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- 1PH normal (7,35-7,45) es el resultado del equilibrio entre la continua a........y los mecanismos reguladores que el organismo pone en marcha para compensarla.Son tres sistemas con ....del medio que propicia el metabolismo
celular, acumulando hidrogeniones (H+).Son tres sistemas con mecanismos de acción y velocidades de instauración diferentes - 2Sistemas tampón:capaces de captar los H+ libres...Constituidos por un ácido débil y su sal(+ importante...).función amortiguadora las proteínas, intracelulares y extracelulares (.....la hemoglobina), el sistema óseo y los fosfatos.+ rápidos y fugaces.
bicarbonato (H2CO3/HCO3)
(la hemoglobina), el sistema óseo y los fosfatos. - 3Sistema respiratorio:anhídrido carbónico (CO2)%+.....Su .......mediada por la enzima anhidrasa carbónica.La estimulación del medio ácido sobre quimiorreceptores ...disminuir esta carga ácida, aumentando eliminación por hiperventilación.importante de la carga ácida
de nuestro organismo.
eliminación pulmonar disminuye la acidez del medio
aórticos, carotídeos y del bulbo
raquídeo - 4Riñón elimina los radicales ácidos no volátiles por la ....Es + ...... pero acidosis ph bajoorina..Es mas lento pero definitivo por la excrecion de H+ y bicarbonato
alcalosis ph alto - 5ACIDOSIS METABOLICA.... Ph menor a 7,35 consecuencia del descenso de bicarbonato.M.Compensador APR....(BAJO PH,BICARBONATO,PACO2)
Disminuye PACO2 x hiperventilacion - 6Alcalosis metabólica..... Ph mayor a 7.45 debido..M.Compensador AP....(aumento PH,BICARBONATO,PACO2)
aumento del bicarbonato
aumenta PACO2 x hiperventilacion - 7Acidosis respiratoria... Ph menor a 7.35 consencuencia de.. M.C :RETENCION DE..(ph bajo,aumento de bicarbonato y paco2)
aumento de PACO2
bicarbonato por el riñon - 8Alcalosis respiratoria ph mayor a 7.45... M.C:eliminacion del ..(ph alto,disminucion de bicarbonato y paco2)
Eliminacion excesiva de CO2.
bicarbonato por el riñon - 9las respuestas compensatorias de los trastornos ...primarios se instauran totalmente en... mientras que los respiratorios tardan .. PaCO2 no baja de 15 mmHg ni sube de 65 mmHg HCO3− no suele bajar de 10 mEq/l ni subir de 40 mEq/lmetabolicos 12-36 horas
trast. respiratorios de 2 a 5 días en completarse
T.METABOLICOS PRIMARIOS
T.RESPIRATORIOS PRIMARIOS - 10ACIDOSIS METABÓLICA...aumento de la producción endógena Y...acumulación de ácidos Y pérdidas de bicarbonato
- 11Acidosis metabólicas con anion gap elevado:normoclorémicas,..... secundarias a una acumulación de... Producción aumentada de ácidos:acidosis láctica,metabolización de tóxicos exógenos:... intoxicación alcohólica; y rabdomiólisis. Disminución en la eliminación de ácidos:...+ frecuentes
acidos en el organismo o disminucion de la excrecion
cianuro,
metanol, tolueno, hierro, azufre isoniazida;
IR - 12delta gap (ΔG), que relaciona incremento del AG.... ΔG normal (0 ± 6): aumento del AG =descenso del bicarbonato como en . ΔG elevado (+6):l incremento del AG...,es decir alcalosis m ΔG disminuido (−6):aumento del AGY la disminución del bicarbonato
acidosis M simple con AG elevado
es mayor que la disminucion del bicarbonato
se debe identificar proceso aumenta bicarb.
