Flashcards
OLIGOAMNIOS/ POLIHIDRAMNIOS
Cards in this deck (25)
- 1FISIOLOGIA LAPRIMERA MITAD
Trasudado del plasma materno y fetal
La epidermis sufre proceso de queratinización en las primeras 20 SDG
El riñón fetal comienza a secretar orina en torno a las 10-11 SDG.
SEGUNDA MITAD
RIÑON 120 ml/día o 5 ml/h en la SDG 20 y para el termino del embarazo produce de 600-1200 ml/día o 50 ml/h
PULMON inicia hacia la SDG 18. En el último trimestre la producción de líquido pulmonar se estabiliza en torno 300-400 ml/día. Mantiene una presión positiva de 2-3 mmHg dentro del pulmón, esto permite el desarrollo del árbol
DIGESTIVO Constituye la única entrada de líquido amniótico en el feto. Empieza a la 16-17 SDG. En promedio de 2-7 episodios diarios de 1-9 minutos cada vez. El volumen deglutido oscila de 20-200 ml. Incrementa con el curso del embarazo. 7 ml/día en la SDG 16 y alrededor de 500 ml/día a término. - 2PLACENTA Y MEMBRANAS OVULARESPor medio de 2 mecanismos: flujo no difusional y difusional
- 3FISIOLOGIA LAEl recambio se va a dar en 3 horas.
Principal mecanismo de producción fetal: renal
Principal mecanismo de re absorción fetal: digestivo
- La producción a la SDG 32-34 sufre su pico máximo. 1 l/día . La constante es de 700-800 ml/día. Después de 40 SDG sufre disminución progresiva a razón de 8% por semana. El volumen a la SDG 42 es de aprox 400 ml/día - 4FUNCIONESProporcionar un espacio físico para que el esqueleto adquiera forma normal movimientos
Protección y amortiguación
Desarrollo pulmonar fisiológico
Evita compresión del cordón
Proporciona un ambiente estéril (mínimo antes 20 SDG y maximo SDG 36-40, se observa a partir de 31 SDG) con pH (7-7.5) y temperatura (.5-1 ºC superior al de la madre) óptimos
Lubrica el canal de parto - 5ESTIMACION LASUBJETIVA Cantidad de áreas econegativas en relación al volumen intrauterino total de líquido amniótico. SEMICUANTITATIVA
1. ILA/ AFI/ Phalen: Suma de las medidas verticales de las bolsas más profundas de líquido amniótico en los 4 cuadantes del útero. Normal de 8.1-18 cm
2. MCV: Medida vertical o máxima bolsa vertical. Se mide la bolsa de LA de mayor tamaño y libre de partes fetales. Normal de 2-8 cm. - 6OLIGOAMNIOS<2 DS
ILA <5 - 7ETIOLOGIAAnomalías congénitas--> agensia renal
RCIU
Postérmino
Preeclampsia
Insuficiencia feto placentaria
DM2 - 8CLASIFICACIONSegún EG:
Tipo I (Inicio temprano): 13 a 27 SDG, se asocia a malformaciones congénitas en un 42%, principalmente renales (13-50%). Alta tasa de mortalidad perinatal 85%.
Tipo II (inicio tardío): se asocia a RCIU, embarazo prolongado, insuficiencia placentaria y RPM.
Según ILA:
Leve: 7-8
Moderado:5-6
Severo:- 5
Según EG:
Tipo I (Inicio temprano): 13 a 27 SDG, se asocia a malformaciones congénitas en un 42%, principalmente renales (13-50%). Alta tasa de mortalidad perinatal 85%.
Tipo II (inicio tardío): se asocia a RCIU, embarazo prolongado, insuficiencia placentaria y RPM. - 9CLASIFICACION
- 10DIAGNOSTICOAltura del fondo uterino disminuida: -2DS
Disminución en la percepción de movimientos fetales
Ecografía confirmatorio - 11MANEJO Y TRATAMIENTO1. Identificar causa y descartar malformaciones, RCIU
2. Embarazo <26 SDG:
a. ILA <5 y peso fetal <1000g sin malforacion fetal
b. Hidratación materna S.S. .9% 3L/Día
c. Revisar ILA a las 72 horas
d. Oligo: interrupción
e. Mejora ILA: vigilancia y seguimiento estrecho:s CTG/ PSS
f. Si hay malformación fetal considerar interrupción del embarazo
3. Embarazo 27-37 SDG
a. Hidratación materna
b. Revisar ILA a las 72 horas
c. Oligo: discusión colectiva: inducir madurez pulmonar e interrupción (Cesárea)
d. Mejora ILA: continuar gestación
4. Embarazo 37-42 SDG
a. Hidratación materna, PBF, CTG, c/24 horas
b. ILA >8: Egreso y seguimiento a término
c. ILA 5-7: inducción parto
d. ILA <5: Interrupción (Cesárea) - 12AMNIOINFUSIÓNContraindicada
- 13COMPLICACIONESMás grave entre más temprano aparezca y más severo sea
1. Anteparto: Sx oligoamnios (hipoplasia pulmonar, deformidades ortopédicas, RCIU, facie de potter (ojos ampliamente separados con pliegues del epicanto, puente nasal amplio, implantación baja de orejas y mentón pequeño)
2. Intraparto: sufrimiento fetal por compresión cordonal, menor tolerancia fetal al estrés hipóxico
3. Otras: Dips1, SAM, falta de variabilidad de FCF
4. Hipoplasia pulmonar: Asociado a RPM 9-28%. El efecto máximo del oligoamnios en el desarrollo pulmonar ocurre entre la 16-28 SDG.
