestinal.
46¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada?
- APaciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori
hace dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina, y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa, de 7 horas de evolución. - BPaciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación ulcerosa en primera porción duodenal.
- CPaciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral.
- DPaciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera
sangrante en primera porción duodenal, que no deja de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina.
- APaciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori
47Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica?
- AGastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular.
- BTécnica antirreflujo.
- CInterposición de un asa yeyunal antiperistáltica.
- DTransformar el Billroth II en Billroth I.
48Se evalúa a un varón de 65 años para la resección de un cáncer de colon derecho. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al abordaje quirúrgico es verdadera?
- ALa laparoscopia se asocia a una tasa más alta de recidiva locorregional
- BLa colectomía laparoscópica no ha demostrado ser equivalente a la colectomía abierta con respecto a la supervivencia a largo plazo.
- CLa laparoscopia está contraindicada en tumores T4
- DLa cirugía laparoscópica puede ser un abordaje para cáncer de colon incluso en casos de urgencia
49Son factores pronósticos del cáncer colorrectal todos los siguientes excepto:
- AClasificación TNM
- BCEA
- CLocalización en colon izquierdo
- DVariante histológica con amplio componente mucinoso
50 Respecto a la cirugía de las complicaciones de la colelitiasis, y en concreto la coledocolitasis, señale la respuesta NO correcta:
- AAnte un paciente con colelitiasis y coledocolitiasis, la opción más aceptada es CPRE más colecistectomía posterior
- BLas imágenes de la colangioRMN son tan buenas como las de la CPRE
- CUna de las opciones para extraer los cálculos durante la cirugía es la derivación bilioentérica
- DLa complicación más frecuente de la coledocolitiasis es la cirrosis biliar secundaria
51Respecto al tratamiento quirúrgico del pseudoquiste, señale la respuesta NO correcta:
- AEl 85% se localizan en el cuerpo y cola del páncreas
- BLa mayoría se producen por una disrupción del conducto pancreático
- CPresentan concentraciones bajas de amilasa, mucina y CEA
- DEl pseudoquiste es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda
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Una paciente de 58 años estudiada por dispepsia es remitida desde su médico de atención primaria aportando una ecografía en la que se describe la presencia de cálculos en la vesícula biliar con vía biliar no dilatada sin otros hallazgos relevantes. En la anamnesis la paciente describe molestias vagas postprandiales y algo de pirosis. ¿Su recomendación sería?- ANo está indicado el tratamiento quirúrgico en esta paciente
- BSe recomienda la realización de CPRE profiláctica para evitar complicaciones por coledocolitiasis
- CRecomendar intervención quirúrgica dada la edad de la paciente para evitar complicaciones futuras
- DRecomendar intervención quirúrgica puesto que la sintomatología se justifica por la presencia de
colelitiasis
53Una de las siguientes no es una ventaja de la colecistectomía laparoscópica sobre la colecistectomía laparotómica:
- AMenor lesión de vía biliar
- BMenor dolor postoperatorio
- CMenor complicación de las heridas quirúrgicas
- DMenor estancia hospitalaria
54
En relación a la colecistitis alitiásica es falso:- ASe relaciona con pacientes críticos
- BSu agente etiopatogénico es el Clostridium
- CLa nutrición parenteral prolongada y el ayuno puede desencadenarla
- DSe da en un 10% de los pacientes con colecistitis agudas
55No es indicación de colecistectomía laparoscópica:
- ACálculos mayores de 2,5 cm
- BColelitiasis en pacientes jóvenes
- CMieloma múltiple
- DPancreatitis aguda litiásica
56Respecto a las complicaciones quirúrgicas del trasplante hepático, señale entre las siguientes respuestas cual NO es correcta:
- ALos problemas vasculares y biliares representan las principales complicaciones del trasplante hepático.
- BEn los tres primeros meses se suelen deber a complicaciones técnicas o infecciones postoperatorias.
- CEl rechazo del trasplante representa hasta el 80-90% de las pérdidas de injerto.
- DA partir de los tres meses, se relacionan más con infecciones secundarias a la inmunosupresión, rechazo o recidiva de la enfermedad primitiva.
57Señale la respuesta falsa respecto a la cirugía mínimamente invasiva:
- ALa cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) consiste en el acceso a la
cavidad peritoneal a través de algún orificio natural, ya sea tubo digestivo, vagina o vejiga y realizar la interveción quirúrgica mediante un endoscopio flexible - BLa cirugía laparoscópica por puerto único y el NOTES han supuesto una revolución en el campo de la
cirugía mínimamente invasiva demostrando una clara mejoría sobre la cirugía laparoscópica convencional - CCardiopatías, coagulopatías, EPOC y cirugías abdominales previas son consideradas contraindicaciones relativas para realizar una cirugía laparoscópica
- DLa cirugía robótica consiste en una cirugía asistida por un ordenador, con un sistema óptico tridimensional en el cual se digitalizan los movimientos de la mano del cirujano en tiempo real
- ALa cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) consiste en el acceso a la
58Además de las posibles complicaciones generales asociadas a cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía laparoscópica asocia unas complicaciones específicas que aunque infrecuentes debemos reconocer ¿Cuál de las siguientes no es una de ellas?
- ADolor de hombro referido (por irritación diafragmática)
- BEnfisema subcutáneo
- CEmbolia gaseosa
- DAlcalosis respiratoria (Por absorción de CO2)
59La cirugía laparoscópica es un abordaje alternativo que ha revolucionado la cirugía habiéndose demostrado sus ventajas en numerosas patologías ¿Cuál de las siguientes no se considera una de ellas?
- AMenor agresión quirúrgica
- BMenor íleo paralítico
- CMenor riesgo de trombosis venosa profunda
- DGenera menos adherencias intraabdominales
60¿Cuál de las siguientes medidas empleadas en el tratamiento conservador de la patología hemorroidal es incorrecta?
- ATratamiento tópico con corticoides durante 2 semanas
- BDieta rica en fibra y abundate agua
- CEvitar el sedentarismo
- DBaños de asiento con agua templada
61
Paciente varón de 30 años sin antecedentes de interés que tras un fin de semana de excesos gastronómicos acude a tu consulta refiriendo sensación de bulto a través del ano al defecar que se reduce de forma espontánea, rectorragias puntuales y malestar moderado en la región anal. Es la primera vez que le ocurre y se encuentra muy nervioso ¿Cuál de las siguientes actuaciones es la mas correcta?- ALo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna (grado II), se podría beneficiar de esclerosis o ligadura con bandas
- BSospecho que puede tener como primera posibilidad un cáncer de recto, solicitaría una colonoscopia de forma urgente
- CLo mas probable es que se trate de patología hemorroidal interna (grado III), es necesario indicar tratamiento quirúrgico
- DCreo que tiene un absceso perianal, esta indicado cirugía urgente
62¿Qué debemos sospechar ante un paciente que inicia de forma súbita un cuadro de dolor abdominal en epigastrio compatible a la exploración con “abdomen en tabla”?
