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GERIATRIA RAME
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- 1GERIATRÍA Rama de la medicina dedicada al diagnostico y tiramientos de las enfermedades en la vejez.. GERONTOLOGÍA Estudia el proceso de envejecimiento y sus fenómenos. VEJEZ Estado biológico, psicológico, social e irreversible.Criterios de VEJEZ
Criterio cronológico: En función de la edad.
Criterio funcional: Asociada a la perdida de funciones.
Criterio socio-laboral: Considera a la jubilación como el comienzo de la vejez. - 2El envejecimiento humano es un fenómeno Universal e inevitable, se define como un proceso paulatino y gradual del deterioro de la capacidad funcional del organismo, posterior a la madurez y que conduce a la muerte del mismo. El ind. está conectado con el medio ambiente, es influido en parte por el sistema y la cultura social, por ende, cambios en el ambiente pueden tener un efecto sobre el envejecimiento.MITOS
Decadencia intelectual.
Desvinculación.
Inflexibilidad. - 3ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Aumento de la proporción de personas de edad avanzada con respecto al total de los individuos. Se considera una población envejecida cuando el grupo de 65 años y más, supera el 7% de la población total.1980, en nuestro país, la población de 65
años representaba el 8,2% de la p/total.
2001, este porcentaje ascendió a 9,9%.
Con predominio femenino.
El envejecimiento poblacional= producto tanto del descenso de la mortalidad como de la reducción de la fecundidad. - 4TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Proceso gradual por el cual una sociedad pasa de una situación de altas tasas de fecundidad y mortalidad a una situación de tasas bajas. ÍNDICE DE CRECIMIENTO Aumento de la población de personas mayores de 60 años.Población total del mundo= crece una tasa de 1.7% anual.
Población de 60 años y más= aumenta 2.5% anual.
Países industrializados alcanza un porcentaje del 15 al 20% de la población general. - 5FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Mortalidad Natalidad MigracionesMortalidad: El descenso de la mortalidad tiene por consecuencia el envejecimiento de la población.
Natalidad: Efecto en la pirámide de edades, sí es elevada ensancha la base, rejuveneciendo la población.
Migraciones: Aunque las personas mayores migren menos, la emigración de la población adulta joven tiene un impacto en el envejecimiento de las áreas de emigración. - 6ENVEJECIMIENTO EN ARGENTINA Se encuentra en el estadio de transición demográfica avanzada. La proporción de población adulta mayor aumentó a partir del año 1947 y alcanza en 1970 niveles que ubican al país en un estadio de franco envejecimiento.Consecuencias del proceso de envejecimiento
Posee efectos a nivel de la población trabajadora, se reduce y afecta la tasa de dependencia dentro de la sociedad, (promueven un mayor gasto en Salud).
La convivencia de comunidades de alta fertilidad con otras de baja fertilidad, es causa de conflicto social y político. - 7LA ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES UNIDADAS, promulgó una serie de principios sobre las personas mayores para que los países los integraran a sus políticas.PRINCIPIOS DICTADOS
Independencia: Reconoce el derecho de las personas mayores.
Participación: Integración de las personas mayores en la sociedad.
Cuidados: Atte. a la salud y el bienestar.
Autorrealización: Acceso a los recursos sociales.
Dignidad: Protección de su seguridad integral. - 8PARTICIPACIÓN SOCIAL 1954, Mill, un proceso de formación de opiniones, dentro de los grupos de trabajo y organismos, en torno a todos los problemas de interés común, a medida que estos vayan surgiendo y requieran de soluciones. 1992, Gyarmati, capacidad real, efectiva del ind. o de un grupo de tomar decisiones sobre asuntos q directa/indirectamente afectan sus act. en la sociedad y dentro del ambiente en que trabaja.En la cultura del envejecimiento intervienen factores sociales, físico, económicos, los cuales están relacionados con la Salud, el sistema sanitario, con lo personal y con los estilos de vida.
- 9ENFOQUE GENERACIONAL Centra su análisis en aquello que comparten las personas que han nacido en un mismo periodo de tiempo.El proceso de envejecimiento se presenta en forma diferente en cada contexto físico, social. En las ciudades las presiones ambientales físicas y sociales se incrementan, limitando las capacidades de adaptación.
- 10AMÉRICA LATINA Los gobiernos locales tienen poca capacidad de rst. para enfrentar el desafío de adaptar los ambientes urbanos problemáticos a una población que envejece en situación de vulnerabilidad social.AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
A finales de los 80' se incorporaron medidas específicas en favor de las personas mayores en el "PROTOCOLO DE SAN SALVADOR", Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre Derechos Humanos de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. - 11SEGURIDAD SOCIAL EN LA VEJEZ Las asignaciones por vejez, supervivencia e invalidez son administradas por la administración Nacional de Seguridad Social, estos fondos provienen de donaciones de trabajadores y empleadores.FONDOS
11% TRABAJADORES.
10, 17%- 12, 71% EMPLEADORES.
16% SECTOR PÚBLICO. - 12PENSIÓN COMPLETA *65 años o más, 30 años de cotización. PENSIÓN DE VEJEZ *Mayores de 70 años, 10 años de servicio. *Autónomos, asegurados por 5 años. *70% de la pensión básica.LEYES
# LEY N° 25. 994.
#LEY N° 26. 417.
#LEY N° 24. 241 - 13PENSIONES NO CONTRIBUTIVAS. *Menos de 70 años. *Ingresos por debajo del nivel de vida. * 70% de la pensión mínima.P. DE JUBILACIÓN ANTICIPADA.
