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Flashcards

HEMORRAGIAS DE LA 2DA MITAD.

SUSANA DE LAS MERCEDES JUAREZ MANRIQUE OBSTETRICIA CEO/Director General Spanish 34 cards

Actuación medica en las H2M.

Cards in this deck (34)

  1. 1Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
  2. 2Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.Hemorragias de la segunda
    mitad del embarazo.
    5 entidades clínicas:
    1- Placenta Previa (PP).
    2- Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo
    Inserta (DPPNI).
    3- Rotura Uterina.
    4- Rotura de Vasa Previa.
    5- Rotura de Seno Marginal.
  3. 3Actuación medica en las H2M.Actuación medica en las H2M.Actuación medica en las H2M.
  4. 4Placenta Previa.Placenta Previa.
    Inserción total o parcial de la placenta en el
    segmento inferior uterino, por delante de la presentación fetal.
    Cuando la placenta se extiende hasta una distancia
    de 2cm (Eco tv) del OCI.
  5. 5Placenta Previa. Clasificación.Placenta Previa Clasificación.
    - PP oclusiva total: ocluye totalmente el OCI
    - PP oclusiva parcial: ocluye parcialmente el OCI
    - PP marginal: el borde inferior placentario llega hasta el OCI
    - Placenta Lateral: El borde inferior de la placenta se encuentra <7 cm del OCI
  6. 6Placenta Previa. Etiopatogenia.Placenta Previa.
    Etiopatogenia.
    1 Alteraciones trofoblásticas: implantación tardía del trofoblasto.
    2 Alteraciones endometriales: por disminución de la capacidad de fijación o lesiones endometriales.
    3 Factor ovular: causa genética, gralmente es un feto que se estaba por perder y termina haciendo una implantación tardía
    4 El segmento posee menos fibras (ausencia de capa plexiforme) y es de menor grosor, por lo que tiene más probabilidades de desarrollar adherencias placentarias. Siempre acuerdense que la inserción anómala de la placenta se debe casi siempre a cicatrices previas (=fibrosis) por lo que al no ser suficiente la irrigación que pueda obtener, la placenta penetra más ---> acretismo.
    5 En el 3er trimestre el segmento inferior se elonga, por eso sangra en esta etapa.
  7. 7Placenta Previa. Factores de Riesgo.Placenta Previa. Factores de Riesgo.
  8. 8Placenta Previa. Clínica.Placenta Previa.
    Clínica.
    Hemorragia Espontánea
    (puede ser 2°a relaciones sexuales)
    - Sangre Roja Rutilante (80%)
    - Las 4 I: Indolora, Insidiosa, Intermitente, Inmotivada.
    - Sin dolor ni contracciones uterinas, se repite a intervalos variables
    - Condiciona a una distocia de presentación.
    - Tono Uterino Conservado.
    - Sufrimiento Fetal infrecuente..
  9. 9Placenta Previa. Examen Físico.Placenta Previa.
    Examen clínico:
    - Útero Blando: Ausencia de CU o hipertonía
    - FCF normal: excepto en compromiso del estado hemodinámico de la madre
    - Presentaciones podálicas, transversas u oblicuas.
    - Especuloscopia, confirma que sangrado proviene del útero, por OCI
    - TV (Tacto vaginal) contraindicado (Lo hace el obstetra, nunca el generalista) puede ocasionar sangrado, hay sensación de acolchonamiento a través de fondos de sacos vaginas, evaluar inicio de TP.
  10. 10Placenta Previa. Métodos Complementarios.Placenta Previa.
    Métodos Complementarios.
    Ecografía:
    - Permite visualizar localización placentaria
    - Si el dx fue previo a las 32 semanas: confirmar entre 33 y 36 semanas (puede migrar ante la formación del SI)
    - ECO Doppler permite evaluar si presenta algún tiempo de adherencia cuyo riesgo se incrementa en PP.
    RMN:
    - Preferida cuando queremos planificar la vía de terminación y el tipo de cirugía en caso de acretismo placentario. A veces nos sirve para prever si necesitaremos asistencia médica en caso de adherencias que lleguen a comprometer vejiga o colon, y requieran resecciones parciales de los mismos.
  11. 11Placenta Previa. Pronostico.Placenta Previa.
    Pronostico.
    Morbimortalidad materna aumentada por:
    - Alta frecuencia de hemorragias
    - Mayor incidencia de trastornos por adherencias
    - Mayor tasa de cesáreas
    - Mayor incidencia de atonía uterina postparto con necesidad de histerectomía
    Morbimortalidad fetal:
    - Por prematurez
    - Por anemia
    - Por RCIU inserción anómala de placenta que dificulta la nutrición
    - MORTALIDAD FETAL entre 25 al 40%
  12. 12Placenta Previa. Tratamiento.Placenta Previa.
    Tratamiento.
    - Medidas grales: ABCDE
    - Prevenir shock hipovolémico
    - Prevenir parto pretérmino (uteroinhibición, maduración pulmonar)
    - Lograr las mejores condiciones fetales posibles
  13. 13Placenta Previa. Vía del Parto.Placenta Previa.
    Vía del Parto.    Placenta Previa. Vía del Parto.
  14. 14Placenta Previa. Conducta obstétrica.Placenta Previa.
    Conducta obstétrica.
    Vía de finalización:
    - PP Oclusiva Total o parcial: siempre cesárea
    - PP marginal o lateral: puede ser vía vaginal (por hemostasia compresiva), evaluar.
  15. 15Placenta Previa. Complicaciones.Placenta Previa. Complicaciones.
    1- Acretismo 15%
    2.- Coagulopatía por consumo.
    3- Vasa Previa.
    4- Isoinmunización por contacto de sangre materna y fetal = Ac
    5- RCIU/SFA por anemia materna por pérdida de sangre
    6- Malformaciones fetales de posición o malposiciones
    7- Parálisis Cerebral por estados hipoxémicos.
  16. 16DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA.
