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Alteraciones del nivel de conciencia Lic. Brenda Torres Robles

BRENDA ZULEYMA TORRES ROBLES Enfermería Spanish 43 cards

Cards in this deck (43)

1Alteraciones del nivel de conciencia Lic. Brenda Torres RoblesConstituyen una de las emergencias neurológicas más frecuente en los servicios de
urgencia.
2DEFINICIONSituación de un paciente en relación
a su capacidad para interactuar con el
entorno y comprender la realidad; su
afectación puede provocar la pérdida
de funciones motores conscientes e
inconscientes.
3ETIOLOGIAI) Injurias Cerebrales Primarias
A) Lesiones hemisféricas bilaterales o difusas:
Trauma encefalocraneano
Isquemia encefálica
Hemorragia
Encefalopatía anoxo-isquémica
Trombosis venosa cerebral
Neoplasia encefálica
Menigoencefalitis
Estado epiléptico
Encefalopatía hipertensiva
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)
Hidrocefalia
4B) Lesiones hemisféricas unilaterales :Trauma encefalocraneano
Infarto cerebral extenso
Hemorragia intracerebral espontánea
Absceso cerebral
Tumor cerebral
5C) Lesiones e tronco encefálicoHemorragia, infarto o trauma
Mielosis central pontina
Compresión por desplazamiento cerebral (infarto, hematoma, tumor)
6II) Injurias sistémicas A) TóxicasSobredosis de fármacos (opioides, benzodiacepinas, barbitúricos, neurolépticos, acetaminofén, etc.)
Drogas de abuso (alcohol, etilenglicol, cocaína)
Exposición a tóxicos (monóxido de carbono, metales pesados)
7B) Metabólicas:Sepsis
Encefalopatía neumógena (hipoxia, hipercapnia)
Hipotermia
Hipoglicemia, hiperglicemia
Hiponatremia, hipernatremia
Hipercalcemia
Falla hepática
Insuficiencia renal (uremia)
Encefalopatía de Wernicke
8c) Endocrinas:Panhipopituitarismo
Insuficiencia adrenal
Hipertiroidismo, hipotiroidismo
9EvaluaciónPrimero
- Triage ABC
- Cateterización de vía y analítica
- Considerar causas que requieran
tratamiento inmediato: hipoglucemia,
déficit de B1, intoxicación farmacológica, alteración electrolítica, sepsis/
meningitis, status epiléptico
10Triage Protocolo ABC- Permeabilidad de vía aérea (A): Air
Way.
- Respiración (B): Breating.
- Circulación (C): Presión arterial /
Frecuencia cardiaca.
11Segundo- Considerar patologías sistémicas
que tienen riesgo vital y pueden cursar
con hipoxia cerebral:
Parada cardiaca/gasto cardiaco
disminuido
Shock: fallo circulatorio
Insuficiencia respiratoria
12Tercero- Considerar las posibilidades de patologías neurológicas con riesgo vital:
Hipertensión endocraneal difusa
con o con cono de presión
Riesgo de parada respiratoria por agotamiento muscular en
traumatismos/mielitis cervical, poliradiculoneuritis, miopatías o miastenia
13Cuarto- Valoración neurológica de los siguientes patrones:
1 Respiratorio
2 Pupilar
3 Ocular
4 Motor
- Graduar la profundidad del coma
- Juicio clínico del origen
Metabólico/hipóxico
Neurológico
- Actuación terapéutica, inmediata en
caso de deterioro cráneo-caudal
14Valorar Patron RespiratorioEn los pacientes en estado de coma,
el patrón respiratorio puede darnos información acerca del nivel de daño cerebral
15BradipneaCorresponde a una respiración superficial y lenta. Es indicio de intoxicación farmacológica,
insuficiencia de musculatura respiratoria o hipotiroidismo
16Respiración de Cheyne-Stokes:Respiración periódica con fases
de hiperpnea intercaladas con períodos de apnea. Se puede ver en
lesiones hemisféricas bilaterales,
insuficiencia cardiaca grave y en la
etapa inicial de una hernia transtentorial
17Respiración de Kussmaul:Respiración profunda y aumento de
la frecuencia respiratoria. Observado en pacientes con cetoacidosis
diabética y en lesiones mesencefálicas o protuberanciales
18Respiración apnéustica:Respiración profunda con una pausa al final
de la inspiración, indica una lesión
pontina
19Respiración atáxica:Respiración
jadeante con ritmo y amplitud respiratoria variables relacionado con
daño en el nivel pre-Botzinger de la
médula superior
20Apnea de post-hiperventilación:Tras un corto período de hiperventilación, la respiración del paciente
se detiene al disminuir los niveles
de dióxido de carbono en la sangre.
Es útil en el diagnóstico diferencial
en pacientes letárgicos o confundidos, pero no en pacientes con estupor o coma porque la demostración
requiere que el paciente realice
voluntariamente las inspiraciones
profundas
21La escala de coma de Glasgow
22La escala de coma de Jouvet
23La escala FOUR
24Quinto- Realización de TC cranea
- Decisión de punción lumbar