* Trabajadores <60 años (55 f.).
* Cotizado, 360 meses.
* 50% de la pensión total. - 14SISTEMA ÚNICO DE SEGURIDAD SOCIAL (SUSS). * Sistema integrado de jubilaciones y pensiones (SIJP), cubre las emergencias de vejez, invalidez y muerte y se ha integrado en el (SUSS). * Contribuciones de los trabajadores autónomos son del 27% de sus salarios.IMPUESTO SOCIAL.
* Sistema tributario opcional que ayuda y promueve la integración de los empresarios a la economía formal cuando esta es frágil.
* A través de este sist. los empresarios son reconocidos y registrados como contribuyentes (emitir facturas). - 15Los trabajadores autónomos, 50 años, contribuido 20 años y tengan una discapacidad física/ intelectual, superior al 33% puede solicitar la JUBILACIÓN POR DISCAPACIDAD.PENSION DE SUPERVIVENCIA (fallecidos)
* Pareja sin familia 70%.
* Niño elegible 20%.
*VIudo/a 50%. - 16CONTRIBUCIONES REGULARES * Requisitos mínimos. * 18 meses de cotización en 36 meses. * 50% de los requisitos mínimos. * 12 meses- 60 meses antes del inicio de la incapacidad.PENSIÓN DE INVALIDEZ.
* 70% del salario promedio del asegurado (colaborador habitual).
* 50% (colaborador irregular).
P. DE INVALIDEZ PARA ANCIANOS.
* 65 años o más.
* Pierde 66% de la capacidad de trabajar.
* 70% de la pensión de vejez. - 17REPRESENTACIÓN SOCIAL. DEFINICIONES: - Es la estructura del pensamiento cotidiano y su contenido se construye y reconstruye constantemente. - Conjunto heterogéneo de manifestaciones empíricas.1960, MOSCOVI
Sistema de valores, ideas y prácticas que tienen una doble función.
Primero, establecer un orden que permita a los ind. orientarse en un mundo social, material y dominarlo.
Segundo, la comunicación entre los miembros de una comunidad, con un código para el intercambio social y otro para dominar y clasificar de manera inequívoca los diferentes aspectos de su mundo, historia ind. y grupal. - 181984, JODELET. Conocimientos oriundos de nuestras experiencias, de conocimientos generales y modelos de pensamientos que recibimos de la educación e interacción social. Las representaciones sociales son el modo cotidiano de ver las cosas lo que sucede en el entorno, un modo de abstraer el sentido de lo que nos rodea y darle un significado.2000, BANCHS, DELIMITO 3 TEORÍAS.
1) Estudiar la producción y circulación de las R. S.
2) Estudiar la dinámica de las R. S.
3) Estudiar la estructura de la misma. - 19VEJEZ Y PRODUCTIVIDAD ENVEJECIMIENTO PRODUCTIVO, La capacidad de un ind. o una población para servir en la fuerza de trabajo renumerada, en act. de voluntariado, ayudar en la familia y/ o mantenerse independiente. ROBERT BUTLER.E. PRODUCTIVO, también se lo puede definir como, cualquier actividad realizada por una persona mayor que produce bienes o servicios, renumerada o no, o desarrolle capacidad para producirlos.
- 20LA PRODUCTIVIDAD, apunta al hacer con un sentido y no solo a la esfera económica, sino también a la contribución social de las personas mayores y a su satisfacción de necesidades sociales de importancia.EL ENVEJECIMIENTO PRODUCTIVO, se refiere a la forma en que envejecemos mientras mantenemos miembros activos y productivos de la sociedad en la que vivimos.
- 21CUIDADOS PALIATIVOS. OMS, " el tratamiento paliativo es un modelo asistencial que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento por medio de la identificación temprana y evaluación."Cuando una persona se enfrenta a una enfermedad incurable, progresiva los cuidados paliativos buscan aliviar el sufrimiento y disminuir el impacto negativo de la enfermedad y tratamientos agresivos.
- 22PROCESO DE MORIR. Existen 2 momentos en la vivencia de la muerte: 1) Previo- hospitalaria= aceptada como parte natural de la existencia. 2) Hospital= institución reservada para morir.DERECHO A MORIR CON DIGNIDAD.
La muerte no puede ser considerada como un fenómeno pasivo dado que ocurre dentro de nosotros. Por tanto, con respecto a nuestra propia muerte, lo único que puede obedecer a la libertad es nuestra actitud ante ella. Para comprender lo que una persona considera "morir bien", se deben tener en cuenta sus valores culturales y religiosos. - 23PROCESO BIOLÓGICO DEL ENVEJECIMIENTO 65 años hasta la muerte. HARMAN, La acumulación progresiva de cambios en el tiempo que son responsables del aumento de la probabilidad de enfermar y de morir.STREHELER, 4 características vitales:
* Universal.
* Cambios endógenos.
* Fenómeno progresivo.
* Fenómeno deletéreo.
Ocurren a 3 niveles en el organismo:
1) Estructura.
2) Función.
3) Substrato. - 24TEORÍA GENÉTICA DEL ENVEJICIMIENTO. 1982, STREHELER, señalo los cambios que una teoría debe explicar: * Perjudícales. * Progresivos. * Intrínsecos. * Universales.TEORÍAS ESTOCÁSTICAS= fenómenos que comportan una serie de variables aleatorias, azar y cálculos probabilísticos. (T. genéticas).
