Flashcards
MALFORMACIONES ANORRECTALES
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- 1UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDESConstituyen una amplia variedad de
anomalías congénitas de la parte terminal del
tubo digestivo, cuyo diagnóstico, tratamiento
y pronóstico funcional es muy variable
- 2En condiciones normales, el canal anorrectal termina en la piel perineal, en una zona deprimida, rugosa e hiperpigmentada, ubicada cerca del punto medio entre el cóccix y la horquilla vulvar en las mujeres, o entre el cóccix y el margen posterior del escroto en los hombres
- 3El ano imperforadopuede dividirse en lesiones bajas, en las que el
recto ha descendido a través del complejo esfinteriano, y lesiones altas,
en las que esto no se ha producido. La mayoría de los pacientes con ano
imperforado tienen una fístula
- 4MANIFESTACIONES Y DIAGNÓSTICOLesiones bajas
SÍNTOMAS: estreñimiento, se han atribuido a un ano ectópico anterior (cociente
<0,34 en niñas; <0,46 en niños), muchos pacientes no tienen síntomas - 5Las formas leves de ano imperforado suelen denominarse estenosis anal o ano ectópico anterior. Es probable que sean un ano imperforado con una fístula perineal. La posición normal del ano en el periné es aproximadamente en el punto medio (cociente 0,5) entre el cóccix y el escroto o el introitoEn una niña, una lesión baja se introduce en el vestíbulo (la mucosa
húmeda fuera del himen, pero en el interior del introito). En este caso,
el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano.
Los niños con una lesión baja suelen poder tratarse inicialmente con
manipulación y dilatación perineales - 6Lesiones altas En un niño con un ano imperforado alto, el periné se muestra plano. Puede haber expulsión de aire o meconio por el pene (uretra) cuando la fístula es alta, penetrando en la uretra bulbar o prostática o incluso la vejiga
- 7Cloaca persistenteEn esta anomalía, persiste el estado embriológico en el que el recto,
la uretra y la vagina se comunican en un orificio común, la cloaca. Es
importante darse cuenta de este hecho, ya que la reparación requiere
con frecuencia el reposicionamiento de la uretra y de la vagina, así como
del recto. Los niños de ambos sexo
- 8Atresia rectalLa atresia rectal es un defecto infrecuente que se da en sólo el 1% de las anomalías anorrectales. Tiene las mismas características en ambos sexos. La característica singular de este defecto es que los pacientes afectados tienen un conducto anal y un ano normales. El defecto se descubre a menudo mientras Se toma la temperatura rectal. Hay una obstrucción a unos 2 cm por encima del nivel de la piel. Estos pacientes requieren
una colostomía protectora. El pronóstico funcional es excelente porque tienen un mecanismo esfinteriano normal (y una sensibilidad normal), que reside en el conducto anal.
- 9REPARACIÓN QUIRÚRGICASe emplean dilatadores de Hegar,
comenzando con uno del n.° 5 o del n.° 6 y dejando que el niño se vaya
a su casa cuando la madre pueda utilizar un n.° 8. En casa se efectúan
dos dilataciones diarias, aumentando el tamaño cada pocas semanas
hasta que se consiga utilizar el n.° 14. Al año de edad, las heces suelen
estar bien formadas y no se necesitan ya más dilataciones. Cuando se
alcanza el tamaño n.° 14, el explorador suele poder insertar un meñique.
Si el anillo anal es blando y flexible, puede reducirse la frecuencia de la
dilatación o suspenderla
- 10Fisura anal: laceración de la unión mucocutánea del anoAntecedentes de estreñimiento, con una defecación reciente dolorosa, que puede corresponder al acontecimiento concreto de formación de la fisura tras la evacuación de heces duras
TRATAMIENTO: inicialmente como fisuras en los lactantes con ablandadores de heces, con la adición de baños de asiento. La nitroglicerina tópica al 0,2% reduce el espasmo anal y cicatriza las fisuras, pero suele asociarse a cefalea. Los antagonistas de los canales del calcio, como la pomada de diltiazem al 2% y la crema de nifedipino al 0,5%, son más eficaces y causan menos cefaleas que la nitroglicerina. La inyección de
toxina botulínica (1,25-25 unidades) también es eficaz
- 11HemorroidesLas hemorroides externas se producen por debajo de la línea dentada y se asocian a dolor y prurito intensos, debido amenudo a una trombosis aguda. Las hemorroides internas se localizan
por encima de la línea dentada y se manifiestan sobre todo con hemorragia, prolapso e incarceración ocasional.
- 12Prolapso de la mucosa rectalocurre durante la defecación,
especialmente en el entrenamiento de la continencia. La reducción del
prolapso puede ser espontánea o realizarse manualmente por el paciente
o la familia. En los casos graves, la mucosa prolapsada se vuelve congestionada y edematosa, lo que dificulta su reducció
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- Flashcards on MALFORMACIONES ANORRECTALES , created by Marjorie Chango on 08/01/2020.
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- Marjorie Chango
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