- Decisión de otras pruebas diagnósticas:
RM cerebral
EEG
Doppler
Angioresonancia
Spect
PET
25Patrón pupilar y reflejos pupilaresAyudará a localizar el nivel de lesión
predominante y a distinguir entre las
causas neurológicas o las tóxico-metabólicas del coma, ya que en estás
últimas generalmente no se altera la
reactividad pupilar
26Las lesiones diencefálicasProducen pupilas isocóricas, pequeñas y reactivas.
Las alteraciones
metabólicas también suelen dar
lugar a este patrón pupilar
27Las lesiones hipotalámicasDan lugar a una pupila unilateral,
contraída y reactiva, generalmente
asociada con ptosis ipsilateral y anhidrosis (síndrome de Horner)
28Las lesiones en el mesencéfaloLesiones en la región
tectal dorsal muestran pupilas fijas,
con media o poca dilatación que
conservan el reflejo de alojamiento;
las lesiones nucleares mesencefálicas suelen dar lugar pupilas con
una dilatación media, usualmente
relacionadas con una herniación
transtentorial; las lesiones bilaterales
del nervio oculomotor conllevan a
midriasis paralítica, generalmente
asociada con hernia uncal
29Lesiones en el tegmento pontinoProducen pupilas puntiformes
con preservación del reflejo pupilar
de la luz
30Evaluacion Patrón motorEvaluar la
postura en reposo, la presencia de movimiento espontáneo, o la respuesta a
los estímulos verbales o dolorosos
31—Las posturas de descerebración y de
decorticación son respuestas motoras
anormales que pueden ser encontradas ante un estímulo doloroso.
32—Está asociada a lesiones bilaterales mesencefálicas y protuberanciales
33—Está asociada a lesión por
encima del tronco encefálico
34Estudios diagnósticosTomografía computarizada
Se pueden identificar hemorragias encefálicas, hidrocefalia, edema cerebral,
tumores o abscesos, efecto de masa
por desviación de la línea media y compresión del sistema acueductal
35La Punción lumbarSe realiza en
pacientes con sospecha de infección o
inflamación del Sistema nervioso central. Tener en cuenta realizar primero
TAC en caso de déficit neurológicos
focales, edema de papila o inmunosupresión para descartar efecto de masa
que contraindique el estudio
36PronósticoLos resultados favorables en pacientes
con trastornos de la conciencia se aumentan cuando se produce en pacientes jóvenes, se originen de traumas o
sean de corta duración. El grado de
afectación encefálica y el buen manejo
inicial son otros de los factores que influyen en el pronóstico
37EpidemiologiaCuando el coma es provocado por una
lesión cerebral o un paro cardiorrespiratorio, tiene un pronóstico desfavorable. Del 40% al 50% de los pacientes
comatosos fallece por lesión cerebral y
el 54% a 88% lo hace por paro cardiorrespiratorio.
38Intervenciones de EnfermeriaEl profesional de enfermería en el tratamiento de la alteración de conciencia deberá tener en cuenta edad y alteración del sistema respiratorio y circulatorio del paciente a la hora de priorizar los cuidados
39Evaluacion PrimariaEn este apartado enfermería realizará la evaluación del paciente a través del sistema ABCDE en donde se revisa las vías aéreas, el estado neurológico y cardíaco así como el resto de constantes vitales que puedan influir en la aparición de la alteración del estado de conciencia.
40Evaluacion SecundariaEn esta parte de la evaluación se realizará una entrevista a los familiares del paciente con el fin de conocer reacciones alérgicas, calendario vacunación, últimos movimientos e ingestas del paciente….
También se realizará una exploración física más exhaustiva valorando respuesta motora y pupilar.
41Evaluacion TerciariaSe comenzará a administrar el tratamiento adecuado para el paciente. Este tratamiento será específico para la etiología causante de la alteración de conciencia; a lo largo de las anteriores etapas de evaluación el paciente será sometido a diferentes tratamientos para conseguir estabilizarlo.
42ConclusionesLa alteración del estado de la conciencia suele producirse con episodios de breve duración que en algunos casos puede desencadenar en situaciones de urgencia.
Los profesionales de enfermería deberán llevar a cabo una serie de evaluaciones con el fin de revertir el episodio y evitar complicaciones asociadas.
43BibliografiaPadilla-Zambrano, H. S., Ramos-Villegas, Y., de Jesús Manjarrez, J., Pereira-Cabeza, J., Pájaro-Mojica, R. A., Andrade-López, A., ... & Moscote-Salazar, L. R. (2018). Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias. Revista Chilena de Neurocirugía, 44(1), 83-88.