TEORÍAS DETERMINISTAS= Fenómenos que se describen mediante un número limitado de variables conocidas, SIN cálculos probabilísticos. - 25TEORÍAS GENÉTICAS (hereditarias/ aleatorias). 1) T. de la regulación génica. 2) T. de la diferenciación terminal. 3) T. de la inestabilidad del genoma.ESTAS 3 TEORÍAS GENÉTICAS CONFIEREN AL ENTORNO CELULAR EL PAPEL DE SER EL RESPONSABLE DE TODOS LOS DAÑOS PROVOCADOS AL AZAR EN EL ADN.
- 26CARCINOGÉNESIS-VEJEZ. Cáncer es la primera causa de muerte a nivel mundial, siendo la edad el factor de riesgo mas importante para su desarrollo.RELACIÓN ENTRE SENESCENCIA Y LA TRANSFORMACIÓN NEOPLÁSICA
ETAPAS
1) iniciación-irreversible.
2) promoción-fase proliferativa.
3) Progresión. - 27TEORÍAS DE QUE EL CÁNCER AUMENTA CON LA EDAD °Exposición prolongada a los carcinógenos. °La habilidad para reparar ADN. °Acortamiento de los telómeros y inestabilidad genética.TELÓMEROS
Su función es proteger la estabilidad de las secuencias de codificación interna.
Sin telómeros, los extremos cromosómicos podrían fusionarse y degradar el patrón genético de la célula, generando el mal funcionamiento de la misma = CÁNCER. - 28LONGEVIDAD "Año internacional de las personas mayores". Sociedad para todas las edades.Cuatro dimensiones:
1) Desarrollo ind. durante toda la vida.
2) Relaciones multigeneracionales.
3) Relación mutua entre el envejecimiento de la población y el desarrollo.
4) Situación de las personas de edad. - 29"Plan de acción internacional sobre el envejecimiento". Plantea que la población puede envejecer con ° Seguridad. ° Dignidad. ° Participación.ENVEJECIMIENTO Y VEJEZ DESDE LA LONGEVIDAD.
Vejez y ancianidad representan situaciones de crisis en el transcurrir del ciclo vital.
Envejecimiento en cuanto proceso histórico-social/ind. es dinámico, heterogéneo y contextualizado, único. - 30DESGASTE FÍSICO. "Síndrome de desgaste profesional" o BURNOUT.BURNOUT
Se caracteriza por:
° Fatiga emocional.
° Despersonalización.
° Sensación de bajo logro personal. - 31Freudenberger, 1974, define por primera vez "Burnout" Como la consecuencia negativa del estrés laboral, una respuesta a causa de estrés crónico que surge de las relaciones sociales entre proveedores y receptores.ESTRÉS= Fenómeno psicológico, que afecta la salud mental y la calidad de vida.
¿QUÉ ES EL ESTRÉS LABORAL?
Reacción que puede tener el ind. ante exigencias laborales, que no se ajustan a sus capacidades. - 32Chavez, afirma que BURNOUT es un síndrome tridimensional: 1) Agotamiento emocional. 2) Despersonalización. 3) Falta de realización personal.Factores que disminuyen el síndrome:
* Edad y experiencia profesional.
* Estrategias adecuadas para manejar el estrés.
* Capacidad para aceptar y analizar los problemas.
* Tolerancia a la frustración. - 33DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD. La inmovilidad es un síndrome que daña la calidad de vida de las personas mayores.CAUSAS
° Debilidad.
° Dolor.
° Trastorno del equilibrio.
° Problemas psicológicos. - 34ENFERMEDADES Y CONDICIONES QUE CONTRIBUYEN A LA INMOVILIDAD. Musculoesqueleticas. Neurologicas. Cardiovasculares. Pulmonares. Factores psicológicos.ALTERACIONES FISIOLOGICAS.
Sensoriales y motoras.
LIMITACIONES QUE CAUSAN INMOVILIDAD.
Sociales.
Psicológicas.
Físicas. - 35SARCOPENIA (dentro del síndrome del anciano frágil). Pérdida involuntaria de masa muscular esquelética. Masa declina 3 a 8% por década a partir de los 30 años, esto provoca una disminución en la fuerza y función muscular.FACTORES ASOCIADOS.
° Genéticos.
° Falta de esteroides sexuales.
° Déficit de hormas de crecimiento. - 36ARTROSIS. Enfermedad crónica de las articulaciones, afecta al cartilago y hace que los huesos se desgasten, provoca inflamación, problemas de función, dolor.FACTORES POSIBLES
* Edad/ genética.
* Sexo (f)/ menopausia.
* Profesión. - 37OSTEOPOROSIS. Enfermedad generalizada del sist. esquelético, se caracteriza por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, compromete la resistencia ósea y da mayor fragilidad y susceptibilidad a fracturas.CLASIFICACIÓN etiológica de la osteoporosis.
1) Sin patología asociada
° Involutiva/ tipo 1 y 2.
° Idiopática.
2) Consecuencias de otras patologías.
° Endocrinopatías.
° E. gastrointestinales. - 38CAUSAS DE LA OSTEOPOROSIS * Disminución de los niveles de estrógeno en las mujeres y testosterona en hombres. Factores de riesgo ° Raza blanca. ° Historia familiar de oste. ° Sedentarismo.FRACTURA POR FRAGILIDAD
Se produce un trauma mínimo, caída sin impulso. - 39La OMS, define CAÍDA como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita la persona al suelo en contra de su voluntad. "GIGANTES DE LA GERIATRIA". ° 6ta causa de muerte en mayores de 75 años.CONSECUENCIAS
° Físicas (desgarros, fracturas, deshidratación).