- AApendicitis aguda
- BDiverticulitis aguda
- CObstrucción intestinal
- DUlcus perforado
63Respecto al abdomen agudo señale la incorrecta:
- ALas pruebas de laboratorio y de imagen nos ayudan a confirmar o excluir posibles diagnósticos
- BAbdomen agudo es sinónimo de indicación quirúrgica
- CSi el enfermo está grave o inestable es probable que haya que realizar una exploración quirúrgica
- DLo más importante en la valoración del paciente es la historia clínica y la exploración física
64Señale la respuesta incorrecta sobre el divertículo de Zenker:
- AEl tratamiento consiste en la miotomía cricofaríngea por vía endoscópica o quirúrgica
- BSe localiza en la parte anterior de la hipofaringe
- CSe origina por pulsión debido a una incoordinación de la musculatura faríngea que favorece la herniación de la mucosa esofágica
- DPuede causar halitosis, regurgitación, disfagia, tos e incluso neumonías por aspiración
65Acude a tu consulta una mujer de 43 años sin antecedentes de interés, asintomática pero muy preocupada porque se realizó una endoscopia digestiva alta solicitada por su médico de cabecera, y en ella se objetiva una hernia de hiato por deslizamiento. ¿Cuál sería nuestra actitud?
- ACorresponde a una hernia de hiato tipo III y precisa tratamiento quirúrgico
- BCorresponde a una hernia de hiato tipo II, al ser asintomática no hay que hacer nada
- CCorresponde a una hernia de hiato tipo IV, estaría indicada la cirugía con reducción del saco herniario
+ Técnica antirreflujo (Nissen) - DCorresponde a una hernia de hiato tipo I, que no precisa tratamiento
66¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se asocia al carcinoma epidermoide de esógago?
- AAlcohol
- BAcalasia
- CEsófago de Barret
- DTabaco
67¿Cual de las siguientes pruebas diagnósticas es imprescindible realizar a un paciente que va a ser sometido a cirugía por ERGE?
- AEndoscopia digestiva alta
- BPhmetría
- CManometría esofágica
- DTránsito EGD (Esofagogastroduodenal)
68Una paciente de 31 años acude por presentar dolor en fosa ilíaca derecha. No tiene fiebre ni otros síntomas. Tiene irritación peritoneal a la palpación en fosa ilíaca derecha y en hipogastrio. La analítica sanguínea es normal. Usted se inclinaría por todas menos una de las siguientes opciones. Señale la falsa:
- AObservación y vigilancia con nueva exploración y analítica
- BEcografía abdominal
- CExploración ginecológica
- DLaparotomía urgente
69Mujer de 80 años con DM conocida que presenta cuadro de diarrea con sangre de varios días de evolución que atribuyó a las hemorroides. Ahora es traída a urgencias en shock con irritación peritoneal generalizada. Su actitud será:
- ALaparotomía urgente
- BArteriografia urgente
- CColonoscopia urgente
- DTAC urgente
70Un paciente presenta un cuadro de dolor abdominal agudo con signos de irritación peritoneal difusos. Está taquicárdico, sudoroso, hipotenso e impresiona de gravedad. Su actitud será:
- AECO
- BTAC
- CArteriografía urgente
- DLaparotomía urgente
71Ante un paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis, ¿que signo esperaría encontrar usted?
- ASigno de Cullen
- BSigno de Rovsing
- CSigno de Murphy
- DSigno de Coirvoisier - Terrier
72
¿Cuál de los siguientes signos de irritación peritoneal es más específico de la apendicitis retrocecal?- ASigno del psoas
- BDefensa involuntaria
- CSigno de Rovsing
- DSigno de Blumberg
73
Mujer de 56 años con dolores abdominales en hipocondrio derecho recidivantes en los últimos meses. Ha perdido peso porque vomita todo lo que contiene algo de grasa. Mientras espera el estudio que se ha solicitado, acude por ictericia. La causa más probable será:- ACáncer de vesícula
- BCólecistitis aguda
- CCáncer de la cabeza de páncreas
- DColédocolitiasis
74Un paciente con molestias anales y hemorroides de larga evolución, relata que recientemente sus hemorroides han empeorado y ya no se reducen solas y ha de empujarlas después de la higiene, volviendo a exteriorizarse en cada deposición. Son hemorroides grado:
- A2
- BExternas
- C4
- D3
75
Un paciente refiere que tiene sangrado de caracter distal diariamente sin prolapso. Usted realiza una anuscopia y observa hemorroides internas congestivas con estigmas de sangrado reciente. De qué grado son?- AGrado 1. Sin prolapso
- BGrado 2. Congestivas en la anuscopia
- CGrado 4. Sangrado diario
- DGrado 3. Prolapso asintomático
76Según la clasificación del grado de prolapso hemorroidal, las hemorroides que no se pueden reducir se denominan:
- AGrado 4
- BGrado 3
- CGrado 5
- DGrado 2
77
¿Como denominamos a un tumor de recto que sobrepasa la muscular entrando en la grasa del mesorrecto y tiene una adenopatía metastásica peritumoral?- AT3 N1
- BT3 N2
- CT2 N1
- DT4 N1
78Un paciente presenta un tumor de sigma perforado. En el estudio anatomopatológico se aprecian dos adenopatías metastásicas. El estadiaje será:
- AT4 N1
- BTx N2
- CT3 N2
- DT3 N1
79Un tumor de colon que afecta a la capa muscular se denomina:
- AT1
- BT3
- CTx
- DT2
80Respecto al reflujo gastroesofágico y la cirugía antirreflujo, la siguiente afirmación es falsa:
- ALas funduplicaturas tienden a hacerse calibradas para evitar la estenosis o dejarlas excesivamente laxa.
- BLa enfermedad de Barrett sin displasia no tiene indicación absoluta de funduplicatura, mientras que enfermedad de Barrett con displasia de alto grado es indicación de esofaguectomía.
- CLa acalasia y la hernia hiatal paraesofágica tipo II no suele asociar una cirugía antirreflujo.
- DLas complicaciones por la ERGE y el reflujo con clínica persistente pese a tratamiento médico son
indicaciones de cirugía.
81En el tratamiento del cáncer colorrectal no es cierto:
- ALas metástasis hepáticas de cáncer colorrectal pueden ser tratadas con quimioterapia para intentar posteriormente realizar un rescate quirúrgico
- BLa capa mural del colon que limita la posibilidad de invasión linfática y capacidad de metastatizar a ganglios regionales es la muscular.
- CLos tumores de recto localmente avanzados precisan tratamiento neoadyuvante con quimiorradioterapia
- DEl tratamiento de un paciente con cáncer de colon derecho y múltiples metástasis hepáticas es
quimioterápico pudiendo asociar un régimen de quimioterapia (FOLFOX 6 FOLFIRI) a un anticuerpo monoclonal.
82Un paciente con dolor epigástrico irradiado en cinturón y elevación de amilasa 3 veces por encima del valor de referencia acude a las urgencias hospitalarias. Respecto a la enfermedad que sospecha, señale la respuesta falsa:
- ALos pacientes con pancreatitis leve no precisan tratamiento antibiótico. Es recomendable practicar la colecistectomía durante el mismo ingreso tras la resolución del cuadro de pancreatitis aguda litiasica
- BLa pancreatitis se clasifican como leves o graves en función de la necrosis y el fallo orgánico ( respiratorio, cardiovascular y renal)
- CDentro de las indicaciones quirúrgicas para la pancreatitis aguda se incluye la perforación de víscera hueca.