menorque la disminucion de bicarb. - 13Acidosis metabólicas con anion gap normal"hiperclorémicas"..deberse ..ácidos que contengan el anión Cl,pérdidas renales o gastrointestinales de bicarbonato
- 14Administración de cloro:Alimentacion par. Pérd.gastrointestinales de bicarbonato:diarrea; fístulas ..., intestinales o biliares; ureterosigmoidostomía,tto ... Acidosis tubulares renales (ATR): ATR 1..ATR2...ATR3.MIXTA..ATR4 Administración de acetazolamidaacid.láctica (AG elevado) por déficit de tiamina-alcoholico
colestiramida
hiperparat.primario, enf. autoinmunes,
anfotericina, litio)
bicarbonato (mieloma múltiple, tolueno, topiramato,tenofovir).
hipoaldosteronismo, nefritis intersticiales,ciclosporina,
diuréticos ahorradores de K o AINES - 15Asociadas a hipopotasemia: ATR distal tipo ...ATRproximal tipo .., tratamiento con acetazolamida, .... y ureterosigmoidostomía. • Asociadas a hiperpotasemia: ATR tipo IV,.... diabética en resolución, acidosis urémica y uropatía obstructiva iniciales, ... de ClH o ClNH4I,II,diarrea
cetoacidosis diabetica en resolucion
..administración de ClH o ClNH4. - 16AG urinario +(ATR tipos I y IV). -causa (administración de cloruro o diarrea), o en la ATR tipo II. Intervalo osmolar urinario.Na+ urinario <20 mEq/l), <40 mOsm/l indicaría causas renales conexcreción inadecuada de amonio
extrarrenal
poliuria, pH urinario superior a 6,5 o cuando
el amonio se excreta en orina con un anión distinto del
cloro
excreción inadecuada amonio con defecto de acidificación
urinaria. - 17ALCALOSIS METABÓLICA ..... y Alcalosis metabólicas salinosensibles(Cl urinario <10 mEq/l. debe a pérdidas de ácido ... Alcalosis metabólicas salinorresistentes. Pueden acompañarse de normotensión (diuréticos, síndrome de Bartter, hipopotasemia grave, hipoparatiroidismo, hipercalcemia) o de hipertensiónacumulación de álcalis y
aumento de las pérdidas gastrointestinales o renales de ácido.
a aporte de álcalis (antiácidos,postransfusional,
diálisis) o a una alcalosis por contracción
(exceso mineralocorticoide, abuso de
regaliz, síndrome de Lidle) - 18ACIDOSIS RESPIRATORIA.se debe a defecto en Sus causas más frecuentes son las siguientes: • Alteraciones de la vía aérea: • Enfermedades pulmonares y de la caja torácica:EPOC , derrame pleural masivo, neumotórax, neumonía, edema agudo de pulmón, traumatismo torácico (volet costal), obesidad mórbida y síndrome de apnea del sueño. • Trastornos neuromusculares: síndrome de Guillain- Barré, tétanos y botulismo, miopatías y miastenia grave, intoxicación por organofosforados e hipocalcemia. • Depresión del sistema nervioso central:la ventilación alveolar, con
lo que se retiene anhídrido carbónico
aspiración,obstruccion,laringoespasmo
TAC,ACV,meningoencefalitis .