° Psicológicas.
° Socio-Económicas. - 40HERNIAS Es un orificio anormal en la capa aponeurótica de la pared abdominal, a través de este anillo existe una protrusión del peritoneo parietal el cual puede estar acompañado de contenido intraabdominal.CLASIFICACIÓN
Hernia reductible.
H. atascada.
H. estrangulada.
H. por deslizamiento.
H. "en pantalón".
H. incisional/ eventración/ evisceración.
H. de richter. - 41Hernia inguinal. Es una patología frecuente en los ancianos, son dos condicionantes: 1) La pérdida de masa muscular. 2) Aumento de la presión intraabdominal. Médicos no consideran el tratamiento quirúrgico de las H. inguinales en pacientes ancianos.CLASIFICACIÓN/ HERNIAS
1) Clínica: Especulativa.
° Directa/ indirecta.
° Primaria/ recurrente.
2) Anatómica: Condiciones anatómicas del peritoneo profundo y el fondo del canal inguinal. - 42DISFUNCIÓN DE LA TERMORREGULACIÓN. La t° corporal es el resultado de un balance entre la producción y eliminación de calor.El centro encargado del control térmico se encuentra en grupos neuronales del núcleo preóptico del hipotálamo anterior, reciben info. de los receptores térmicos cutáneos (en vísceras abdominales- médula e.).
- 43Cuándo aumenta la t° central, el centro termorregulador activa fibras eferentes del SNAutonómo que aumenta la pérdida de calor al producir vasodilatación cutánea (convección) y aumento de la sudoración (evaporación)EL hipotálamo reacciona ante los descensos de t° disminuyendo la pérdida de calor mediante vasoconstricción cutánea y disminución de la producción de sudor.
- 44HIPOTERMIA, Descenso de t° por debajo de los 35°C. FIEBRE, T° axilar superior 38°C. (neuroendocrinos- inmunológicos).HIPERTERMIA, desequilibrio entre producción y eliminación de calor, por aumento de la primera o disminución de la segunda.
HIPOTERMIA, el organismo no es capaz de producir calor suficiente para mantener las funciones fisiológicas, t° ambientales bajas. - 45ENVEJECIMIENTO ACTIVO. La OMS y OPS, definen a un adulto mayor funcionalmente sano, como el anciano capaz de enfrentar este proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptación funcional y de satisfacción personal.OMS Y OPS, establecieron 7 aspectos para medir el estado de salud funcional.
* Act. de la vida diaria.
* Salud mental/ salud física.
* Funcionalidad psicosocial.
* Recursos sociales/ económicos/ ambientales. - 46ACTIVIDAD FÍSICA. -(Devís, 2000)-. "Cualquier movimiento corporal intencional, realizado con los músculos esqueléticos, que resulta en un gasto de energía y una experiencia personal y nos permite interactuar con los seres y el ambiente que nos rodea".-(OPS, 2OO6)-.
"Todos los movimientos de la vida cotidiana, como trabajo, act. diarias, recreación, ejercicio y act. deportivas". - 47FUERZA MUSCULAR. Representa el potencial neuromuscular para superar una resistencia externa o interna debido a la contracción muscular, de forma estática (fuerza isométrica) o dinámica (fuerza isotónica).-Rodríguez, 1996-.
EL objetivo del ejercicio es ayudar a las personas a incrementar su nivel de actividad física habitual, mejorar la salud reduciendo el riesgo futuro de desarrollar o volver a padecer ciertas enfermedades. - 48HIPERTROFÍA VENTRICULAR. En respuesta a la sobrecarga hemodinámica, presión o volumen el corazón responde aumentando su masa, se debe al aumento del tamaño de los cardiomiocitos, a esto se conoce como "hipertrofia cardiaca".En otras palabras, la hipertrofia ventricular es una respuesta adaptativa a la sobrecarga de presión, siendo su finalidad mantener la tensión de la pared, en virtud de la ley de Laplace.
- 49H. cardiaca/ clasificación ° Fisiológica, entrenamiento físico. ° Patológica, marco de enfermedades. ° Concéntrica, aumento del espesor de la ventricular izq. excéntrica, aumento del volumen de la cámara ventricular.La hipertrofia cardiaca es reversible.
La h. cardiaca patológica favorece el desarrollo de la insuficiencia cardíaca y muerte. - 50ESCLEROSIS VASCULAR Producción de una reacción inflamatoria controlada en las paredes internas de la vena dilata, con fibrosis y proceso cicatricial secundarios, que van a determinar obliteración y desaparición de las variz como tal.TRATAMIENTO esclerosis
Consigue eliminar las arañas vasculares y las varices superficiales, corrige los vasos sanguíneos lesionados sin dañar los tejidos circundantes.
Consiste en infiltrar en el vaso afectado una sustancia esclerosante "polidocanol" al 0,5% para coagularlo. Varias sesiones entre 15 y 60min. - 51INSUFICIENCIA VENOSA El retorno venoso se encuentra dificultado de manera que las venas no envían la sangre de forma eficiente desde las extremidades inferiores al corazón.Cuando este sist. no funciona se producen alteraciones en las válvulas y el retorno venoso no se realiza correctamente. Por tanto parte de la sangre de retorno caerá al tramo inferior produciendo dilatación en las venas superficiales por hiperpresión, lo que se conoce como "varices".