- DEs conveniente realizar TC abdominal a todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda para descartar complicaciones
83Respecto a la colecistitis aguda, señale el enunciado falso:
- ALa colecistostomía percutánea es una alternativa a la cirugía, ante fracaso del antibiótico especialmente en pacientes añosos
- BSuele indicarse colecistectomía urgente si han pasado menos de 72horas desde que se inició el cuadro clínico, y tratamiento antibiótico si se trata de un cuadro muy evolucionado o el paciente presenta alta comorbilidad.
- CEl diagnóstico de elección es La ECO abdominal que identifica aumento de grosor de la pared, distensión de la vesícula o liquido libre .
- DLas colecistitis enfisematosas y las colecistitis alitiásicas rara vez evolucionan a sepsis pudiéndose manejar de forma conservadora.
84
En el dolor anal, es incorrecto :- ALa existencia de dolor tras la defecación es indicativo de fisura anal.
- BLa fisura anal implica un tratamiento escalonado cuya indicación final es la esfinterotomía lateral interna por hipertonía del esfinter que condiciona una fisura crónica que no cicatriza con el tratamiento médico.
- CLa trombosis hemorroidal solo es tratable con cirugía urgente por causar un dolor lacerante incoercible.
- DLos abscesos perianales asocian datos de inflamación perianal como eritema, fluctuación... y pueden acompañarse de fiebre. Habitualmente precisan drenaje quirúrgico.
85Ante un paciente con disfagia secundaria a adenocarcinoma estenosante de la unión gastroesofágica(T3N1M0) que va a requerir nutrición prolongada durante el tratamiento neoadyuvante, se indica realizar:
- AYeyunostomía de alimentación.
- BIleostomía de protección
- CColostomía descompresiva.
- DGastrostomía de alimentación.
86¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las perforaciones esofágicas NO es correcta?
- ALos pacientes estables, sin signos de sepsis y con perforaciones pequeñas son candidatos a tratamiento
conservador. - BEl dolor es el síntoma mas frecuente, suele ser intenso y de localización cervical o retroesternal en función de la localización de la perforación.
- CLos contrastes hidrosolubles son de elección para el diagnóstico de rotura esofágica.
- DLa causa mas frecuente son los cuerpos extraños
- ALos pacientes estables, sin signos de sepsis y con perforaciones pequeñas son candidatos a tratamiento
87En relación con la cirugía mínimante invasiva y la cirugía robótica, señale la respuesta más correcta:
- ALa tecnología robótica digitaliza los movimientos y reduce el temblor, reproduciendo los gestos en tiempo real
- BEl sistema Da Vinci es completamente manual y analógico, sin intervención de la informática
- CEl ayudante controla los intrumentos mediante las órdenes verbales del cirujano principal
- DEl cirujano que maneja el sistema tiene visión bidimensional
88
Los hallazgos radiológicos característicos de la acalasia son los siguientes, excepto:- AContracciones terciarias
- BDefecto de peristalsis del esofago proximal
- CDilatación del cuerpo esofágico
- DAfilamiento de la luz en el EEI
89¿Cúal de los siguientes factores de riesgo NO se asocia con el carcinoma epidermoide de esófago?
- AAcalasia
- BEsófago de Barret
- CAlcohol
- DSíndrome de Plummer- Vinson
90
Cual de los siguientes no es considerado un factor de mal pronóstico en el CCR:- ATumor poco diferenciado
- BInvasión de órganos adyacentes
- CAnemia microcítica al diagnóstico
- DAneuploidía celular
91Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a las hernias de hiato:
- ASiempre tienen indicación quirúrgica
- BConsiste en la herniación de un órgano abdominal a través del hiato esofágico
- CLas tipo III o mixtas son las mas frecuentes dentro de las paraesofágicas
- DLas tipo I o también llamadas por deslizamiento son las más frecuentes
92Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés acude a la consulta por presentar dolor epigástrico y disfagia de 4 mese de evolución. Pérdida de 16 kg de peso en los últimos 2 meses. Se solicita una endoscopia digestiva alta que muestra una masa vegetante en el tercio superior del esófago torácico, se toman biopsias que resultan de carcinoma escamoso. Se solicita un TAC en el que se objetiva dicha lesión que infiltra la tráquea sin objetivarse metástasis a distancia ¿Cuál es el tratamiento correcto?
- AColocación de una prótesis esofágica recubierta con intención paliativa y asegurar un soporte nutricional adecuado
- BEsofagectomía + Quimioradioterapia adyuvante
- CResección endoscópica
- DQuimioradioterapia neoadyuvante + Reevaluación PET-TC
93En relación con la patología hemorroidal, señale la respuesta correcta:
- ALas hemorroides grado III responden a técnicas no quirúrgicas como son la esclerosis, las ligaduras con bandas y la fotocoagulación
- BEl prolapso hemorroidal agudo trombosado se produce por dificultad en el retorno venoso y da lugar a una trombosis.
- CLas hemorroides grado III se caracterizan por prurito y sangrado, siendo las crisis hemorroidales poco frecuentes
- DEn el caso de la trombosis hemorroidal externa, no está indicado el tratamiento en la fase aguda
94
Respecto al abdomen agudo:- ATodo abdomen agudo requiere tratamiento quirúrgico
- BEn el abdomen agudo de causa visceral, el dolor es característicamente profundo, sordo y mal
localizado - CEl signo de Blumberg es patognomónico de apendicitis aguda
- DSi la sospecha clínica es de perforación de colon, podría estar indicada la realización de colonoscopia
para cerrar el defecto.
95Señale la respuesta incorrecta respecto a los marcadores tumorales del cáncer colorrectal:
- ASus valores se normalizan tras 1-4 meses de la intervención
- BEl Antígeno Carcinoembrionario (CEA) es el marcador tumoral de referencia actualmente
- CDesempeña un papel importante en el cribado del CCR
- DDurante el seguimiento puede detectar precozmente recidiva de la enfermedad incluso antes de que
aparezcan los síntomas
96Paciente mujer de 55 años, con antecedentes personales de HTA, DM2, esclerodermia e intervenida de cáncer de tiroides que acude a consulta con sintomatología de pirosis, regurgitaciones y laringitis crónica, pese a tratamiento médico con IBP a dosis máxima ¿Cual de los siguientes tratamientos es correcto?
- AMiotomía de Heller
- BFunduplicatura de Nissen
- CFunduplicatura de Toupet
- DContinuar con tratamiento médico, no tiene indicación quirúrgica.
97El reflujo gastroesofágico crónico se asocia con:
- ADivertículos esofágicos
- BInfección por H.Pylori de la mucosa gástrica
- CEsófago de Barret
- DHernia de hiato
98La laparoscopia es el abordaje alternativo a la cirugía abierta en el abdomen. Este abordaje ha revolucionado la cirugía, habiéndose demostrado en bastantes patologías sus evidentes beneficios sobre los abordajes clásicos. El procedimiento consiste en la realización de las mismas técnicas quirúrgicas que se hacen en cirugía abierta mediante la realización de pequeñas incisiones en el abdomen en número variable según la técnica, a través de las que se introducen una cámara y el instrumental quirúrgico específico; la cámara está conectada a una pantalla o monitor que constituye el campo visual del cirujano. La obtención de un buen campo quirúrgico se logra con la realización de un neumoperitoneo controlado, introduciendo dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Todo ello permite una buena visualización. Con respecto a la laparoscopia, es INCORRECTO que:
- ALa laparoscopia propicia un mejor retorno venoso por la hipertensión abdominal.
