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Description
Flashcards by Katherin Castillo, updated more than 1 year ago
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| Question | Answer |
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FRACTURAS EXPUESTAS
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Aprendamos de una forma divertida.
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¿Qué son las fracturas expuestas?
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Se denomina fractura expuesta a la pérdida de continuidad ósea, y la exposición del foco de fractura con el medio externo.
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Etiología
¿Cuáles son los mecanismos directos?
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TRAUMAS DE ALTA ENERGIA
- Accidentes de Tránsito
- Arma de fuego.
- Caídas de gran altura.
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¿Cuáles son los mecanismos indirectos que causan fracturas?
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LESIONES TORSIONALES DE BAJA ENERGIA
- Traumas por deporte.
- Caídas de su propia altura
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| FRACTURAS EXPUESTAS EPIDEMIOLOGÍA | Ocurren con mas frecuencias en hombres que en mujeres con una edad media 40 y 56 años. |
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¿Cuál es el sitio de lesión mas frecuente en una fractura expuesta?
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Las extremidades Inferiores principalmente: - Tibia (20-40%) - Fémur (12%) - Metacarpianos. - Ulna. |
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¿Fracturas Expuestas
en pacientes politraumatizados causan?
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- Hospitalización. - Discapacidad crónica. - Deterioro Funcional. |
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¿Qué parámetros busca analizar Gustilo-Anderson para clasificar las Fracturas expuestas?
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Organiza acorde al mecanismo de empeoramiento del pronostico:
- Mecanismo de la lesión.
- Nivel de Contaminación.
- Daño de tejidos blandos.
- Complejidad de fracturas.
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| CLASIFICACIÓN DE FRACTRAS EXPUESTAS SEGUN GSTILO-ANDERSON | I: fractura abierta con herida <1cm de largo y limpia. II: fractura abierta con herida >1cm sin daño extenso de tejidos blandos. III: fracturas de > de 10cm segmentaria abierta, con daño extenso de T. blandos o amputación tematica. |
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CLASIFICACION MODIFICADA DE GUSTILO-ANDERSON (1984)
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El tipo III se lo ha dividido en 3 subtipos (todas son heridas de > de 10cm, segmentada):
IIIa. Con una cobertura adecuada de T. blandos.
IIIb. Herida de > de 10cm, cobertura adecuada de T. blandos +
desprendimiento perióstico, exposición ósea y contaminación masiva.
IIIc. Herida de > de 10cm mas compromiso neuromuscular.
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| ¿Cuál es el % del riesgo de infección correlacionado con las fracturas? | Relaciona directamente con eI grado de fractura I. 0 al 2% II. 2 al 7% IIIa. 7% IIIb. 10 al 50% IIIc. 25 al 50% |
| PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DEL TRATAMIENTO DE FRATURAS EXPUESTAS | 1. Desbridamiento y lavado. 2. Estabilización de fracturas. 3. Cierre sano de tejidos blandos |
| MANEJO INICIAL DE FRACTURAS EXPUESTAS | El desbridamiento preliminar y la irrigación de heridas abiertas , la eliminación de contaminantes de acceso inmediato. Después del riego, se debe aplicar un vendaje salino de húmedo a seco para ayudar en la curación, la comodidad y la prevención de infecciones. |
| MANEJO INICIAL Cultivo de herida | La flora inicial, no son los mismos organismos infecciosos en las heridas de fractura abierta. Los cultivos de heridas previas al desbridamiento no tienen valor en la infección de la herida posterior al desbridamiento. |
| MANEJO INICIAL Profilaxis antitetánica | Administrar una dosis de vacuna que contenga toxoide tetánico (Td) 0,5ml IM. Inmunización pasiva con inmunoglobulina antitetánica (TIG) 500 Unidades/vial 250 IM |
| MANEJO INICIAL PROFILAXIS ANTIBIÓTICA | Momento administración debe ser lo mas pronto posible, y reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico. |
| PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRUGICO | El principal agentes causal es: Staphylococcus aureus |
| MANEJO INICIAL Agentes antimicrobianos: Gustilo-Anderson tipo I y II | Cobertura sistémica de antibióticos para organismos grampositivos. Una cefalosporina de 1era generación 2g IV, luego 1 g IV cada 8h en 24 horas. Alergia a la penicilina dosis de carga de 900 mg de clindamicina y luego 900 mg cada 8 horas en 24h |
