Fichas
Obstetrícia - Trombofilias, TVP e TEP
Fichas del conjunto (16)
- 1Introdução: doenças tromboembólicas na gestaçãoGravidez = risco 50 vezes maior
Tríade de Virchow: estase (compressão de grandes vasos) + lesão endotelial (inserção da placenta) + hipercoagulação (+ fatores de coagulação, + inibidores fibrinolíticos) - 2Riscos para o feto?CIUR, abortamento, pré-eclâmpsia, óbito fetal, parto prematuro,
- 3Quais os tipos de trombofilias?Adquirida: SAAF
Hereditárias: deficiência de: proteína C, proteína S, fator V de Leiden; hiper-homocisteinemia - 4SAAF Síndrome do Anticorpo Anti-FosfolípideAnticorpos trombogênicos: anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-beta-2- glicoproteína I
Diag: 1 critério clínico + 1 critério lab, sendo que o intervalo entre cada um deve ser > 12 semanas e < 5 anos - 5SAAF Critérios clínicos1. Trombose vascular
2. Morbidade gestacional: óbito fetal com 10 ou mais semanas; TPP com 34 sem devido a pré-eclâmpsia ou CIUR; 3 ou + abortos espontâneos sem explicação (excluindo causas cromossomais ou maternas) - 6SAAF Critérios laboratoriais1. Ac anticardiolipina
2. Anticoagulante lúpico
3. Ac. Anti-Beta 2- Glicoproteína 1 - 7Fator V de LeidenDificuldade do fator V de Leiden ser inativado pela proteína C ativada = coagulação excessiva
(Cascata: Fator V --> trombina --> fibrinogênio --> fibrina) - 8Deficiência de Antitrombina IIIÉ um dos principais anticoagulantes endógenos. Limita a transformação de fibrinogênio em fibrina, inativando o fator XA.
- 9Deficiência de Proteína SÉ um cofator anticoagulante da proteína C, dependente de vitamina K.
Obs: pode ser apenas deficiência de vitamina K, faz um tto teste com ela e refaz a dosagem de proteína S para confirmar. - 10Deficiência de Proteína CTrabalha com a proteína S inativando fatores pró-coagulação.
Deficiência = aumento da trombina - 11Hiper-HomocisteinemiaDeficiência de ácido fólico e B6 está relacionada = aumento dos níveis de homocisteína
Tto: suplementar ácido fólico e B6 - 12Tratamento das trombofilias (Reduzir risco de eventos trombóticos e tromboembólicos maternos, placentários)Heparina de baixo peso molecular e aspirina
(não atravessam a barreira placentária, não são teratogênicas e não causam hemorragia fetal. Também não são secretadas no leite) - 13É necessário rastrear todas as pacientes antes da concepção?Não. Até o momento não há evidências para apoiar a triagem universal nessa situação. A triagem é seletiva baseada na história pessoal e/ou familiar de trombose bem como da história reprodutiva adversa.
- 14TEV Tromboembolismo VenosoFatores de risco: cirurgia recente, > 35 anos, multípara, obesidade, tabagismo, imobilização, história pessoal anterior de TEV ou história de TEV em parentes de 1º grau
*Aumento do risco no pós-parto, principalmente após uma cesariana
90% dos casos de TVP acontecem na perna esquerda, sendo 72% na veia ílio-femoral (com maior chance de embolia pulmonar) e 9% nas veias inferiores - 15Conduta em TVPClínica: dor unilateral da perna e edema. O sinal de Homan (dor à dorsiflexão do pé) é inespecífico. Empastamento
Inicia anticoagulante terapêutico até confirmação diagnóstica com USG doppler - 16TEP Tromboembolismo pulmonarClínica: Dispneia súbita, taquipneia, síncope, hemoptise, dor torácica, satO2 < 90%
Diagnóstico: gasometria arterial (baixa sensibilidade), dosagem de dímero D (não faz em gestantes), TC, angiografia pulmonar
Información
- Descripción
- Medicina Fichas sobre Obstetrícia - Trombofilias, TVP e TEP, creado por Juliana Alfer el 04/02/2019.
- Creado por
- Juliana Alfer
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