  17. 17DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ETIOPATOGENIA.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ETIOPATOGENIA.
  18. 18DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ETIOPATOGENIA.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ETIOPATOGENIA.
  19. 19DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. VASCULOPATÍA PLACENTARIA.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. VASCULOPATÍA PLACENTARIA.
  20. 20DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. CLINICA.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA.
    CLINICA.
    - Hemorragia 80%
    - Dolor 65%
    - Hipertonía 50%
    - Hipoxia Fetal 50%
    Depende mucho de la superficie placentaria desprendida:
    Muy leve < ⅓ de superficie: puede ser asintomática
    - Signos de anemia más o menos aguda
    - Ginecorragia oscura
    - Útero irritable, doloroso, con leve hipertonía:
    - Feto: bradicardia (o taqui)
    - Trastorno de coagulación
    Moderado a Severo > ⅓ de superficie placentaria:
    - Cuadro de mayor gravedad y peligro materno fetal
    - Signos de shock hipovolémico (puede estar enmascarado si fue poR HIE)
    - Útero hipertónico: puede estar aumentado de tamaño
    - Feto: ausencia de LCF: Muerte Fetal
    - Trastornos de la Coagulación: CID, ↑ Fibrinógeno y estado protrombótico.
  21. 21DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. CLASIFICACION EN GRADOS.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. CLASIFICACION EN GRADOS.
  22. 22DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. DIAGNÓSTICO.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. DIAGNÓSTICO.
  23. 23DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. PRONÓSTICO.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. PRONÓSTICO.
  24. 24DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. TRATAMIENTO.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. TRATAMIENTO.
  25. 25DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. TRATAMIENTO.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. TRATAMIENTO.
  26. 26DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ÚTERO COUVELAIRE.ÚTERO COUVELAIRE. o apoplejía uteroplacentaria,
    es una infiltración hemática del miometrio uterino debida a la formación de un hematoma retroplacentario masivo.
    El útero de Couvelaire es una de las complicaciones más graves del DPPNI.
  27. 27DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ÚTERO COUVELAIRE.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ÚTERO COUVELAIRE.
  28. 28DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ÚTERO COUVELAIRE. CLÍNICA.ÚTERO COUVELAIRE.
    CLÍNICA.
    dolor secundario a contracciones uterinas, tetania uterina o sensibilidad uterina localizada. Los signos también pueden deberse a un desprendimiento prematuro de placenta, como hipertonía uterina, sufrimiento fetal, muerte fetal y, en raras ocasiones, shock hipovolémico (shock secundario a una hemorragia grave). El útero puede adoptar un aspecto moteado azulado/morado debido a la extravasación de sangre en el músculo uterino.
  29. 29DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ÚTERO COUVELAIRE. FISIOPATOLOGÍA.ÚTERO COUVELAIRE.
    FISIOPATOLOGÍA.
    La sangre retroplacentaria puede penetrar a través del espesor de la pared del útero hacia la cavidad peritoneal. Esto puede ocurrir después de un desprendimiento prematuro de placenta. La hemorragia que ingresa a la decidua basal finalmente divide la decidua, y el hematoma puede permanecer dentro de la decidua o puede extravasarse hacia el miometrio (la pared muscular del útero). El miometrio se debilita y puede romperse debido al aumento de la presión intrauterina asociada con las contracciones uterinas. Esto puede conducir a una emergencia obstétrica potencialmente mortal que requiera el parto urgente del feto.
  30. 30DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. ÚTERO COUVELAIRE.. TRATAMIENTO.ÚTERO COUVELAIRE..
    TRATAMIENTO.
    HISTERECTOMÍA.
  31. 31DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. CONDUCTA OBSTÉTRICA.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. CONDUCTA OBSTÉTRICA.
  32. 32DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. COMPLICACIONES.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. COMPLICACIONES.
  33. 33DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. AMNIOTOMÍA.AMNIOTOMÍA.
    Rotura artificial de las membranas ovulares.
    las membranas ovulares deben conservarse íntegras en el trabajo de parto normal hasta bien avanzado el período de dilatación.
  34. 34DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMO INSERTA. AMNIOTOMÍA. INDICACIONES.AMNIOTOMÍA. INDICACIONES.
    -- TP detenido diagnosticado por partograma y después de descartar una hipodinamia 1° o un
    parto obstruido (desproporción cefalopélvica, presentación anormal, etc.).
    -- Para acortar el PD por patología materna o fetal que se beneficie de ella.
    -- Sospecha de SFA intraparto.
    -- Feto muerto o con malformaciones severas.
    -- Hemorragia por placenta previa marginal en presentación cefálica.
    -- DPPNI
    -- Polihidramnios.

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CEO/Director General OBSTETRICIA Flashcards on HEMORRAGIAS DE LA 2DA MITAD., created by SUSANA DE LAS MERCEDES JUAREZ MANRIQUE on 01/12/2022.
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