- 52La OMS define las varices como dilataciones de las venas que con frecuencia son tortuosas. La causa principal de la aparición de varices es la estasis venosa, provocada normalmente por un fallo valvular.El problema principal se presenta cuando las válvulas se tornan insuficiente, esto puede suceder por una trombosis venosa profunda, que consiste en la formación de un trombo en el sistema venoso profundo, de tal modo que el flujo venoso toma la dirección del sistema superficial.
- 53PROBLEMAS DENTALES ° Dientes oscurecidos. ° Boca seca. ° Pérdida de dientes. ° Caries radicular. ° Enfermedad periodontal.° Pérdida del gusto.
° Cambios mandibulares.
° Dificultad para masticar.
° Candidiasis oral.
° Sensibilidad dental. - 54SORDERA Es la dificultad de usar el oído debido a una pérdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis) y unilateral o bilateral.2 tipos de sordera:
* Hipoacusia (parcial), moderada o leve capacidad auditiva.
* Cofosis (completa), sin capacidad de oír. - 55SISTEMA GENITOURINARIO Mujer, incontinencia urinaria, aumento de infecciones urinarias. Varones, prostatismo.PROSTATISMO
Con la edad esta glándula aumenta de tamaño por inflamación, infección, enfermedad tumoral benigna o maligna. Lo que trae como consecuencia la obstrucción de la vía urinaria. - 56AUTOCUIDADO/ PROSTATISMO ° Control medico periódico. ° Evitar el exceso de ají y licor. ° Reducción de ingesta de líquidos al acostarse.SIGNOS DE ALARMA
* Volumen de la micción.
* Color de la orina.
* Tiempo de micción. - 57VULVOVAGINITIS ATRÓFICA Disminución hormonal que condiciona la proliferación de microbios que se presentan en las mujeres al llegar a la menopausia.MANIFESTACIONES/ vulvovaginitis.
* Ardor.
* Picazón.
* Sequedad.
* Flujo vaginal. - 58MENOPAUSIA Es la interrupción permanente de la menstruación.* Climaterio, desde la transición a la menopausia a los años posmenopáusicos.
* Premenopausia, abarca la madurez sexual/ la fecha de la última mens.
* Perimenopausia, transición a la menopausia.
* Postmenopausia, se inicia con la menopausia hasta los 60-65 años. - 59ANDROPAUSIA. Declinación gradual de la secreción de testosterona. A diferencia de la menopausia , es un proceso de lenta progresión.La andropausia comienza alrededor de los 40 años, se da declinación de los niveles de T, y aumentan los de globulinas transportadoras de andrógenos (SHBG), las que se unen a la T y limitan la cantidad y eficiencia de la T a medida que el hombre envejece.
- 60ESCALA DE PUNTUACIÓN DE SÍNTOMAS DE LOS VARONES DE EDAD AVANZADA. Se basa en 17 preguntas sobre síntomas psicológicos, físicos y sexuales.El más popular es el recomendado por la Universidad de San Louis, Missosuri.
Consta de 10 preguntas y se considera positivo de ANDROPAUSIA cuando se contesta ++ las preguntas 1 y 7 más tres de cualquier de las otras preguntas. - 61HIPERPLASIA PROSTATICA hiperplasia benigna de próstata (HBP) es el tumor benigno más frecuente en el hombre mayor de 50 años.Síntomas prostáticos se agrupan en:
1) Obstructivos, estático.
* Disuria.
* Estranguiria.
* Micción intermitente.
2) Irritativos, dinámico.
* Polaquiria.
* Nicturia.
* Micción imperiosa. - 62EXPLORACIÓN prostática. Exploración abdominogenital para descartar la existencia de globo vesical. Tacto rectal, para descartar la presencia de lesiones sospechosas de malignidad. La palpación de la próstata debe ser indolora, su tamaño es de 3 cm de diámetro y limites bien definidos.ANALÍTICA, solicitar:
° Creatinina sérica.
° PSA, glicoproteína con actividad serinproteasa. La determinación del PSA es útil en el control y seguimiento del paciente con HBP.
Se recomienda en pacientes con expectativas de vida superior a 10 años. - 63TEST DE AUTOVALORACIÓN. ° I-PSS-L, consta de 8 preguntas, las 7 primeras hacen referencia a los síntomas y c/ pregunta tiene 6 posibles rst. valoradas entre 0 y 5. La última se relaciona con la calidad de vida y valor entre 0 y 6.RESULTADOS DEL TEST. Portador de sintomatología:
* Leve (0-7)./ Control anual sin terapia activa.
*Moderada (8-19)./ Tratamiento farmacológico.
* Grave (20-35)./ Tratamiento quirúrgico. - 64PROLAPSO UTERINO. Protrusión del útero en la vagina, debido a la pérdida de soporté de los músculos y ligamentos que rodean al útero.La fascina pubocervical y rectovaginal son las responsables de evitar la protrusión de las paredes vaginales a través del canal vaginal.
- 65FACTORES ASOCIADOS al prolapso. * Partos. * Defectos del tejido conectivo. * Factores congénitos.ESTANDARIZACIÓN de la terminología de GRADUACIÓN DEL PROLAPSO.
La sociedad internacional de continencia adoptó el sist. De estadificación del prolapso de los órganos pélvicos. "POPQ" - 66POPQ Utiliza como referencia 9 medidas. Puntos anteriores * Aa: Pared vaginal ant. 3cm próxima al meato urinario. Rango, -3 a +3. *Bb: Fornix anterior. En ausencia de prolapso es de -3.Puntos superiores
* C: Extremo distal del cervix.
