Flashcards
trauma abdominal
Cards in this deck (50)
- 1Trauma abdominallas lesiones penetrantes del torso , deben ser considerados una causa de lesion intraabdominal
- 2todo paciente que ha sido victima de una lesion directa , desaceleracion o herida penetrante en torsoser considerado con una lesion visceral o vascular abdominal hasta la demostrar lo contrario
- 3Mecanismo de lesiontipicamente se distingue dos tipos de trauma abdominal
- 4trauma cerradolesion - golpes directos , aplastamiento o comprension . Por lo q deforman organos solidos y viscera huecas -ruptura en hemorragia secundaria , contaminacion x vaciamiento intestinal y peritonitis .
lesiones x cizallamiento (ej cinturon de seguridad) , lesiones x desaceleracion . - 5paciente con trauma cerrado , el organo mas frecuentemente afectadoel bazo es el mas afectado
higado
intestino delgado - 6trauma penetrantelesiones x apuñalamiento y proyectiles de arma de fuego por laceracion y corte de tejidos
- 7Lesiones por apuñalamiento , laceran mas a q organohigado
intestino delgado
diafragma - 8lesiones x proyectil de arma de fuego , involucranintestino delgado
colon
higado - 9evaluacion del pacienteen pacientes con hipotension el objetivo primario del medico es determinar la presncia o no de lesion abdominal y si esta es causante del estado hemodinamico - sin signos de peritonitis
- 10HC , exploracion fisicaascultacion
- 11auscultacionla sangre libre intraperitoneal o el vaciamiento del contenido GI puede producir Ileo - con ausencia de sonidos intestinales
estos cambios son mas utiles , cuando son normales al inicio y cambian sobre el tiempo - 12percusion y palpacioncuando la percusion despierta datos de irritacion peritoneal
- 13estabilidad de pelvisel dolor oseo sugiere la posibilidad de una fractura
- 14exploracion uretral , perineal y rectalsangre en el meato uretral sugiere desgarro uretral
- 15en pacientes con trauma cerrado de abdomen , los objetivos de la exploracion rectal son;evaluar el tono del esfinter
ver la posicion de la prostata(prostata no palpable indica disrupcion uretral) e
identificar fracturas pelvicas - 16pacientes con heridas abdominales penetrantes , la exploracion rectal se utiliza para :evaluar el tono del esfinter anal y
buscar sangrado macroscopico como signo de perforacion intestinal - 17ayudantes a la exploracion fisica sonda nasogastricael obj es :
aliviar la dilatacion gastrica y remover el contenido gastrico para reducir la broncoaspiracion , presencia de sangre en las secreciones gastricas . lesion esofago - 18si se sopecha de fractura facial o lesion de basela SNG debe ser insertada por la boca
- 19cateter urinario el objetivo esevitar la retencion de orina , descomprimir la vejiga y permitir la monitorizacion del gasto urinario .. la hematuria es un signo de trauma genital
- 20la incapacidad para vaciar la vejiga , las fracturas inestables de pelvis , presencia de hematomas perineales , incapacidad para palpar la prostata a la exploracion rectal digital esto obliga aurografia retrogada
para confirmar la integridad de la uretra antes de colocar un cateter urinario - 21la deteccion de disrupcion uretralrequiere la colocacion de una sonda suprapubica por persona
- 22paraclinicos complementarios exploracion radiograficarealizar rx torax AP y pelvica
en paciente con trauma contuso - 23pacientes con inestabilidad hemodinamica q tienen lesiones penetrantes abdno requieren Rx
- 24si el pte esta hemodinamicamente estable , y tiene una lesion penetrante x arriba del ombligo o una lesion toraco abdominalse prefiere realizar una Rx toracica
para descartar neumotorax , hemotorax o aire intraperitoneal - 25Ultrasonido FASTes una de los dos estudios mas rapidos para identificar hemorragia
no es invasiva - 264 zonas q evaluasaco pericardico (ventana subxifoidea)
fosa hepatorrenal (espacio de morrison)
fosa espleno-rrenal
la pelvis (saco de douglas) - 27se sugiererealizar un 2do vistazo control
30 minutos despues
puede detectar hemoperitoneo progresivo - 28lavado peritoneal diagnostico2do estudio mas rapido