y drogas (alcohol, narcóticos, hipnóticos). - 19ALCALOSIS RESPIRATORIA CAUSAS neurosis histérica o de ansiedad, las enfermedades del sistema nervioso central la hipoxemia, las fases iniciales del shock, la sepsis, la neumopatía (crisis asmática de nivel III, tromboembolia pulmonar), anemia intensa,f.inicial deHipert. intracraneal ,ACV,tumor,traumatismo, la hipoxemia, las fases iniciales del shock, la
sepsis, la neumopatía ,anemia intensa, la fase inicial de Intox. por salicilatos, la nicotina y los vasopresores,
los estados hipermetabólicos (tirotoxicosis), la insuf.Hep., la hiponatremia y la ventilación asistida. - 20HC detallada trate determinar la causa desencadenante. Clínicamente suele ser asintomática, en casos graves los pueden presentar respiración tipo Kussmaul ... alt.del estado de conciencia ... y síntomas de hipocalcemia.. y sensación de mareo ...P.C:Electrocardiograma, en los casos de acidosis grave por las arritmias que puede originarUrgencias importante la gasometria arterial
k(Acidosis metabólica)
(acidosis respiratoria grave)
(espasmos
carpopedales, parestesias en los labios, calambres musculares
(alcalosis respiratoria). - 21TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES • Medición de ...., la temperatura y la diuresis cada 8 horas. • Canalización de una vía ...para infundir, inicialmente, S.S F a un ritmo de .... mientras busca la causa desencadenante. acidosis metabólica grave monitorizarizacion continua del ..PA,T°
VIA VENOSA PERIFERICA
21ml/h
ritmo y de la frecuencia cardíacos - 22Acidosis metabólica administración de bicarbonato sódico 1 M, pH es inferior ...en la cetoacidosis diabética, o inferior a 7,20 en la acidosis ..... de origen láctico, Si el pH es superior a estas cifras, el tratamiento de la causa desencadenante suele ser suficiente para normalizarlo. Otras indicaciones hipobicarbonatemia grave (<4 mEq/l) y la acidosis hiperclorémica gravePH <7,Acidosis Met. necesario( signos de shock o irritabilidad miocárdica
que no responde rápidamente a las medidas de soporte.) - 23tto :administra ... • El tratamientocomplicaciones: acidosis intracelular del sistema nervioso central,...alcalosis de rebote., hiperosmolaridad o deterioro de la distribución del oxígeno.el 50% del déficit
calculado
hipopotasemia, hipocalcemia, hipernatremia,..sobrecarga de vol. - 24Alcalosis metabólica Salinosensible.reposicion k y volemia ,previa canalización de VVP, con solución salina fisiológica y suplementos de potasio leves:ADMINISTCLK en bolo es letal.
infusión continua no >20 mEq/h,
y diluciones no> 60 mEq/l
oral de cloruro sódico o la suspensión de los
diuréticos. - 25Px cardiopatia se puede administrar Px fracaso renal y alcalosis metabólica grave (pH >7,60) ...acetazolamida dosis de
250 mg/12 h por vía oral
debe valorarse la realización de diálisis. - 26Salinorresistente corregir causa y factores precipitantes....hipopotasemia, se administra K.. exceso de actividad mineralocorticoide, se administran diuréticos distales por vía oral, espironolactona o amilorida: alcalosis metabólica es grave o no responde al tratamiento instauradocomo la hipopotasemia o el exceso
de mineralocorticoides.
vía oral o intravenosa, según la gravedad
espironolactona dosis de 100 mg, 1-3 v/d
amilorida dosis de 10-20 mg/24 h
diálisis o la administración intravenosa de clorhídrico, - 27Acidosis respiratoria:establecer una ventilación alveolar adecuada para eliminar el exceso de CO2 mediant...Si se requiere ventilación mecánica, la disminución de la PaCO2 debe realizarse lentamente para evitar la alcalosis metabólica poshipercápnica.vía aérea definitiva, mediante broncodilatadores, drenaje postural,
en función de la enfermedad causante.
acidosis respiratoria es crónica, administración de
oxígeno con precaución, ya que pueden provocar hipoventilación y mayor retención de CO2. - 28corrección sistemática de la acidosis mediante la administración de bicarbonato está contraindicada.. acidosis respiratoria grave (pH < 7,10) no responda a terapia se instaura tratamiento con bicarbonato sódico 1 M,...se elimina un potente
estímulo de la ventilación a nivel central, y porque se
eleva la PaCO2
con control gasométrico y a la espera de que
mejore la enfermedad de base. - 29Alcalosis respiratoria:tratamiento de la enfermedad primaria suele solucionar esta alteración. En los casos secundarios a hiperventilación de origen psicógeno ....hace respirar al paciente en una bolsa, preferiblemente de
papel, o se administran ansiolíticos como lorazepam (comprimidos
de 1 mg) en dosis de 1 mg por vía sublingual.
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- Medicina Flashcards on Untitled, created by Alexandra Carlosama on 01/06/2022.
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- Created by Alexandra Carlosama · Jun 1, 2022
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