* D: Fornix posterior. En ausencia del cuello, se omite.
Puntos posteriores
*Ap: pared posterior de la vagina.
* Bp: en la pared vaginal posterior. - 67Gh (Hiato Genital) * Distancia en cm. Desde el meato urinario hasta el borde himeneal inf. En la línea medíaPb (Cuerpo Perineal)
* Distancia en cm desde el borde posterior del hiato genital hasta el borde anterior del ano.
Tvl (Longitud vaginal total)
* Profundidad máxima en cm de la vagina. - 68—El POPQ es el único sistema de estadificación del prolapso universalmente aceptado.
- 69INCONTINENCIA URINARIA. La ICS, la define como toda perdida involuntaria de orina, que debe ser mostrada objetivamente.TIPOS.
° Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE).
° Hiperactividad vesical (HV).
° Incontinencia urinaria mixta (IUM).
F. de RIESGOS.
Edad/ hipoestrogenismo/ cirugía previa/ multiparidad. - 70DIAGNÓSTICO. * Anamnesis, conocer las características e intensidad de las pérdidas de orina, momento y frecuencia. * Examen físico, inspección directa de la vulva, tacto vaginal, evaluándose los reflejos anales, bulbocavernoso y la sensibilidad perianal.TES DE EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA.
Introducción de un aplicador en el orificio del meato uretral, con mensuración del ángulo con plano horizontal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS,
Hemograma/ orina/ registro de ingesta de líquidos/ horas de micción/ episodios de incontinencia por 2 a 7 días. - 71EXÁMENES ESPECIALIZADOS. ° Ecografía de piso pélvico 2D y 3D. ° Estudio uro dinámico, ° Electro miografía. ° Cistomanometría de fase de Continencia.* Terapia inyectable peri uretral: vía endoscópica, permite inyectar PTFE (politetrafluoroetileno).
* Cirugía vía retropúbica: elevar vejiga y uretra.
* C. de slings: más usada. - 72ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL. Factores susceptibles: 1) F. genéticos: "envejecimiento cutáneo intrínseco". 2) F. ambientales: "e. cutáneo extrínseco". 3) F. hormonales: etapa de climaterio.CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN LA PIEL SENIL.
La piel se vuelve amarillenta y seca, descamándose fácilmente y volviéndose menos elástica con el aumento de la aspereza y las arrugas cutáneas. - 73CAMBIOS EN LOS ESTRATOS CUTÁNEOS. ° Epidermis: cambios, factor hidratante natural, lípidos y ceramidas celulares= deshidratación, pérdida de funciones del estrato corneo. ° Dermis: fibroblastos/ colágeno/ elastina/ mastocitos. ° Hipodermis: disminución del n° de adipocitos y deficiente vascularización= flacidez.ANEJOS CUTÁNEOS.
1) Canicie: Blanqueamiento del pelo (ausencia total de melanocitos y melanina).
2) Alopecia: Alteración de los ciclos de crecimiento capilar. - 74FUNCIÓN COGNITIVA. Capacidad de realizar funciones intelectuales, por ej. recordar, orientarse. FUNCIÓN AFECTIVA. Centra su atención en la depresión y ansiedad. * La depresión es el trastorno psíquico más frecuente en adultos mayores*.Evaluación del estado mental del adulto mayor, en Atención Primaria.
° Mini Examen del Estado Mental (MMSE) Modificado.
° La Escala Pfeffer.
° La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (Abreviada). - 75MMSE * Herramienta que evalúa el estado cognitivo en forma sistemática. * 11 ¿?, analizan: orientación/ registro/ atención/ cálculo/ memoria/ lenguaje. * Diferenciar entre los que tienen deterioro cognitivo y los que no.MMSE, Indicado en:
° Personas mayores de 75 años.
° Personas con quejas subjetivas de pérdida de memoria.
° P. perdida de actividades instrumentales.
° P. con antecedentes de delirio previo. - 76VALORACIÓN EMOCIONAL. Los trastornos depresivos pueden ser: * Primarios: no hay otra causa que esté provocando el trastorno. * Secundarios: provocados por otras afecciones (por una enfermedad).ESCALA GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE: Instrumento para medir síntomas depresivos.
* 15 ¿? de sí o no, respecto a como se sintió durante la semana anterior.
* 0-5= normal.
* 6-10= depresión leve.
* 11-15= depresión severa. - 77PERSONALIDAD. Conjunto de rasgos psicológicos que distinguen a un individuo de otro. CARÁCTER. Tendencia hacia un tipo de comportamiento que manifiesta la persona (modo de reaccionar). TEMPERAMENTO. Base biológica del carácter. Habilidad para adaptarse a los cambios.ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO.
° Agresivas: golpear, empujar.
° No agresivas: inquietud, actitud afectada.
ESTOS CAMBIOS PUEDEN DARSE POR.
* Medio interno: infecciones, alteraciones metabólicas y fármacos.
* Medio externo: cambio de cuidador, residencia. - 78Teorías de la personalidad en el Adulto Mayor. 1) Teoría de los ocho estadios (Erikson). 2) Teoría del descompromiso. 3) Teoría de la actividad.TEORÍA DE LOS OCHO ESTADIOS (Erikson).
Las p. ancianas alcanzan un estado de madurez en el que es posible la integración en la reconciliación y satisfacción con su vida pasada o el disgusto por los fallos cometidos.
