Flashcards
Lesiones de columna cervical inferior C3-T1
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- 1Lesiones del segmento cervical inferior (C3 a T1)El esguince cervical es la lesión más frecuente en esta región, mientras que las lesiones graves en las que la vértebra se fractura o conduce a inestabilidad son relativamente raras.
- 2Cual es la incidencia de estas lesiones?Esta se a incrementado en la ultima decada, esto se debe en parte a que los veiculos en la actualidad alcanzan velocidades altas facilmente, a que se practican actividades deportivas más intrépidas y un mayor riesgo de sufrir caídas por tener cada vez construcciones más desafiantes
- 3EpidemiologiaEn el Servicio de Cirugía de Columna del HTOLV, existe en promedio 30
lesiones vertebrales traumáticas severas de la columna cervical inferior por año,
lo que las coloca en una incidencia de 1.7 lesiones por cada 100,000 pacientes de los cuales predomina ampliamente el sexo masculino en una relación de 4 a 1,y en pacientes jóvenes en edad productiva.
- 4Mecanismo de lesión mas frecuentes- Caida de Altura
- Accidentes Automovilisticos
- Accidentes Deportivos
- 5Caida de Altura1. Generalmente vamos a encontrar que estos pacientes que sufren caidas de altura se dedica a la construcción y que pierden el equilibrio desde pisos altos.
2. Aquellos que caen desde el nivel de la sustentación, encontrándose en este
grupo los pacientes ancianos que llevan lesiones concomitantemente en cráneo.
3. Lesiones ocasionadas por la caída de un objeto sobre la cabeza, muchas
veces también en trabajadores de la construcción por la caída de materiales.
- 6Accidentes Automovilisticos1. Volcadura del vehículo.
2. Ocupante del vehículo, ya sea conductor o acompañante con o sin el uso del cinturón de seguridad.
3. Atropellamiento por vehículo en movimiento, pudiendo ser éste un automóvil o una motocicleta.
- 7Accidentes deportivosSon todos los relacionados con las actividades deportivas que pueden llegar a ser un peligro para los deportistas tanto amateur como profesionales
- 8LESIONES POR FLEXO-COMPRESIÓNEstas corresponden aproximadamente a
35% de las lesiones de la columna subaxial incluye a las lesiones con mecanismos de lesión por compresión vertical y a las lesiones con flexión compresión anterior, debido al vector de fuerza que produce la lesión. - 9Estas lesiones afectan al cuerpo vertebral y a los discos intervertebrales en diferentes etapas:En la primera etapa se hunde solamente la plataforma superior, la segunda etapa corresponde al colapso de la plataforma vertebral con acuñamiento del cuerpo vertebral, la tercera etapa corresponde a la fractura en gota de lágrima por
flexión, con la separación de un fragmento anteroinferior del cuerpo vertebral, y la posibilidad de una fractura lineal La etapa cuatro corresponde a una lesión en la que se acompaña de una retrolistesis de menos de 3 mm hacia el canal medular. La etapa cinco corresponde a la ruptura completa de la columna posterior por distracción y la retropulsión de los fragmentos óseos es de más de 3 mm, correspondiendo a una fractura por estallido. - 10TratamientoPara su tratamiento
debe de tomarse en cuenta el compromiso neurológico del paciente y la condición de estabilidad. El tratamiento de estas lesiones para las etapas 1 y 2, en las que no hay
inestabilidad puede considerarse la aplicación de un collarín cervical, prefiriendo que éste sea de tres puntos como lo es el SOMI. La cirugía está indicada para los pacientes con lesión medular y con compresión medular por fragmentos para descomprimir los elementos neurales y evitar la progresión de la deformidad. - 11LESIONES POR EXTENSIÓN-DISTRACCIÓNEstas lesiones son relativamente comunes, entre 8 y 22% de las lesiones de la columna cervical subaxial debida a una hiperextensión, resultado de una caída hacia adelante o extensión del cuello en un traumatismo de cara. La lesión neurológica no es rara y es debida a un pinzamiento cuando la médula es comprimida entre la lámina y el borde posteroinferior de la vértebra suprayacente al forzar el cuello en hiperextensión. Esta lesión ocurre con mayor frecuencia en ancianos, quienes tienen diversos grados de espondilosis que condiciona un conducto cervical estrecho, condición que aumenta la morbimortalidad.
