DISTOCIAS

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Obstetricia Flashcards on DISTOCIAS, created by Lucia Cervantes on 05/07/2018.
Lucia Cervantes
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Question Answer
DEFINICION Complicaciones en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la evolución fisiológica del mismo y requieren maniobras especiales -Las distocias son la principal causa que obliga a realizar una cesárea en el transcurso del parto
CLASIFICACIÓN 1. Motor/ dinámicas 2. Objeto del parto 3. Canal
MOTOR/ DINÁMICAS Actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso de la presentación
CLASIFICACION FRECUENCIA Poli o taquisistolia >5/10 m Bradisistolia <3/10 m TONO Hipersistolia >50 mmHg Hiposistolia <20 mmHg INTENSIDAD Hipertonía >12 mmHg Hipotonía <8 mmHg DURACION Incoordinación diferentes marcapasos simultáneos Inversión del triple gradiente Anillos de contracción Distocia cervical a pesar de contracciones
HIPODINAMIAS PRIMARIAS la normosistolia nunca se consigue SECUNDARIAS durante fase activa, >4 dilatación MANEJO oxitocina perfusión iv 3 U en 500 ml. de suero glucosado al 5%, comenzándose a un ritmo de 2mU/min (20 ml/hora)
HIPERDINAMIAS PRIMARIAS Sobredistensión e hiperexcitabilidad de la fibra muscular SECUNDARIAS obstáculos mecánicos a la progresión normal del parto MANEJO 1. Colocar en decúbito lateral 2. Uteroinhibidores como β-Adrenérgicos (Ritodrine IV 100-150 μg/min), Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (Indometacina 100 mg/12 horas), Inhibidores de canales de calcio (Nifedipino 10 mg/6h)
DISDINAMIAS 1. Alteración del triple gradiente 2. Anillos de contracción 3. Incoordinación uterina
DEL OBJETO POSICIÓN TRANSVERSA/OBLICUA acromión punto toconómico. Por multiparidad, malformaciones uterinas, anomalías pélvicas POSICIÓN PÉLVICA sacro. Por parto pretérmino, malformaciones fetales, gestación múltiple. De nalgas completas, incompletas o francas. Complicación prolapso cordón, atrapamiento cabeza fetal o traumatismo fetal.
NACIMIENTO DE NALGAS CESAREA EG 25-32 SDG, PF <1500 o >4000g, DBP>96 mm, cabeza fetal hiperflexionada, patología materna o fetal, placenta previa, prolapso de cordón PARTO Ausencia de patología materna o fetal, EG <25 o >32 SDG, PF 1500-4000 g, cabeza fetal flexionada o indiferente
DEL OBJETO PRESENTACIONES DEFLEXIONADAS SINCIPUCIO, FRENTE O CARA Falta la actitud fisiológica de flexión de la cabeza y el tronco fetal, que es sustituida por una extensión más o menos completa. Por parto pretérmino, macrosomía fetal, anencefalia. Puntos toconómicos: mentón, nariz, sincipucio. Si la pelvis es inadecuada cesárea. POSICION ANOMALA OCCIPITO POSTERIOR feto pequeño, cabeza dolico o braquicefala, pelvis androide o antropoide. Sospechar en prolongación y/o detención del descenso de la presentación fetal, sobre todo al final de la dilatación o al inicio del expulsivo. Generalmente hay DCP, hacer cesárea.
DEL OBJETO, DISTOCIA DE HOMBROS cuando el hombro anterior, o menos comúnmente el posterior impacta sobre la sínfisis del pubis o el promontorio sacro respectivamente ASOCIADO A distocia previa, macrosomía, DM
MANEJO BE CALM DISTOCIA HOMBROS BREATHE (Respirar) ELEVATE (Elevar las piernas en posición de Mc Roberts: Hiperflexión y abducción de caderas maternas. Aplana el ángulo lumbosacro y rota la sínfisis del pubis anteriormente y desimpacta el hombro anterior) CALL llamar para solicitar ayuda APLY aplicar presión suprapúbica L hacer episiotomia si es necesario Maniobras adicionales
MANIOBRAS ADICIONALES DISTOCIA DE HOMBROS MC ROBERTS Hiperflexión y abducción de caderas maternas. Aplana el ángulo lumbosacro y rota la sínfisis del pubis anteriormente y desimpacta el hombro anterior EXTRACCION BRAZO POSTERIOR Se introduce la mano por la concavidad del sacro materno y se llega hasta el hombro posterior, pasa al brazo, al codo y quizá al antebrazo, donde se trata de tomar la mano o el antebrazo mismo hasta hacerlo descender por la cara del feto al exterior de la vulva WOODS O SACACORCHOS Se llevan los dedos al hombro posterior, introduciendo la mano, con ella se empuja el hombro posterior con un dedo en la axila y otro en el omóplato hasta lograr que gire el tronco del bebé RUBIN Poner la mano en el hombro más accesible y empujarlo hacia el tórax fetal. FRACTURA DE CLAVICULA Mediante la presión digital sobre alguna de las clavículas, usualmente presionando la clavícula anterior hacia la sínfisis del pubis, ZHAVANELLI Intentar reintroducir la cabeza fetal y hacer una cesárea
DEL CANAL DE PARTO: ÓSEO Alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o inclinación -Calcular ángulo conjugado obstétrico ANOMALIA si <10 cm
DEL CANAL DE PARTO: BLANDO Estructuras músculo-aponeuróticas y órganos blandos que han de permitir el paso del cilindro fetal durante el parto. Está formado por cérvix, vagina, vulva y periné. Hacer cesárea
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