- BAlgunas de las ventajas de la laparoscopia son la menor agresividad para el paciente y la recuperación
más rápida. - CLa laparoscopia es de elección en la salpingoclasia.
- DLa laparoscopia provoca un menor número de adherencias.
99Mujer de 65 años sin antecedentes personales de interés, intervenida de
adenocarcinoma de sigma que infiltra la serosa (T4) con afectación de 2 ganglios de 35 aislados (N1). En el estudio de extensión no se evidencian metástasis a distancia (M0). ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?- ARealizar tratamiento con radioterapia al tener afectación ganglionar.
- BAsociar al tratamiento con quimioterapia bevacizumab en caso de ser mutado.
- CAdministrar una combinación de quimioterapia con fluorouracilo y oxaliplatino.
- DDeterminar mutación de KRAS y NRAS para poder administrar un anti-EFGR en caso de no ser
mutado.
100Hombre de 52 años de edad derivado al servicio de digestivo por cuadro de hematoquecia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces. Se realizan una serie de pruebas, diagnosticándose un adenocarcinoma de sigma sin metástasis a distancia. El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tratamiento quimioterápico complementario. ¿Cuál de los siguientes factores es de mal pronóstico tras la resección quirúrgica y habrá que tener en cuenta a la hora de planificar el tratamiento de quimioterapia?
- AEl tamaño de la lesión primaria y la diferenciación histológica.
- BLa existencia de antecedentes familiares de cáncer colorrectal.
- CLa perforación o adhesión del tumor a órganos adyacentes.
- DLa presencia de anemia al diagnóstico.
101Un hombre de 35 años acude a Urgencias con dolor perianal intenso y fiebre de 38 °C de dos días de evolución. En la exploración presenta una masa dolorosa en fosa isquio- rectal izquierda. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada?
- AAntibióticos de amplio espectro y controlar evolución.
- BDrenaje bajo anestesia regional.
- CRealizar ecoendoscopia y PAAF ecoguiada.
- DRealizar una TC y así valorar la vía de abordaje para su correcto tratamiento.
102Hombre de 56 años, fumador y bebedor, que presenta disfagia principalmente a sólidos, regurgitaciones y dolor retroesternal. Se le realiza endoscopia, encontrando tumoración de 3 cm estenosante en esófago distal. La biopsia es informada como adenocarcinoma. En la TC torácica se observa engrosamiento de 2 cm en esófago torácico sin metástasis a distancia. En la ecografía transesofágica se observa tumoración que invade la muscular, sin observar adenopatías mediastínicas. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
- AColocación de prótesis de tipo stent.
- BEsofaguectomía y plastia gástrica con anastomosis cervical.
- CRadioterapia como tratamiento definitivo.
- DQuimioradioterapia neoadyuvante y posteriormente esofaguectomía.
103
Según el TNM de cáncer colorrectal es falso que :- ALos tumores T2 afectan a la grasa del mesorrecto.
- BLos pacientes con tumores T1 tienen afectación sólo hasta la submucosa.
- CLos tumores T4 son aquellos que afectan a los órganos adyacentes
- DLos tumores clasificados como Tis no atraviesan la membrana basal.
104Un paciente acude a su consulta refiriendo cambio del ritmo intestinal con tendencia al estreñimiento, rectorragia, cansancio y una anemia en la analítica. Ante la sospecha de cáncer colorrectal, no es adecuado afirmar que:
- ATodos los pacientes tiene el CEA elevado al diagnóstico.
- BDebe practicarse un tacto rectal y colonoscopia con toma de biopsia.
- CEl CEA se utiliza fundamentalmente durante el seguimiento de los pacientes con cáncer colorrectal.
- DEl estudio de extensión del cáncer de colon se realiza con TC toraco-abdominal añadiéndose RM de recto +/- ecoendoscopia rectal en el cáncer de recto
105No es cierto en la ictericia obstructiva :
- AEl prurito, la acolia y la coluria es la clínica típica de la colestasis, siendo su patrón bioquímico la elevación de bilirrubina directa, FA, GGT, LDH con o sin alteración de transaminasas.
- BLa ecografía es la primera prueba de imagen a realizar en un paciente con ictericia.
- CLa CPRE es una prueba endoscópica inocua con la ventaja de ser terapéutica.
- DEl tumor de Klastkin provoca dilatatación de vía biliar intrahepática.
106Señale la respuesta incorrecta sobre la patología biliar benigna :
- ANunca está indicada la cirugía profiláctica de la vesícula si la colelitiasis es asintomática.
- BAnte un paciente con aerobilia y obstrucción intestinal, debemos pensar en una fistula colecisto-entérica.
- CEl único tratamiento eficaz para la colelitiasis sintomática es la colecistectomía.
- DLa mayor parte de las ictericias obstructivas son benignas y su causa principal es la coledocolitiasis,
cuyo tratamiento es la esfinterotomía endoscópica.
107Respecto a los siguientes cuadros clínicos señale la opción falsa:
- AUn paciente con dolor mantenido en HCD, Murphy positivo, con fiebre y elevación de reactantes de fase aguda muy probablemente padece una colecistitis aguda.
- BUn dolor epigástrico irradiado en cinturón con aumento de amilasa ó lipasa es diagnóstico de pancreatitis aguda y siempre precisa antibioterapia.
- CUn paciente con dolor en HCD que se autolimita sin fiebre ni elevación importante de reactantes de fase aguda sugiere tratarse de un cólico biliar cuyo tratamiento es médico con espasmolíticos.
- DLa Triada de Charcot : dolor en hipocondrio derecho +fiebre + ictericia es típica de la colangitis aguda. Si se añade Shock y obnubilación se denomina Pentada de Reynolds. El tratamiento inicial consiste en antibioterapia y eliminar la obstrucción mediante CPRE.
108Respecto a la laparoscopia una de las siguientes afirmaciones no la define:
- AOfrece ventajas frente a la cirugía convencional en cuanto a menor dolor, infección y eventración de
heridas siendo la recuperación funcional más rápida, pero la laparoscopia es un abordaje abdominal más
protrombótico que la laparotomía. - BEs preciso crear una campana de trabajo intraabdominal mediante la insuflación. de dióxido de
carbono manteniendo un neumoperitoneo con una presión controlada en torno a 12 mmHg. - CLa mejor indicación para la cirugía laparoscópica son las situaciones de riesgo vital, con paciente en
shock como la cirugía de extrema urgencia por politraumatismo. - DLas cirugías abdominales previas y la obstrucción intestinal han sido consideradas tradicionalmente
una contraindicación relativa.
