Fichas
HEPATO CLÍNICA
Fichas del conjunto (21)
- 1DISTÚRBIOS DO METABOLISMO DE BILIRRUBINAS INDIRETAS1) GILBERT:
- diminui risco de AeO e neo.
- precipitada por jejum, estresse, álcool e exercícios.
2) CRIGLER - NAJJAR:
-tipo I: deficiência total - Kernicterus = tx
-tipo II: deficiência parcial = fenobarbital - 2DISTÚRBIO DO METABOLISMO DE BILIRRUBINAS DIRETAS1) ROTOR
2) DUBIN-JOHNSON - 3FORMAS E APRESENTAÇÕES MAIS PREVALENTES DAS HEPATITES CRÔNICAS***HEPATITE A = COLESTÁTICA
HEPATITE B = PAN, GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA
HEPATITE C = CRIOGLOBULINEMIA MISTA, ANTI-LKM1
HEPATITE D = SUPER (B CRÔNICA) E CO (B AGUDA)
HEPATITE E = FULMINANTE EM GRÁVIDAS - 4TRATAMENTO DE HEPATITES CRÔNICAS1) HEPATITE B:
- Sem cirrose: TENOFOVIR/PEG-interferon.
- Cirrose/ imunod./dç. renal: ENTECAVIR.
2) HEPATITE C:
- Genotipo 1: SOFOSBUVIR + SIMEPEVIR / DACLATASVIR. - 5HEPATITE ALCOÓLICA- Contratura de Dupuytren.
- Tumefação de parótidas.
- Histologia: necrose CENTROLOBULAR, CORPÚSCULOS DE MALLORY (acúmulos eosinofílicos).
- TGO 2x > TGP.
- Corticóide / Pentoxifilina. - 6CORTICÓIDE EM HEPATITE ALCOÓLICA1) USAR SE:
- IFD > 33, MELD > 22, encefalite.
2) NÃO USAR SE:
- Sangramento, Sepse, IR ou pancreatite. - 7HEPATITE AUTO-IMUNE- Lesão hepatocelular + hipergamaglobulinemia, FR, queda de complemento.
- Biópsia = infiltrado de plasmócitos.
- tipo I / clássica: + comum, FAN, anti-m.liso.
- tipo II: cirrose precoce, cças, anti-LKM1. - 8HEPATITE FULMINANTE-Maioria derivada de hepatite B.
- Insuf grave (RNI > 1,5 e encefalopatia) ou evolução > 8 semanas.
- Mau prognóstico: super/coinfecção, RNI > 6,5, BT >18.
- TTO: transplante. - 9COLANGITES1) CBP:
- Mulheres, dç ductos e espaço porta.
- PRURIDO + HIPERPIGMENTAÇÃO + DOR ÓSSEA/OSTEOPENIA.
- anti-mitocôndria
TTO: UDCA/transplante.
2) CEP:
- Homens, grandes vias biliares.
- associada a RCU e P-ANCA. - 10HIPERTENSÃO PORTA *** (p > 5mmHg)1) Pré-hepáticas: trombose v. porta.
2) Intra-hepáticas:
- pré-sinusoidal: esquistossomose (varizes).
- sinusoidal: cirrose.
- pós-sinusoidal: dç. veno-oclusiva.
3) Pós-hepáticas: Budd-Chiari, ICC. - 11VARIZES ESOFÁGICAS ***- Formação: p > 10mmHg.
- Ruptura: p > 12mmHg.
* Varizes fundo gástrico = pancratite crônica
* Esquistossomose = desconexão ázigo-portal! - 12PROFILAXIAS VARIZES ESOFÁGICAS ***1) PRIMÁRIA: B-bloq OU ligadura.
2) SECUNDÁRIA: B-bloq E ligadura.
3) PBE: CEFTRIAXONE 1 g + NORFLOXACINO 400 mg 12/12 por 7 dias.
* se esquistossomose = desconexão ázigo-portal! - 13ASCITE***- PARACENTESE e GASA.
- TTO:
* Restrição de Na
* Diuréticos (espironolactona 100-400 mg/d + furosemida 40-160 mg/d)
* Eficaz se perde 0,5 Kg/dia ou 1 Kg/dia com edema!
- Grande volume (>5 L) = ALBUMINA 8-10 g/litro retirado total! - 14GASA***>= 1,1: TRANSUDATO - Cirrose, doença cardiovascular.
< 1,1: EXSUDATO - Doenças do peritônio (Neoplasias, TB, ...) - 15ENCEFALOPATIA- Aumento de recirculação de amônia.
- Precipitada por: hemorragia, constipação, PBE, alcalose, ...
- TTO: evitar restrição proteica + LACTULOSE / sulfato zinco. - 16PBE***- MONOBACTERIANA!
- PMN > 250/mm³ e cultura +.
- TTO: CEFALOSPORINA 3 G.
- Profilaxia: NORFLOXACINO 400mg/dia.
- Sd. hepatorrenal: ALBUMINA no primeiro (1,5 g/Kg) e terceiro (1 g/Kg) dias. - 17DIFERENCIAIS PBE***1) ASCITE NEUTROFÍLICA: PMN > 250/mm³ E CULTURA -.
2) BACTERASCITE: PMN < 250/mm³ E CULTURA +.
3) SECUNDÁRIA - 18PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA ***- POLIMICROBIANA.
- PROTEÍNA ASCITE > 1g, GLICOSE < 50 E LDH ELEVADA.
- ASSOCIAR METRONIDAZOL! - 19SÍNDROME HEPATORRENAL ***- PARÊNQUIMA INTACTO (IRA pré renal que não responde a volume).
- SEM: hipervolemia, lesão renal ou obstrução.
- Queda de Na urinário.
- Tipo 1: rápida (2 semanas).
- Tipo 2: insidiosa.
- TTO: albumina + terlepressina/transplante. - 20DOENÇA DE WILSON- COBRE.
- Alt. motoras e personalidade / ANÉIS DE KAYSER-FLEISHER (olho).
- Anemia hemolítica.
- Diagnóstico: ceruloplasmina / dosagem sérica de cobre.
TTO: quelantes. - 21HEMOCROMATOSE- FERRO.
- 6 H´S: Hepatomegalia, Heart, Hiperglicemia, Hiperpigmentação, Hipogonadismo, "H"artrite.
- DIABÉTICO BRONZEADO.
- Diagnóstico: Ferritina / sat. transferrina aumentada.
- TTO: flebotomia.
Información
- Descripción
- Medicina Fichas sobre HEPATO CLÍNICA, creado por Guilherme Cruz el 10/07/2017.
- Creado por
- Guilherme Cruz
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