- 12Se reconocen dos tipos:El primero en el cual el mecanismo de la fuerza de distracción-extensión lleva
a una falla del ligamento longitudinal anterior y del disco intervertebral permitiendo que la porción anterior de la columna se observe como «libro abierto»
El segundo, es más severo, en el cual el vector de fuerza continúa actuando al
provocar la falla de la columna media y posterior, lo que radiográficamente se
observa con una traslación; siendo una lesión muy inestable, asociada con afección medular. - 13TratamientoPrimero debemos de estabilizar el cuello, es posible utilizar un halo cefálico. La mayoría de los pacientes con lesiones en
etapa 1 se tratan con artrodesis intercorpórea anterior con restitución de la banda de tensión anterior con placas, las lesiones tipo 2 con falla del complejo ligamentario posterior pueden requerir de un acceso combinado, son lesiones difíciles de reducir por vía anterior y pueden requerir de la fusión posterior primero para reducir y estabilizarlas; algunas de ellas requieren de fusión anterior con placa para restablecer la banda de tensión anterior - 14LUXACIÓN FACETARIAOcurren como resultado de un traumatismo muy severo a la columna cervical y tiene una elevada asociación con compromiso neurológico, y compromete el estado del complejo ligamentario posterior que es el responsable de la estabilidad de la columna cervical. Este mecanismo condicionante describe como una flexodistracción.
- 15Etapas segun la clasificación de Allen y FergusonLas primeras etapas de esta lesión resultan en una tracción de los tejidos blandos posteriores con amplitud del espacio interespinoso y una cifosis del segmento, luego se observará una luxación facetaria unilateral, y en las lesiones más severas, ocurrirá una luxación facetaria bilateral con desplazamiento severo.
- 16TratamientoLas subluxaciones que generalmente no se acompañan de déficit neurológico, cuando están bien reducidas, pueden ser tratadas con una ortesis externa durante tres meses con vigilancia radiografica. Para la luxación unifacetaria sigue siendo controversial pero optamos por la reducción abierta y fusión, otra opcion es intentar la reducción con la aplicación de tracción cefálica con el paciente consciente y en caso de lograrse la reducción, colocar una inmovilización rígida hasta la curación de la lesión.
- 17TratamientoLas luxaciones bilaterales o aquéllas con empotramiento son lesiones inestables y requieren de reducción y fusión quirúrgica. La reducción puede intentarse antes de decidirse por la cirugía ante un paciente consciente, con controles radiográficos en serie y evaluación neurológica repetida conforme se incremente el peso
- 18FRACTURAS Y LUXACIONES DE LA COLUMNA CERVICOTORÁCICAEn la evaluación inicial, estas lesiones pueden ser pasadas por alto cuando no hay compromiso neurológico, ya que existe dificultad para obtener radiografías adecuadas para visualizarlas, particularmente en pacientes musculosos y obesos o en aquéllos con intoxicación alcohólica o cuando se acompañan de pérdida del estado de conciencia por un traumatismo craneoencefálico
- 19TratamientoEl tratamiento de las lesiones de la transición cervicotorácica depende de la
condición de estabilidad de cada fractura. Fracturas de la lámina, fracturas estallido estables y fracturas de las facetas sin subluxación y
pueden ser tratadas con una ortesis externa cervicotorácica. - 20TratamientoLos pacientes con lesiones inestables, como las luxaciones facetarias, fracturas-luxaciones o fracturas estallido inestables así como los pacientes con compromiso neurológico serán mejor tratados quirúrgicamente.
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- Flashcards on Untitled, created by CARLOS GUANIPATIN on 21/10/2020.
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