es un estudio invasivo 98% sensib - 29debe realizarse paciente con anormalidades hemodinamicas y multiples heridas no penetrantes y mas si existe de lo sig:cambio del estado de conciencia
lesion estructuras adyacentes
o
resultados ambiguos en la EF - 30el LPD tmb se indicapacientes hemodinamicamentes estables , cuando las mismas condicions mencionadas esten presentes
pero no existan disponibilidad de TAC ni USG - 31contraindicacion absoluta para LPDindicacion de laparotomia
- 32contraindicacion relativacirugia abdominal previa
obesidad morbida
enfermedad hepatica avanzada
coagulopatia - 33la aspiracion de sangre o contenido GI , a traves del cateter de lavado en pacientes con inestabilidad hemodinamica obliga alaparotomia exploradora
- 34si no se aspira sangre fresca >10 ml , o contenido GIhacer lavado 1000 ml de sol. isotonica
- 35si el test es + , existen>100,000 eritrocitos/ul ,
500 leucocitos /ul o
evidencia de bacterias en tincion de gram - 36tomografia computarizadametodo diagnostico
- 37se utiliza enpacientes hemodinamicamente estables en quienes no exista indicacion aparente para una laparostomia exploradora
- 38estos estudios proveeinformacion relativa al daño especifico , asi como su extension
permite establecer un Dx de lesiones en organos retroperitoneales y organos pelvicos - 39contraindicaciones relativasretraso hasta q este el tomografo
pte no cooperador , que no puede ser sedado - 40la presencia de liquido libre en la cavidad peritoneal , sugiere lesion en tracto GI y/o mesenterio , esto indicalaparotomia exploradora temprana
- 41estudios contrastadosno deben retrasar la atencion del paciente con inestabilidad hemodinamica
los mas usados son : uretrografia , cistografia , pielografia intravenosa y estudios GI contrastados - 42Indicaciones de laparotomia en adultos-trauma abdominal cerrado con hipotension y USG FAST + o evidencia clinica de sangrado intraperitoneal
-trauma abdominal cerrado con LPD+
-hipotension con herida penetrante abdominal
-heridas abdominales por proyectil arma de fuego
-evisceracion
-sangrado de origen estomacal o genitourinario secundario a trauma penetrante
-peritonitis
-aire libre intraperitoneal , aire en retroperitoneo o ruprura hemidiafragmatica despues del trauma cerrado - 43Trauma pélvicoLas lesiones tienen una gran asociación con lesiones intraperitoneales
- 44Pacientes con choque hemorragico y pelvis inestables tiene 4 sitios d sangrado1- Superficies oseas fracturados
2- plexos venosos pélvicos
3- lesiones arteriales pélvicas
4- fuentes de sangrado extra pélvico - 45Sangrado pélvico considerar para su controlEmbolizacion angiografica , estabilización quirúrgica o control quirúrgico directo
- 46Mecanismo de lesión y clasificaciónCompresión anteroposterior
Compresión lateral
Desgarro vertical
Patrón complejo - 47Lesión por compresiónAP, puede ser por atropellamiento , accidente en moto lesión y aplastamiento directo de pelvis o una caída mayor a 3.6 m
Disrupcion de la sinfisis del pubis y desgarro de los ligamentos óseos posteriores . Con apertura del anillo pélvico (fx libro abierto) - hemorragia plexo venoso post. Y algo d arteria Iliaca interna - 48Lesión por compresión lateralPor accidentes automovilísticos y genera rotación interna d lanpelvis
Lesionando vejiga o uretra
Los sangrados q comprometen la vida son raros - 49Un desgarro verticalGenera disrupcion de los ligamentos sacroespinosos y sacrotuberoso , creando una inestabilidad pélvica severa
- 50Manejo txTécnicas simples para ferulizar
Envolver una sábana alrededor de la pelvis en forma de honda , provocando una rotación interna de los miembros pélvicos
Uso de férulas pélvicas comerciales
Reducción de una fx acetabular con tracción longitudinal de extremidad
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- Flashcards on trauma abdominal, created by Luis Ochoa on 16/11/2017.
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- Luis Ochoa
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