- AOfrece ventajas frente a la cirugía convencional en cuanto a menor dolor, infección y eventración de
109
Una mujer de 30 años con antecedentes de alergia a penicilinas, asma intrínseco, EPI
hace 3 años, acude al servicio de urgencias por presentar cuadro de 24 horas de evolución de dolor en fosa ilíaca derecha asociado a vómitos. En la exploración física presenta dolor selectivo en fosa ilíaca derecha con marcada defensa, con signo de rebote local. En la analítica destaca leucocitosis de 11.500 y una PCR de 25. No refiere clínica digestiva ni ginecológica sobreañadida. Test de embarazo negativo. Respecto al cuadro sospechado, señale la falsa:- AAnte cualquier cuadro de abdomen agudo la indicación temprana de cirugía urgente, evita una morbilidad mayor.
- BLa laparoscopia diagnóstica es una opción a tener en cuenta ante cuadros de dolor abdominal agudo, especialmente si no queda claro el origen con la exploración física y las pruebas de imagen.
- CLa ecografía abdominal puede ser de utilidad para el diagnóstico diferencial del dolor en fosa ilíaca derecha.
- DLa valoración por ginecología puede ayudar al diagnóstico. Si éste no es claro, puede mantenerse en observación para nueva reevaluación clínica.
110El procedimiento consistente en colocar un tubo en el estómago que salga a la piel con la intención de utilizarlo para alimentar a un paciente se llama:
- AGastrectomía.
- BGastrostomía.
- CGastrotomía.
- DGastroplastia.
111¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal?
- AÍleo paralítico.
- BNeumomediastino.
- CHernia en los orificios de acceso abdominal.
- DHemorragia de órganos sólidos.
112De los siguientes, ¿cuál se considera en la actualidad el aspecto más importante en la evaluación del abdomen agudo?
- ARealización de una anamnesis completa y exploración física minuciosa.
- BValoración de los resultados obtenidos en el TC abdominal.
- CValoración de los resultados obtenidos en la ecografía de abdomen.
- DValoración del hemograma, especialmente el recuento y fórmula leucocitarios.
113Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa
estudio con Eco endoanal y RM observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?- AColocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores.
- BEsfinterotomía lateral interna.
- CFistulotomía.
- DRealizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e inmunosupresores.
114Son indicaciones de tratamiento de un pseudoquiste pancreático de larga evolución, complicación de una pancreatitis aguda litiásicas grave, todas las que a continuación se enumeran, EXCEPTO:
- AMigración del pseudoquiste a cavidad mediastínica.
- BAntecedentes familiares de cáncer de páncreas.
- CPresencia de sintomatología importante.
- DCrecimiento en los controles.
115Ante un paciente diagnosticado de acalasia, señale la afirmación FALSA:
- AUna vez identificada su causa, el tratamiento resulta curativo.
- BLa dilatación endoscópica esofágica y la miotomía modificada de Heller constituyen los dos tratamientos más eficaces.
- CSe caracteriza por aperistalsis esofágica y relajación incompleta del esfinter esofágico inferior tras la deglución.
- DPuede degenerar a cáncer esofágico, por lo que precisa endoscopias de control periódicas.
116
Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso
perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por
digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: recto de aspecto normal; a nivel
de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con Eco endoanal y RM, observándose una fístula transesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial MÁS adecuado de la fístula?- AFistulotomía.
- BRealizar drenajes repetidos cada vez que presente un absceso, asociando tratamiento con infliximab e
inmunosupresores. - CEsfinterotomía lateral interna.
- DColocación de sedal no cortante en el trayecto de la fistula asociado a tratamiento con metronidazol, infliximab e inmunosupresores.
117Paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y, en Rx de tórax, derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?
- APericarditis aguda.
- BNeumonía aspirativa.
- CRotura espontánea de esófago.
- DNeumotórax espontáneo.
118Un varón de 65 años acude a su consulta refiriendo notarse una tumoración o bulto en
la región lateral izquierda del cuello durante las comidas que aumenta progresivamente de tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación de material maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y qué pruebas indicaría?- AQuiste braquial - ECO cervical.
- BLinfoma - RNM cervical.
- CLinfoma - ECO cervical.
- DDivertículo de Zenker - Esofagograma (tránsito esofágico).
119Un hombre de 74 años refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica una endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción MÁS apropiada para el manejo de este paciente?
- AEndoscopias de vigilancia periódicas (cada 6-12 meses) y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.
- BTratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones, ya que se ha
demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma, haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. - CDado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos.
- DEndoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas.
120En un individuo de edad avanzada que acude a Urgencias con dolor abdominal agudo, de localización epigástrica que irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vómitos e intolerancia al alimento, con una analítica en la que destaca un aumento de la amilasa y lipasas séricas, ¿cuál sería la actitud ACONSEJABLE?
- ADieta absoluta, sueroterapia y laparotomía exploratoria.
- BDieta absoluta, sueroterapia, analgesia endovenosa y esperar evolución.
- CEsfinterotomía endoscópica urgente.
- DAdministrar antibióticos y esperar evolución.
121
A un paciente se le ha realizado una polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado de sigma <2 cm. El resultado anatomopatológico ha sido de carcinoma infiltrante en la submucosa limitado a la cabeza del pólipo. Indique la conducta CORRECTA a seguir:- AVigilancia periódica endoscópica.
- BVigilancia periódica radiológica.
- CResección segmentaria del colon afecto.
- DHemicolectomía más linfadenectomía.
122
Varón de 60 años, acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con MAYOR probabilidad?- AAcalasia esofágica.
- BAnillo de Schatzki.
- CAdenocarcinoma de esófago.
- DDivertículo de Zenker.
123La colecistectomía laparoscópica tiene como VENTAJA sobre la colecistectomía por laparotomía:
- ANo se asocia a lesiones de la vía biliar.
- BEs una técnica exenta de mortalidad.
- CLa reducción de la estancia hospitalaria.
- DEs siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico.
124Hombre de 70 años de edad, con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes, que presenta náuseas y dolor abdominal. En la exploración, el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos "metálicos". En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en "grano de café". El diagnóstico MÁS probable en este paciente es:
- AVólvulo de ciego
- BDiverticulitis aguda
- CSíndrome de Ogilvie.
- DVólvulo de sigma.
125
En el esófago de Barrett, la realización de una técnica antirreflujo con demostración manométrica y pHmétrica, de ser eficaz:- ANo hace desaparecer el potencial de que se desarrolle un adenocarcinoma.
- BHace retroceder siempre las alteraciones de la mucosa esofágica.
- CNo hace retroceder la enfermedad, pero impide la evolución a carcinoma.
- DTras dos estudios consecutivos de pHmetría esofágica normal separados entre sí por al menos 12
meses, puede prescindirse de nuevas valoraciones del paciente.
126Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva, de pocos meses de evolución, junto con
pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es:- ACarcinoma esofágico.
- BEsclerodermia.
- CEstenosis péptica.
- DAcalasia.
127Paciente diagnosticado de pancreatitis crónica y pseudoquistes que acude por dolor abdominal epigástrico, vómitos alimenticios y pérdida de peso. La complicación que PROBABLEMENTE presenta dicho paciente es:
- AObstrucción del colédoco.
- BFístula pancreática a colon transverso.
- CObstrucción duodenal.
- DRotura del pseudoquiste a peritoneo.
128Un paciente intervenido hace unos años por una úlcera duodenal acude a consulta por la aparición de dolor abdominal. Ante la sospecha de una nueva úlcera se le practica una endoscopia que muestra úlceras en bulbo duodenal y antro pilórico. La gastrina sérica del paciente está elevada, y se eleva tras la administración de secretina. ¿Cuál sería el tratamiento ÓPTIMO de este paciente teniendo en cuenta su sospecha diagnóstica?