Aumento del volumen saliente del pulmón - 14POLIHIDRAMNIOS- 2 L de líquido amniótico
- AFI > 24 a 25 cm
- Crónico (incremento gradual)
- Agudo (días)
Más de los percentiles 95 y 97.5
Sinificativa con un volumen de 3000 a 4000 ml
Según el indice de Phelan (filein) indice de liquido amniotico > 24 cm - 15CLASIFICACIONLeve: mide 8 a 11 en sentido vertical
Moderado: mide 12 a 15 cm - 16ETIOLOGIA1. 30% idiopática
2. 10% placentarias por anastomosis arteriovenosa
3. Preeclampsia, DM1
4. Obstrucción del TGI (disminucion reabsorcion)
Defectos en la pared abdominal (aumento de la trasudacion desde el peritoneo o pared abdominal), SNC
5. Trisomías 12,18,21 - 17FACTORES DE RIESGOConsanguinidad
Antecedentes en parientes de primer grado
Diabetes Mellitus materna
Embarazo gemelar
Incompatibilidad Rh
Infecciones congénitas - 18CLINICAAUMENTO DEL TAMAÑO UTERINO MAYOR AL CORRESPONDIENTE POR EDAD GESTACIONAL
Agudo: 16 y 20 SDG donde el utero puede distenderse mas rapidamente
Agudo causa trabajo de parto antes de las 28 SDG por presencia de contracciones uterinas o que los síntomas intensos propician a intervenir en la inducción al trabajo de parto
Crónico: segundo trimestre
Disnea nototria: solo en posición erecta
Edema: compresión de los sistemas venosos principales (extremidades pélvicas, vulva y pared abdominal) - 19MORTALIDAD PERINATALFETALES
Presentaciones anómalas
Parto prematuro
Anomalías congénitas asociadas
Prolapso de cordón umbilical (RPM)
MATERNAS
Abruptio placentae
Distocias dinámicas
Atonía uterina postparto
Hemorragia postparto
Síntomas cardiopulmonares - 20DIAGNOSTICOUltrasonografía: visualización sonográfica del aumento del volumen del LA
AFI
Prueba de tolerancia oral a la Gluc
Grupo Rh
Perfil TORCH
Amniocentesis - 21DX DIFERENCIALMacrosomia por DMG
- 22TRATAMIENTO1. PH leve: reabsorción; VIGILANCIA (monitoreo fetal: PSS y PBF al momento del dx, cada 1ª 2 semanas hasta las 37 SDG)
2. PH moderados: sin intervención hasta inicio de TDP o RM
* Hospitalización
3. PH grave/agudo: (monitoreo fetal cada semana) prevenir el parto prematuro y mejorar malestar materno - 23TRATAMIENTOIndometacina (estimular la secreción de arginina vasopresina fetal antidiuresis reducir el flujo sanguineo renal reducir el flujo de orina fetal):
Disminuye la producción fetal de orina
Aumenta el movimiento del liquido a traves d elas memenbranas fetales
Altera la produccion de liquidos por el pulmon
Aumenta su absorción
25 mg VO cada seis horas (reducción a los 3 dias) aumento gradual de 2 a 3 mg/Kg/día…
Suspende antes de las 32 semanas (evalucaion cada semana despues de las 24 SDG) - 24TRATAMIENTOAGUDA: hospitalización, reposo y amniocentesis de descompresión/amniorreducción (500-700 ml/h) RPM/corioamnionitis/desprendieminto prematuro de placenta normoinserta
- 25MANEJO DEL TPVerificar posición fetal
Amniorreducción profiláctica gradual abdominal o transcervical con aguja con la cabeza está enganchada
Monitoreo continuo de FCF
Oxitocina CI, aumenta hemorragia, atonía
Inducción del parto 39-40 SDG
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- Obstetricia Flashcards on OLIGOAMNIOS/ POLIHIDRAMNIOS, created by Lucia Cervantes on 07/05/2018.
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- Lucia Cervantes
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