" Logro de la identidad", en la etapa de la vejez es cuando el ser humano completa su devenir. - 79TEORÍA DEL DESCOMPROMISO. Los ancianos abandonan sus roles sociales anteriores y reducen diversas interacciones.TEORÍA DE LA ACTIVIDAD.
La actividad como elemento fundamental para alcanzar la satisfacción vital y la Salud. - 80DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA. Trastornos del comportamiento. (imagen 1 pág. 78).DIAGNÓSTICO.
* Depresión.
* Ansiedad.
* Desórdenes psicóticos.
* Desórdenes de la personalidad. - 81INSOMNIO. Asociado con la disminución de la capacidad física, problemas de concentración y atención. * Es uno de los problemas mas prevalentes en las personas de edad avanzada.SUEÑO.
Proceso fisiológico vital con funciones de restauración, se componen por etapas:
° REM.
° No REM. - 82REM. Sueño de movimientos oculares rápidos: representa del 20 al 25% del total de sueño, se caracteriza por sueños vividos, aumento de actividad cerebral, incremento de la f. cardiaca y respiratoria e inhibición de la actividad de los músculos voluntarios.NO REM. (NREM).
Se divide en tres estadios:
1) Estado de transición, sueño ligero, movimientos oculares lentos.
2) Relajación muscular, disminución de la t° corporal y de la f. cardiaca y complejos k en el electroencefalograma.
3) Sueño profundo, sueño reparador. - 83Los estados de sueño se alteran en ciclos de 90 a 110 minutos. Completar varios ciclos durante una noche (4 al menos), garantiza el descanso del individuo.INSOMNIO es un término para describir la percepción subjetiva de un sueño insuficiente o no restaurador, que comprende:
° Dificultad para iniciar, mantener el sueño o despertar temprano.
° Las alteraciones producen un déficit en la función diaria.
° Dificultades para dormir se presentan a pesar de tener oportunidades adecuadas para dormir. - 84INSOMNIO, se clasifica en 3 tipos: 1) Insomnio a corto plazo o insomnio de ajuste, agudo, relacionado con estrés pasajero. Suele corregirse al desaparecer el factor estresante o cuando la persona se adapta al mismo.2) Insomnio crónico: los síntomas están presentes al menos 3 veces por semana durante 3 meses o más.
* Períodos de vigilia de 30 min. o más en adultos mayores.
La queja del despertar temprano es debido a la terminación del sueño 30 minutos antes de lo deseado. - 853) Otros tipos: se incluyen quejas para inicar o mantener el sueño que no llenan los criterios anteriores.CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO (sueño).
° El inicio del sueño es más difícil.
° Menor tiempo y eficiencia.
° NREM, se reduce.
° Incremento en el n° de siestas y períodos de somnolencia diurna. - 86EVALUACIÓN médica debe incluir: * Hábitos nocturnos - hora de acostarse. - tiempo para quedarse dormido. - tiempo que toma para despertarse. - veces que se despierta por la noche.* Hábitos diurnos.
- horas de comidas.
- siestas durante el día.
- actividad física.
- ingesta de alcohol/ tabaco. - 87TRATAMIENTO. " Higiene del sueño". ° Dormir de 7 a 8 hs. ° Mantener un horario regular, despertarse a la misma hora. ° Evitar bebidas que contengan cafeína después de las comida. ° Evitar bebidas con alcohol. ° Disminuir los estímulos exteriores.° Evitar el uso de pantallas antes de acostarse.
° Dejar las ocupaciones y preocupaciones antes de acostarse.
° Realizar ejercicio 4 a 5 horas antes.
° Evitar las siestas durante el día, sobre todo si son mayores de 20-30 minutos. - 88CAMBIOS EN LOS SENTIDOS CON LA EDAD. Los sentidos reciben información del ambiente (sonido, luz, olores, sabores y tacto), y se requiere una cierta estimulación antes de que se haga consciente de la sensación. Esté nivel se denomina UMBRAL.El envejecimiento eleva este umbral, es decir, se necesita más estimulación para hacerse consciente de la sensación.
- 89AUDISIÓN. *Oír. *Equilibrio (se controla en el oído interno).° PRESBIACUSIA, pérdida de audición relacionada con la edad.
° Tinnitus, ruido anormal y persistente en el oído.
causa: acumulación de cerumen, medicamentos. - 90VISIÓN. A los 60 años: ° Pupilas disminuidas, reaccionar más lento en rst a la oscuridad/ luz. ° Cristalino se vuelve amarillento, menos flexible. ° Músculos oculares, menos capaces de rotar el ojo.PRESBIOPÍA, dificultad para enfocar objetos cercanos.
TRANSTORNOS de la VISIÓN ANORMALES.
* Cataratas.
* Glaucoma.
* Degeneración macular senil.
* Retinopatía. - 91GUSTO. ° El número de papilas gustativas disminuye con la edad (60). ° La boca produce menos saliva.OLFATO.
° Disminuir después de los 70.
Puede estar relacionado con la pérdida de terminaciones nerviosas y la menor producción de moco en la nariz. - 92El sentido del TACTO incluye vibraciones, dolor, t°, presión y posición del cuerpo. * La piel, músculos, tendones, articulaciones y órganos tienen terminaciones nerviosas (receptores) que detectan estas sensaciones.Con la edad, las sensaciones pueden verse reducidas/ modificadas.
° Disminuye el flujo sanguíneo a las terminaciones nerviosas, cerebro, médula.
° Falta de nutrientes.
° Enfermedades (diabetes).
° Disminuye la sensibilidad a la t°.