- AGastrectomía total.
- BResección completa del tumor.
- COmeprazol.
- DAntagonistas H2 en dosis altas.
129Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran todas las siguientes, EXCEPTO:
- AReflujo gastroesofágico.
- BTabaco.
- CSíndrome de Plummer-Vinson.
- DAcalasia.
130Un paciente presenta una perforación del esófago torácico secundaria a la realización de una endoscopia digestiva alta hace 12 horas. De los siguientes síntomas, ¿cuál es el que espera encontrar con MÁS frecuencia?
- ADolor torácico.
- BFiebre.
- CCrepitación cervical.
- DDisnea.
131Paciente de 7 años, que acude junto con sus padres a Urgencias presentando cuadro de dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha. Los días previos ha presentado un cuadro de infección respiratoria de vías altas que, en la actualidad, está en remisión. En la exploración abdominal presenta dolor en fosa ilíaca derecha, sin signos importantes de irritación peritoneal. En la analítica se evidencian 7.400 leucocitos con linfocitosis sin desviación izquierda. Con gran probabilidad, este paciente presenta un cuadro de:
- AInvaginación intestinal.
- BAdenitis mesenterica.
- CApendicitis aguda.
- DDivertículo de Meckel.
132Ante un paciente ingresado en la planta a nuestro cargo, que comienza con cuadro de dolor torácico, con el antecedente de una endoscopia digestiva alta realizada 12 horas antes, decidimos realizar pruebas de imagen que
confirmen el diagnóstico que sospechamos. Se realizan una Rx de tórax y una TAC torácica, que demuestran la presencia de aire extraluminal, diagnosticando al paciente de una perforación esofágica. Con respecto al tratamiento del paciente, señale la afirmación INCORRECTA- AEn ausencia de sepsis se puede tratar conservadoramente.
- BLa mejor opción quirúrgica es la resección con anastomosis.
- CSi el paciente presenta fiebre, leucocitosis, taquicardia o mal estado general optaríamos por la opción
quirúrgica, consistente en sutura primaria. - DEl tratamiento médico implica la disponibilidad de radiólogos intervencionistas, endoscopistas y
cirujanos.
133De las siguientes técnicas quirúrgicas, indique en la que NO es esperable, de entrada, la realización de un estoma:
- APanproctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal.
- BAmputación abdominoperineal.
- CIntervención de Hartmann.
- DBypass gástrico laparoscópico.
134Un paciente con colelitiasis es intervenido quirúrgicamente. Tras la intervención presenta malestar abdominal, dolor, náuseas, meteorismo..., muy semejantes los síntomas a los que presentaba antes de la cirugía. ¿Cuál es la causa más habitual de estos síntomas postcolecistectomía?:
- ADesorden extrabiliar ya presente antes de la colecistectomía.
- BSíndrome del muñón cístico.
- CFístula biliar postoperatoria.
- DColedocolitiasis.
135Paciente de 52 años, en seguimiento periódico por enfermedad de Barrett, que es diagnosticado de un adenocarcinoma de esófago a nivel de la unión gastroesofágica. La estadificación realizada con TAC y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio I (T1 NO). No presenta morbilidad respiratoria, ni criterios que contraindiquen la cirugía. ¿Qué estrategia terapéutica emplearía?
- ACirugía por vía trashiatal.
- BEndoprótesis.
- CQuimiorradioterapia preoperatoria + cirugía.
- DQuimiorradioterapia como único tratamiento.
136De las siguientes patologías esofágicas, indique la que NO tiene indicación quirúrgica:
- AHernia de hiato por deslizamiento asintomática.
- BEstenosis refractaria a dilataciones.
- CAcalasia en paciente joven.
- DHernia paraesofágica asintomática.
137Señale la INCORRECTA en relación al divertículo de Zenker:
- AOcasionalmente produce una obstrucción total del esófago.
- BPuede dar lugar a aspiración traqueobronquial.
- CEl método diagnóstico de elección es la endoscopia.
- DSurge de la parte posterior de la faringe.
138¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?:
- AEsperar evolución clínica de 4-6 semanas.
- BDrenaje quirúrgico interno.
- CSomatostatina (perfusión iv) u octreotido sc.
- DDrenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia.
139¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?:
- ASe trata de un divertículo por tracción.
- BSuele diagnosticarse en pacientes jóvenes.
- CEl tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaringeo.
- DSe localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.
140Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Mallory-Weiss:
- ALa vasopresina intraarterial puede ser útil.
- BEl desgarro se localiza con más frecuencia en el esófago medio.
- CEs raro que se necesite cirugía.
- DSuelen dejar de sangrar espontáneamente.
141Entre las complicaciones propias de la pancreatitis aguda, NO se encuentra:
- ADerrame pleural.
- BPseudoquiste pancreático.
- CShock.
- DCalcificaciones pancreáticas.
142Señale la afirmación FALSA, en relación con la resección laparoscópica del colon:
- AEn la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía.
- BCasi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia.
- CEl abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional.
- DEn la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.
143
Un paciente alcohólico ha presentado un cuadro de vómitos intensos, acompañado posteriormente de dolor retroesternal y fiebre. En la radiografía de tórax presenta un derrame pleural izquierdo moderado. Se realiza una toracocentesis y se obtiene un líquido seroso con pH de 5,5. Señale cuál de los siguientes es su diagnóstico de sospecha:- AEmpiema.
- BDerrame pleural maligno.
- CPleuritis reumatoide.
- DRotura esofágica.
144¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a la patología anorrectal en el VIH es cierta?:
- ALos abscesos perirrectales deben ser tratados inicialmente con antibióticos en los pacientes HIV.
- BLa amputación abdominoperineal es el tratamiento de elección para el carcinoma escamoso del ano en
los pacientes HIV. - CHay un riesgo aumentado de cáncer anal.
- DLa ulceración anal es frecuentemente secundaria a una infección y responde precozmente a los antibióticos tópicos.
145Entre las sinuientes aseveraciones referentes al divertículo de Zenker hay una FALSA. Señálela:
- AEs más frecuente en varones.
- BEl tratamiento quirúrgico sólo debe realizarse en presencia de complicaciones o de clínica importante.
- CSe sitúa en la parte posterior e izquierda del límite faringoesofágico.
- DSe suele asociar a hernia de hiato.
146¿Cuál es el tratamiento más eficaz de la acalasia?:
- AAntiespasmódicos.
- BDilatación del cardias.
- CEsofagomiotomía.
- DResección de la unión gastroesofágica.
147
Con respecto a los divertículos esofágicos, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA:- AEl mejor tratamiento para un divertículo faringoesofágico es la diverticulectomía asociada a una miotomía del músculo cricofaringeo.
- BLa pared de los divertículos por pulsión está constituida por mucosa, submucosa y muscular.
- CLos divertículos esofágicos más frecuentes son los de Zenker.
- DEl cuello de un divertículo de Zenker está situado por encima del músculo cricofaringeo.