| MANEJO INICIAL Agentes antimicrobianos: Gustilo-Anderson tipo III | Cobertura adicional de antibióticos para gramnegativos. Si se sospecha contaminación fecal, dosis alta de penicilina. Administrar una cefalosporina de 2era o 3era generación más aminoglucósido durante 3 días. |
| MANEJO INICIAL Duración de Antimicrobianos. | EAST recomienda suspender los antibióticos 24 horas después del cierre de la herida en las lesiones de tipo I y II |
| MANEJO INICIAL Duración de Antimicrobianos. | En las fracturas tipo III, EAST recomienda antibióticos durante 72 horas después de la lesión o 24 horas después de lograr la cobertura del tejido blando. |
| FRACTURAS EXPUESTAS MENEJO INICIAL Y DEFINITIVO | DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO - El objetivo es desbridar todo el tejido contaminado y no viable. - Viabilidad= Capacidad para sangrar - Según los criterios Artz et : color, contractilidad, consistencia y capacidad para sangrar. |
| MENEJO INICIAL Y DEFINITIVO Irrigación terapéutica y presión de riego: | La solución SALINA con presión BAJA se usa con mayor frecuencia como fluido de irrigación en el tratamiento de todas las fracturas abiertas. |
| MENEJO INICIAL Y DEFINITIVO Irrigación terapéutica y presión de riego: | Petrisor mencionó que entre 3 y 6 L para las fracturas tipo III de G.- Anderson. Anglen propuso un protocolo de riego basado en la gravedad de la lesión - 3 L para las fracturas tipo I - 6 L para las fracturas tipo II - 9 L para las fracturas tipo III |
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Manejo de fracturas expuestas
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El control del movimiento en el foco disminuye el riesgo de: - Diseminación de las bacterias. - Restaura el alineamiento de la extremidad - Mejora el flujo vascular - Mejora retorno venoso - Reduce el edema, dolor y las rigideces postraumáticas. |
| MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS | - Fijación externa. - Clavo intramedular. - Placas y tornillos - Injerto óseo |
| MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Factores a considerar en la elección de la fijación Externa. | Estos factores incluyen: - Cobertura de tejidos blando -Contaminación grave - Mecanismo de lesión y circulación Ósea endosteal y perióstica. -Estado hemodinámico -Estratificación general del riesgo |
| MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Clavo intramedular | Es el tratamiento estándar para las fracturas de los 2 huesos largos de las extremidades inferiores. VENTAJAS - Tiempo rápido para soportar peso. -Menos procedimientos posteriores. - Mayor cumplimiento del Pcte. -Menor incidencia de mala alineación |
| MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Placas y tornillos | El uso de este método ha disminuido porque las tasas de complicaciones (osteomielitis 19%; falla del implante 12%) son mayores que las de otros métodos de fijación |
| MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Injerto óseo | Ayuda en la reparación de fracturas y la reconstrucción de defectos esqueléticos. - Se puede realizar en el momento del cierre de las fracturas abiertas tipos I y II. - Tipo III se debe retrasar hasta que la herida haya cicatrizado en las fracturas. |
| MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Cierre de heridas | La cobertura de la piel debe realizarse lo antes posible cuando los bordes del defecto de la piel sean viables. El cierre tardío aumenta el riesgo de infección con microorganismos gramnegativos nosocomiales. |
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EXTREMIDAD SEVERAMENTE
TRAUMATIZADA Y ESCALA MESS
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Un miembro con afección de al menos tres de los cuatro sistemas. (tejido blando, hueso, nervios y vasos)
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| CONSIDERACIONES DE LA ESCALA MESS | Toma en cuenta el: -Grado de lesión del esqueleto. - Grado de lesión de los tejidos blandos. - La isquemia de las extremidades. - La presencia de shock. - La edad del paciente. -El tiempo de isquemia. |
| ESCALA DEL MESS + ISS | - Ayuda a distinguir a pacientes potencialmente rescatables de amputaciones. - En pacientes con puntaje MESS entre 7 y 9 + ISS menor de 17 son potencialmente salvables. |
| Decisión de salvar o amputar un miembro | La decisión de amputar o salvar una extremidad severamente traumatizada sigue siendo un difícil dilema para el cirujano ortopédico |
| CONSIDERACIONES ANTES DE SALVAR O AMPUTAR UN MIEMBRO | La decisión se individualiza actualmente según la gravedad de la lesión, la edad, el estado socioeconómico y la lesión asociada. |
| GRACIAS | PAMELA MOPOSITA DECIMO B GRUPO C |
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