° Reduce la capacidad para detectar vibraciones.
° Tacto suave, más sensibilidad. - 93MEMORIA. Se define como la capacidad para adquirir, retener y utilizar conocimiento y habilidades. Función básica: acumular conocimiento y habilidades.TIPOS de MEMORIA.
* Mejoran/ permanecen
° Semántica, capacidad de recordar conceptos que no están relacionados con experiencias.
° Procedimental, memoria de como hacer las cosas.
* Disminuyen
° Memoria episódica (qué, dónde, cuándo). - 94CAUSAS DE PROBLEMA DE MEMORIA. * Ansiedad. * Deshidratación. * Infecciones. * Nutrición pobre. * Estrés. * Medicamentos.PÉRDIDA DE MEMORIA, pueden ser:
1) Transitoria, cuándo olvidamos algo y luego lo recordamos.
2) Permanente, información que se pierde y no se recupera. - 95CAMBIOS PSICOLÓGICOS. Para explicar los retos de la vejez, PECK, propone 4 problemas: 1) Aprecio de la sabiduría frente al aprecio de la fuerza física. 2) Socialización frente a sexualización. 3) Flexibilidad emotiva frente a empobrecimiento emotivo. 4) Flexibilidad frete a rigidez mental.ERIKSON, el problema fundamental en la vejez el la generatividad frente al estancamiento. Erikson afirma que operamos dentro de 3 dominios.
1) Procreativo.
2) Productivo.
3) Creativo. - 96CAMBIOS SOCIALES. Roles sociales: conjunto de funciones, normas, comportamientos, y derechos definidos social y culturalmente, que se esperan que una persona cumpla de acuerdo a su estatus social. ROL, es la forma en que un estatus concreto tiene que ser aceptado y desempeñado por el titular.TEORÍAS que explican los cambios psicosociales que se producen con el envejecimiento
1) T. de la desvinculación (Cumming y Henry, 1961).
2) T. de la actividad ( Tartler, 1961).
3) T. de la continuidad ( Atchley, 1971). - 97PARKINSON. Es una enfermedad que afecta al sistema nervioso en el área encargada de coordinar la actividad motora y muscular.CAUSAS (no existe una causa definida).
* Herencia genética.
* Virus, toxinas (Parkinson 2°). - 98SÍNTOMAS. 1) Motores * Temblores. * Rigidez muscular. * Inestabilidad postural. 2) No motores * Trastornos del sueño y neuropsiquiátricos. * Pensamiento y memoriaTIPOS.
Parkinson 1° - Genético, esporádico, procesos neurodegenerativos.
P.2°- Traumatismo craneal, enfermedades infecciosas, enfermedades metabólicas.
REHABILITACIÓN: ejercicio, fisioterapia, logopedia, terapia ocupacional, estimulación cognitiva. - 99ALZHEIMER. Es una enfermedad del cerebro, síndrome neurodegenerativo, que afecta la habilidad de las personas para recordar, razonar y comunicarse. Es la causa más común de demencia, es una enfermedad multidimensional (biológico, psicológico, social).ALZHEIMER, se caracteriza por una pérdida progresiva de memoria (episódica-reciente), presenta alteraciones de la denominación y de la fluencia verbal, presenta síntomas neuropsiquiátricos (SNP), desde la apatía e indiferencia hasta desinhibición y alucinaciones.
- 100SÍNTOMAS, el tiempo promedio entre la primera y última etapa es de aprox. 9 años. ETAPAS. 1°. Inicial: persona parece confundida. 2°. Intermedia: puede no reconocer a las personas. 3°. Final: perder la memoria.TRATAMIENTO
* Medicinas.
* Cuidados y supervisión.
* Citas médicas. - 101SÍNDROME CONFUSIONAL (agudo) o delirio: alteración del estado mental, se caracteriza por ser aguda y reversible. " Alteración del nivel de conciencia acompañada de trastornos cognitivos que se instaura en un período breve de tiempo (horas-días) y que tiende a ser fluctuante". (DSM).SC agudo, puede ser el primer signo de compromiso de la función cerebral, puede ser la forma clínica de presentación de una enfermedad física grave. La falta de diagnóstico y tratamiento pudiera resultar en daño cerebral permanente o muerte.
- 102SC agudo, se trata de un síndrome orgánico mental transitorio, con una alteración global de la función cognitiva. El delirio en el ANCIANO, obliga a buscar la enfermedad de base desencadenante. Hay que sospechar delirio ante todo paciente que presenta un rápido deterioro en su estado mental.Cuadro clínico: se trata de un proceso agudo de horas, días o hasta 3 meses. Presenta variaciones de intensidad a lo largo del día.
* Intranquilidad.
* Hipersensibilidad a los estímulos.
* Inversión del ritmo sueño-vigilia. - 103Factores predisponentes a delirio: multifactorial. ° Envejecimiento (disminuye el umbral). ° Disminución de visión y/o audición. ° Enfermedad mental/ física crónica..Características principales (Lipowsky, 1990).
- 104AUTOCUIDADO, qué es. Es la práctica de actividades que las personas emprenden en relación con su situación de salud, con la finalidad de seguir viviendo, mantener la salud, prolongar el desarrollo personal y conservar el bienestar.Recomendaciones, A. Mayor.
* Rendimiento intelectual.
* Estado psicoafectivo.
* Actividades sociales.
* Alimentación saludable.
* Capacidad funcional saludable.
* Dormir de forma saludable. - 105GIULIANO BENVENUTTI