148Mujer de 40 años con anemia ferropénica y disfagia de larga evolución a la que se realiza una esofagoscopia encontrando una membrana fibrosa que obstruye parte de la luz del esófago de un modo excéntrico un poco más abajo del músculo cricofaríngeo. En este caso debemos pensar que se trata de:
- ACarcinoma de esófago.
- BSíndrome de Plummer-Vinson.
- CSíndrome de Mallory-Weiss.
- DEsófago de Barrett.
149
Varón de 82 años que consulta por presentar en los dos últimos años numerosos episodios de disfagia al inicio de la deglución, halitosis y, en ocasiones, regurgitación maloliente. Además, describe en varias ocasiones, y sin guardar relación con la deglución, accesos de tos y disnea. Entre los siguientes, ¿cuál sería el diagnóstico más probable?:- AFibrosis esofágica postmediastinitis.
- BEsófago de Barrett.
- CDivertículo por tracción.
- DDivertículo de Zenker.
150Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago, se consideran las siguientes EXCEPTO:
- AAcalasia crónica.
- BTabaco.
- CAlcohol.
- DReflujo gastro-esofágico.
151Paciente de 60 años con sensación de obstrucción en el cuello cuando traga. Señala además que, cuando bebe líquidos, siente como un "gorgojeo" en la garganta y que a veces regurgita porciones de alimentos no digeridas. Su mujer le ha dejado porque no soporta su aliento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- ARumiación psicógena.
- BParálisis cricofaríngea.
- CDivertículo de Zenker.
- DCarcinoma epidermoide del 1/3 superior del esófago.
152Un paciente de 65 años diagnosticado desde hace 30 años de reflujo gastroesofágico con esofagitis, y de esófago de Barrett desde hace 8 años, seguido con revisiones anuales en la consulta. En la última biopsia realizada se ha observado displasia severa. Señale cuál es la actitud más correcta en este caso:
- AIniciar tratamiento con antihistamínicos anti-H2, y nueva revisión en 6 meses.
- BIniciar tratamiento con omeprazol, y nueva revisión en 6 meses.
- CEsofagectomía distal programada.
- DEndoscopia y nueva biopsia dentro de 6 meses.
153¿Cuál es el tratamiento de un paciente diagnosticado de melanoma en conducto anal?:
- AResección anterior baja.
- BResección local.
- CAmputación abdominoperitoneal.
- DRadioterapia más quimioterapia.
154Señale la INCORRECTA en relación al síndrome de Plummer-Vinson:
- AAparecen membranas en la parte anterior del esófago distal.
- BTienen un aumento de riesgo de cáncer de esófago.
- CEl tratamiento con hierro revierte la disfagia.
- DPuede aparecer glositis.
155
Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3 cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda sufre un descenso del hematocrito y en la exploración llama la atención aumento de tamaño del quiste y un soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:- ADisección del quiste hacia el bazo y rotura del mismo.
- BRotura del quiste en víscera hueca.
- CFormación de un seudoaneurisma por erosión de la arteria esplénica.
- DRotura en cavidad peritoneal.
156
Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de larga evolución para la que se automedica con antiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde hace tres meses nota con la ingesta de alimentos dolor en area retroesternal inferior. En una endoscopia se observa en esófago distal, zonas con mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones. El estudio histológico muestra datos de esofagitis con metaplasia intestinal y zonas con abundantes células de aspecto displásico, algunas incluso atravesando la membrana basal epitelial. Entre las siguientes ¿qué medida terapéutica sería de elección?- AOmeprazol y revisión endoscópica a los seis meses.
- BOmeprazol y revisión endoscópica al año.
- COmeprazol y revisión a los dos meses.
- DEsofagectomía del área afecta.
157Varón de 55 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes, que acude a consulta por disfagia para sólidos progresiva de pocos meses de evolución, junto con pérdida de 10 kg de peso y astenia. Su sospecha diagnóstica es:
- AAcalasia.
- BEsclerodermia.
- CCarcinoma esofágico.
- DEstenosis péptica.
158Las hemorroides se consideran de tercer grado cuando:
- ASe prolapsan indefinidamente y han de reducirse manualmente.
- BSe necrosan y se ulceran.
- CSe prolapsan temporalmente en el momento de la defecación.
- DSe trombosan.
159En relación con las enfermedades del ano, indique la afirmación INCORRECTA:
- ALa ligadura de hemorroides es útil en el tratamiento de las hemorroides internas.
- BLas hemorroides externas pueden causar dolor con más frecuencia por trombosis.
- CLas hemorroides internas suelen ser dolorosas sin necesidad de complicación.
- DEl dolor con la defecación debe hacer pensar en fisura anal o úlcera.
160Señale la respuesta FALSA sobre el síndrome de Boerhaave o rotura esofágica espontánea:
- ALa rotura se produce típicamente en el esófago cervical.
- BEn su mecanismo de producción se valora como causa esencial el aumento brusco y repentino de la presión intraesofágica producido por los vómitos.
- CUno de los aspectos más importantes de su tratamiento es asegurar un buen drenaje del mediastino, para evitar la aparición de mediastinitis.
- DEl síntoma más frecuente es el dolor.
161El tratamiento farmacológico más eficaz del síndrome de Zollinger-Ellison incluye:
- AHidróxido de aluminio.
- BInhibidores de la bomba de protones.
- CCarbonato cálcico.
- DBicarbonato sódico.
162Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es:
- ALa apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía.
- BLa única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa iliaca derecha.
- CLa cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía.
- DLa apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico
163Señale lo correcto con respecto a los divertículos esofágicos:
- ALos divertículos de Zenker suelen ser asintomáticos.
- BLos divertículos medioesofágicos suelen estar relacionados con procesos inflamatorios mediastínicos.
- CLa disfagia paradójica es característica de los divertículos epifrénicos.
- DLos divertículos epifrénicos surgen por el triángulo de Killian.
164
Varón de 60 años de edad acude a consulta con cuadro de halitosis y regurgitación de saliva y partículas de alimento consumidos varios días antes. Tiene antecedentes de procesos bronconeumónicos de repetición y crisis de tos con la deglución. ¿Ante qué proceso patológico nos encontramos con mayor probabilidad?- AAdenocarcinoma de esófago.
- BAnillo de Schatzki.
- CSíndrome de Mallory-Weiss.
- DDivertículo de Zenker.
165
En un paciente que ha sufrido una pancreatitis aguda días antes, el dolor no disminuye
y la fiebre no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La ecografía confirma el diagnóstico de pseudoquiste en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero a las seis semanas no se ha resuelto sino que ha aumentado de tamaño. Se decide intervenir. Todas las siguientes técnicas son útiles, EXCEPTO:- ADrenaje externo si el paciente empeora.
- BDuodenopancreatectomía cefálica o técnica del Whipple.
- CCistoyeyunostomía en Y de Roux.
- DCistogastrostomía.
166La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía:
- ANo se asocia a lesiones de la vía biliar.
- BPermite conservar la vesícula.
- CLa reducción de la estancia hospitalaria.
- DEs una técnica exenta de mortalidad.
167El tratamiento de elección en pacientes con hemorroides externa trombosada y dolorosa consiste en:
- ALigadura de las hemorroides con bandas de caucho.
- BInyección de una solución esclerosante.
- CHemorroidectomía.
- DIncisión de las hemorroides y evacuación de coágulos sanguíneos (trombectomía).
168Un paciente que, tras una sobrecarga alcohólica, presenta vómitos copiosos y, varias horas después, intenso dolor precordial, enfisema subcutáneo y en Rx tórax derrame pleural izquierdo. ¿Qué proceso le sugiere?
- ARotura espontánea de esófago.
- BNeumonía aspirativa.
- CPericarditis aguda.
- DNeumotórax espontáneo.
169Los siguientes tratamientos serían apropiados en un paciente con pseudoquistes en la cabeza del páncreas, EXCEPTO:
- ADrenaje externo si existe sobre infeccion
- BCistoyeyunostomía.
- CEscisión del segmento pancreático afectado.
- DCistoduodenostomía.
170¿Cuál de las siguientes NO es indicación quirúrgica en la pancreatitis crónica?:
- ADolor intratable.
- BIctericia obstructiva.
- CPersistencia de esteatorrea a pesar del tratamiento médico.
- DDificultad de vaciado gástrico.
171La complicación potencialmente quirúrgica más frecuente de la pancreatitis aguda es:
- AShock hemodinámico.
- BSepticemia.
- CPseudoquiste.
- DAbsceso pancreático.
172En una mujer que tras la extracción endoscópica de un cuerpo extraño impactado en el tercio medio esofágico presenta dolor retroesternal, dificultad respiratoria y crepitación cervical, se realiza un estudio radiológico esofagogástrico con contraste hidrosoluble, encontrando fuga del contraste a nivel del esófago torácico. En este caso, ¿cuál es la complicación más grave que puede presentarse?:
- AEstenosis esofágica.
- BFístula esofágica.
- CDerrame pleural bilateral.
- DMediastinitis.
173
¿En cuál de las siguientes patologías el estudio radiológico nos va a ser de escasa utilidad para establecer el diagnóstico de un paciente que presentó una hemorragia digestiva alta?:- AAdenocarcinoma de estómago.
- BSíndrome de Mallory-Weiss.
- CLinfoma gástrico.
- DCáncer epidermoide de esófago.
174Un paciente varón de 65 años acude a su consulta refiriendo notarse un tumoración o bulto en la región
lateral izquierda del cuello durante las comidas que aumenta progresivamente de tamaño. Ocasionalmente presenta regurgitación de material maloliente. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y qué pruebas indicaría?- AQuiste braquial ECO cervical.
- BLinfoma. ECO cervical.
- CAbsceso periamigdalino. TAC cervical.
- DDivertículo de Zenker. Esofagograma y manometría esofágica.
175Paciente que tras vomitar de forma intensa y repetida los vómitos se hacen sanguinolentos dando paso a una importante hematemesis. ¿Cómo se llama este cuadro?:
- ASíndrome de Plummer-Vinson.
- BS. de Potter.
- CS. de Mallory-Weiss.
- DS. de Paterson-Kelly.
176La intervención quirúrgica urgente en la pancreatitis ha de contemplarse en una de las situaciones siguientes:
- ASe detecta coledocolitiasis con la colangiografía intravenosa.
- BLa calcemia cae a menos de 7 mg/100 ml.
- CLa TAC abdominal muestra una masa quística grande en la región del páncreas con burbujas aéreas en
su interior. - DAparece insuficiencia respiratoria que obliga a la intubación o traqueostomía.
177A un paciente de 34 años se le indica cirugía de reflujo gastroesofágico por presentar esofagitis grado II. Con respecto a la funduplicatura tipo Nissen que se le va a realizar, una de las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela:
- AEl abordaje de elección es la vía laparoscópica.
- BEl fundus gástrico rodea el esófago 180 °.
- CSi queda muy laxa, la sintomatología puede recidivar.
- DSi el paciente presentara un esófago corto, podría asociarse una gastroplastia de Collis.
178¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer MÁS ventajas que la laparotomía
convencional en el manejo de un abdomen agudo?- ANiños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada.
- BMujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis.
- CAncianos con sepsis severa por colecistitis aguda.
- DJóvenes con peritonitis de origen no claro.
179
Las siguientes afirmaciones hacen referencia a diferentes aspectos anatómicos del esófago. Señale cuál de ellas considera CORRECTA:- AEl esófago carece de capa serosa.
- BEl epitelio que lo recubre en condiciones normales es de tipo columnar salvo en la unión
esofagogástrica. - CLa capa muscular está formada preferentemente de músculo estriado en su mitad inferior.
- DUn esófago normal mide menos de 20 cm de longitud.
180
Un paciente joven que presenta enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), tendría indicación absoluta de realizar una técnica quirúrgica tipo funduplicatura en todas las siguientes, EXCEPTO:- AFalta de respuesta a tratamiento médico correcto.
- BEsófago de Barrett.
- CInfecciones respiratorias de repetición.
- DFenómenos hemorrágicos de repetición.
181Cada vez son más frecuentes los procedimientos que se realizan a través de un abordaje laparoscópico; para ello debemos inducir un neumoperitoneo mediante la insuflación con gas de la cavidad abdominal. El gas de elección para realizar dicha técnica debe tener las siguientes características, EXCEPTO:
- AIncomburente o no inflamable.
- BTransparente.
- CNo irritante.
- DPobre capacidad de difusión.
182Paciente que sufre un episodio de pancreatitis aguda, pero que, tras varios días de tratamiento médico, persiste con fiebre, dolor abdominal e íleo paralítico junto con elevación discreta y sostenida de la cifra de amilasa sérica. Se le realiza una ecografía abdominal en la que se observa un pseudoquiste pancreático de 5 cm de diámetro. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a su tratamiento:
- AEn los casos de ascitis pancreática, el drenaje interno del pseudoquiste resulta un método curativo.
- BCuando un pseudoquiste grande se localiza en la cabeza del páncreas, el tratamiento quirúrgico de elección es la cistoduodenostomía transduodenal.
- CSi el paciente presenta fiebre mantenida de 38 °C en el momento del diagnóstico, está indicada la cirugía urgente del pseudoquiste, ya que esto invariablemente implica que está infectado.
- DSi el estado general del paciente es satisfactorio, deberá observarse durante 4-6 semanas y, si en este período el pseudoquiste ha crecido, se decidirá la intervención quirúrgica.
183Mujer de 45 años, de profesión secretaria, fumadora de 1,5 paquetes de cigarrillos/día que refiere hemorroides que sangran frecuentemente con la deposición y que prolapsan fuera del canal anal, siendo dificultosa su reducción. También refiere prurito anal y dolor ligero en la zona perianal. A la vista de lo anterior, ¿qué tratamiento indicaría?
- AEsclerosis endoscópica.
- BDieta rica en fibra + laxantes.
- CNinguno.
- DCirugía hemorroidal.
184¿En cuál de las siguientes circunstancias aplicaría de entrada mesilato de imatinib en un tumor GIST?
- ATumor con riesgo alto de malignidad.
- BTumor con bajo índice mitótico.
- CTumor resecable de 8 cm de diámetro.
- DTumor metastático.
Información
- Descripción
- SALUD POSGRADO 2DO Test sobre CIRUGIA GENERAL, creado por Dahima Jimenez el 05/01/2025.
- Autor
- Dahima Jimenez
- Idioma
- Español
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